Ventilación Mecánica: Invasiva No Invasiva. Indicaciones

Presentación del tema: "Ventilación Mecánica: Invasiva No Invasiva. Indicaciones"— Transcripción de la presentación:

1 Ventilación Mecánica: Invasiva No Invasiva. Indicaciones
J. Porta Martín U. Reanimación Servicio Anestesia-Reanimación Hospital Universitari Politècnic La Fe

2 La ventilación artificial es una técnica en la que se utiliza una máquina, en cualquiera de sus modos, para sustituir o apoyar la función respiratoria de un paciente determinado

3 Miscelánea Críticos crónicos Enfermos terminales Potenciales donantes Anestesia Ventilación postoperatoria

4 Indicación Trabajo Respiratorio (WOB) Alteraciones fisiopatológicas
Hipoxia Hipercapnia

5 Trabajo Respiratorio PRODUCTO PRESIÓN TIEMPO presiones elásticas
presiones resistivas PRODUCTO PRESIÓN TIEMPO

6 Trabajo Respiratorio

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8 WOB elevado Mala mecánica respiratoria > 25 rpm músculos accesorios Disnea Respiración paradójica

9 Insuficiencia Respiratoria hipóxica
Desajustes de la ventilación/perfusión  Edema pulmón  Insuficiencia respiratoria postoperatoria  Neumonía

10 IRA postoperatoria Restricción pulmonar Secreciones Atelectasia
Pérdida de volumen Disfunción diafragmática Complicaciones Neumonía SDRA Embolia pulmonar

11 IR hipercápnica Atrapamiento Aéreo Fatiga músculos respiratorios
Obstrucción Taquipnea T. Esp Flujo espiratorio PEEP i Trabajo respiratorio Presión intratorácica Atrapamiento Aéreo Fatiga músculos respiratorios Espacio muerto Alteración V/Q

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13 Efecto presión positiva sobre postcarga VI
LVTM p = VI - ITP

14 Mala mecánica respiratoria > 25 rpm músculos accesorios Disnea
Hipoxia PaO2 < 60 mm Hg Ph < 7,35 WOB elevado Mala mecánica respiratoria > 25 rpm músculos accesorios Disnea Respiración paradójica PaFi (PaO2/FiO2)

15 VENTILACION MECANICA OBJETIVOS Corregir alteraciones fisiopatológicas
Mejorar la Oxigenación Arterial Aumentar la Ventilación Alveolar Disminuir el Trabajo Respiratorio Prevenir complicaciones Corregir alteraciones fisiopatológicas

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17 Invasiva / No Invasiva ???

18 Complicaciones de la Ventilación Invasiva
Infecciones Sedación Inmovilidad Daño diafragma Mayor miopatía

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20 VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
VENTAJAS Fácil de aplicar y de retirar Aplicación continua o intermitente Reduce necesidad de sedación Mantiene la eficacia de la tos Mantiene locución y deglución Mayor confort que la ventilación invasiva Evita complicaciones de la ventilación invasiva Precocidad

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DESVENTAJAS Corrección más lenta de gases sanguíneos Falta de acceso a la vía aérea Mayor dedicación para “adaptar al paciente” Fugas aéreas Distensión gástrica: 2% Lesiones cutáneas de apoyo: 9% Irritación ocular: 2% Neumonía aspirativa: 1% Fracaso del tratamiento Hipoxia VILI¿

22 Contraindicaciones Depresión del nivel de consciencia
Imposibilidad de proteger vía aérea Fracaso otros órganos Gravedad patología Secreciones Intolerancia/Rechazo HDA/Ileo Respiratoria Ph< 7,10 PaO2/FiO2 <100 No mejoría tras 2 h. VNI

23 FRACASO VNI IRA hipercápnica IRA hipóxica Pasist. < 90 mmHg
GLASGOW < 11 > 35 RPM PH < 7,25 APACHE > 29 Sin dientes Fuga aérea excesiva Secreciones Mala tolerancia No mejoría en las 2 primeras horas Pasist. < 90 mmHg PaO2/FiO2 < 175 > 40 años Acidosis metabólica Neumonía/SDRA

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26 Cressoni propone una hipótesis unificadora “ mechanical power” que considera la energía dinámica y estática aplicada al pulmón

27 Estrategia VENTILACIÓN NO INVASIVA VENTILACIÓN INVASIVA Destete
convencional Extubación

28 WOB > 35 rpm Corregir asincronìas Ajustar parámetros
Prueba de VNI en todos los enfermos salvo contraindicación. Ph< 7,10 PaO2/FiO2 <100 No mejoría tras 2 h. VNI WOB > 35 rpm Corregir asincronìas Ajustar parámetros Patología de base Disfunción orgánica INTUBACIÓN

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