Virginia Ruiz Martín Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Noviembre EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY.

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1 Virginia Ruiz Martín Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Noviembre-2018. EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY

2  Cada año se diagnosticaron en España 32.641 nuevos casos de cáncer de próstata. ( datos 2014)  Es el segundo tumor con más incidencia en las varones.  La incidencia aumentó drásticamente en los años 90 debido a la generalización del test del PSA  Cada año fallecen en España unos 5.400 pacientes varones por cáncer de próstata, siendo la 3ª causa de muerte por cáncer  La incidencia aumenta con la edad. Un 90% de los pacientes tienen más de 65 años.  Un 65.5 % de los pacientes se encuentran libres de enfermedad a los 5 años del diagnóstico  Representa la 7ª causa de muerte a nivel mundial por cáncer (5,8% de los fallecimientos por cáncer)

3 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY

4 ANATOMÍA PROSTÁTICA

5 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY

6 FISIOLOGÍA PROSTÁTICA  Es una glándula accesoria del aparato reproductor masculino.  Su principal función es la de producir gran parte del líquido seminal que garantiza la supervivencia de los espermatozoides durante la eyaculación  Ayuda al control de la micción mediante presión directa a la uretra

7 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY CÁNCER DE PRÓSTATA ¿QUÉ OCURRE?

8 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY  Edad. Es un tipo de tumor cuya frecuencia aumenta por encima de los 65 años  Raza negra  Antecedentes familiares y mutaciones genéticas (BCRA)  Estilo de vida: obesidad, sedentarismo y hábitos tóxicos  Enfermedades de transmisión sexual FACTORES DE RIESGO

9 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY. SÍNTOMAS

10 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY  La mayoría de los tumores se diagnostican en su fase latente o asintomática  Muchos se detectan tras hacer en una analítica, un test de PSA  La disfunción eréctil puede ser un primer síntoma  Es habitual la dificultad para iniciar la micción  Baja potencia del chorro miccional  Urgencia miccional y orinar con mayor frecuencia  Hematuria o emisión de sangre con la micción  Dolor óseo o debilidad en las piernas

11 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY  Un análisis de PSA es la principal herramienta diagnóstica  La mayor parte de los casos se diagnostican en fase silente  El PSA es una prueba sensible pero poco específica  Conlleva riesgo de sobrediagnóstico  Debe complementarse con un tacto rectal que realizado por manos expertas puede orientar el diagnóstico DIAGNÓSTICO

12 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY  El PSA es el antígeno específico prostático  Su producción depende de las hormonas masculinas y del tamaño de la glándula  Los valores normales se encuentran por debajo de 4 ng/ml  Puede elevarse tras un tacto rectal, sondaje, ejercicio físico intenso o eyaculación  También puede elevarse por una prostatitis o una hiperplasia benigna PSA

13 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY

14 Los datos por 1000 pacientes:  SIN cribado:  7 varones morirían.  CON cribado:  7 hombres morirían y 81supervivientes de los cuales 20 serían sobrediagnosticados y 10 sufrirán las secuelas de los tratamientos.

15 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY

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17  JUSTIFICACIÓN  Análisis coste-beneficio real  EFICACIA  Ajustar el cribado al riesgo individual  DAÑOS  Considerar el binomio beneficio-riesgo  INFORMACIÓN  Informar individualmente de los beneficios y los riesgos PERO, PSA ¿SI O NO?

18 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY  Síntomas miccionales: Aumento de la frecuencia urinaria, dificultad para iniciar la micción o chorro débil  Antecedentes familiares de cáncer de próstata  Tacto rectal sospechoso  Estadiaje del cáncer de próstata  Monitorización en pacientes tratados de cáncer de próstata CUÁNDO REALIZAR UN PSA

19 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY

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21 DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSRRECTAL.

22 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL

23 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: TAC  Puede resultar útil para el estadiaje de la enfermedad  Sirve de complemento frente a otras pruebas para el diagnóstico de enfermedad ganglionar o metastásica

24 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA  Crea imágenes más definidas de la glándula protática, pudiendo valorar mejor la extensión local de la enfermedad.  Se establecen unos criterios radiológicos que pueden definir una extensión fiable y agresividad el tumor

25 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA

26 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA

27 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA  Se emplea para el estadiaje en pacientes diagnosticados de cáncer de próstata con PSA>10 ng/ml  Sirve para monitorizar la enfermedad metastásica  Se emplea para evaluar respuesta a los tratamientos

28 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA  Su uso está restringido a pacientes con recaída bioquímica en los que no se encuentra el foco de enfermedad por pruebas convencionales  Altamente sensibles y especificas, especialmente Ga68PSMA

29 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

30 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

31 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

32 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY ESTADIAJE T,N,M T=Tumor N=“Node” M=Metástasis

33 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY ESTADIAJE T,N,M T=Tumor N=“Node” M=Metástasis

34 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY GRUPOS DE RIESGO

35 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR  CIRUGÍA  RADIOTERAPIA  TRATAMIENTO HORMONAL  QUIMIOTERAPIA  OTRAS TERAPIAS

36 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: PROSTATECTOMÍA RADICAL

37 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: CIRUGÍA  Prostatectomía radical retropúbica  Prostatectomía radical perineal  Prostatectomía radical laparoscópica  Prostatectomía radical robótica Da Vinci

38 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: CIRUGÍA  Pros:  Puede ser un tratamiento curativo único  Se obtiene un diagnóstico patológico más completo  Contras:  Riesgo quirúrgico  Morbilidad: impotencia, incontinencia, etc  Si la cirugía no ha sido completa precisará de radioterapia posterior

39 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: CIRUGÍA

40 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA  Se puede administrar de varias formas:  Braquiterapia  Radioterapia externa  Combinaciones de ambas técnicas

41 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY  La radioterapia puede tratar de forma radical:  La enfermedad local (órgano- confinada)  La enfermedad ganglionar (regional)  La enfermedad metastásica (oligometástasis. < o = 3 met. ) TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

42 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA  La radioterapia puede tratar de forma paliativa:  Metástasis óseas dolorosas  Compresión medular  Sangrados

43 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA  Indicado en tumores de bajo riesgo y riesgo intermedio  Se colocan “semillas” radiactivas en la próstata de forma guiada a través de una ecografía transrrectal  Las semillas al desintegrarse emiten una radiación que se queda confinada prácticamente sólo en la próstata

44 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA. TIPOS  Baja tasa: (LDR)  Implantes permanentes  Liberación prolongada de la dosis en el tiempo  Alta tasa: (HDR)  Implantes temporales en un espacio de tiempo corto  Se utiliza para recaídas locales y como complemento a la radioterapia externa

45 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA EXTERNA  Se puede aplicar en cualquier estadio de la enfermedad  Las nuevas técnicas permiten:  Una mayor precisión  Mayor dosis  Menor toxicidad  Mayor tasa de curabilidad  Esquemas de tratamiento más cortos (hipofraccionamiento)

46 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA EXTERNA: MODALIDADES Las distintas modalidades de radioterapia son :  3D  IMRT con IGRT  VMAT o RapidArc  Cyberknife (Robot)  SBRT (Calypso®)  MRIdian  Protonterapia

47 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY

48 SBRT CON CYBERKNIFE

49 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY SBRT CON CALYPSO®

50 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY SBRT CON MRIdian®

51 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY SBRT CON PROTONES

52 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

53 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: PROCESO ASISTENCIAL Primera visitaSimulaciónPlanificaciónVerificaciónTratamientoSeguimiento

54 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA

55 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN

56 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN

57 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN

58 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO

59 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO

60 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES  Permite la conservación de la continencia urinaria y de la función eréctil  Es un tratamiento cada vez más cómodo y mejor tolerado  La radioterapia en cáncer de próstata es una alternativa equivalente en resultados de supervivencia que la cirugía  Tiene un papel relevante en enfermedad oligometastásica (<3 met.) con SBRT y facilita retrasar el tratamiento sistémico

61 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY HORMONOTERAPIA  El cáncer de próstata es un tumor hormonosensible, precisando de un cierto nivel de andrógenos para crecer  Está indicado en pacientes de riesgo intermedio y alto riesgo como coadyuvante a la radioterapia, así como en situaciones de recaída bioquímica o clínica.

62 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY HORMONOTERAPIA  Los fármacos más empleados son:  Antiandrógenos (Bicalutamida)  Análogos LHRH (Triptolerina, Leuprolide)  Producen una anulación de los niveles de testosterona (castración química) frenando el crecimiento de las células neoplásicas.  Generan síntomas de deprivación androgénica: sofocos, ganancia ponderal, impotencia, osteoporosis, sarcopenia, hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia, sd metabólico, aumento de riesgo de eventos cardiovasculares, etc

63 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

64 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A CASTRACIÓN  En esta fase de la enfermedad han aparecido nuevos fármacos:  Superantiandrógenos: Acetato de abiraterona, Enzalutamida  Quimioterapia: Docetaxel, Cabazitaxel  Inmunoterapia: Sipuluecel-T, Prostavac- VF  Otros: Dicloruro de Radium223

65 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

66 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

67 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY QUIMIOTERAPIA  Se administra en la fase de resistencia a la castración y con enfermedad metastásica sintomática.  Progresivamente se está dejando como terapia de segunda línea tras terapia hormonal con abiraterona o enzalutamida.  Es conveninente tener en cuenta la edad y estado funcional del paciente.

68 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY INMUNOTERAPIA: DIANAS TERAPÉUTICAS

69 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY OTROS TRATAMIENTOS: RADIUM 223

70 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY OTROS TRATAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA OSEA ZOMETA, DENOSUMAB

71 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN PREVENCIÓN  Mejoría del programa de cribado de cáncer de próstata con estratificación por riesgo.  Estrategias de informacion y educacion desde la infancia para concienciar y promover hábitos de vida saludable: dieta mediterránea, ejercicio físico y abandono de los hábitos tóxicos.  Consejo genético en casos familiares para la identificación de cáncer hereditario y casos de agregación familiar. BCRA1 y 2

72 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN DIAGNÓSTICO  Conocimiento más profundo de la biología molecular de los diferentes tumores de próstata para adecuar el diagnóstico y tratamiento o seguimiento activo en los casos indolentes.  Investigación en plataformas genómicas que permitan predecir el riesgo con mayor precisión y adecuar así los tratamientos.

73 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN INNOVACIÓN  Colaborar por alcanzar nuevos avances que ayuden a que el nivel de supervivencia y de curacion aumenten.  Hay en los últimos años mejoras paulatinas, pero los pacientes solamente se podran beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso a dichos tratamientos y metodos diagnosticos.  Defender la equidad en el acceso a los avances en el diagnostico y en el tratamiento para todos los pacientes, independientemente del lugar de Espan ̃ a donde residan..

74 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN PLANIFICACIÓN DE RECURSOS  Compromiso para destinar mas recursos:  Campan ̃ as de prevencion y concienciacion  Investigacion en programas de deteccion precoz, diagnostico y tratamiento  Presupuestos más flexibles incluyendo la tecnología sanitaria y su reposición  Definición de criterios clinicos, radiologicos, moleculares, genómicos y epigenéticos que permitan identificar a los varones de mayor riesgo.

75 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA  Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en todos los centros hospitalarios  Coordinación interdisciplinar:  Radiólogos  Urólogos  Oncólogos radioterápicos  Oncólogos médicos  Patólogos  Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera gestora de casos, etc  Toma de decisiones compartida CON el paciente (paciente experto/patient advocate).

76 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA  Con el avance actual de las TICs y la HCE podríamos:  Historia única  Crear la figura del coordinador o navegador en salud health navigator)  Acceso a plataformas con información estructurada y de calidad  Hacer estudios con datos reales a través del Big Data, Real World Data o Smart Data.  Ofrecer mayor apoyo psicologico y emocional, no solo a los pacientes sino tambien a sus familiares e incluso a los profesionales sanitarios..

77 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN.  Las pacientes, sus familiares y amigos son el eje central del trabajo diario de las asociaciones y grupos de apoyo para pacientes:  GIAFYS  AECC  GEPAC  Fundación Más Que Ideas  Iniciativa #FFPaciente  HONCOR: Plataforma para dar respuesta a las necesidades humanas en OncoHematología y Radioterapia centrados siempre en la persona.. www.proyectohoncor.com

78 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/convivir_con_cancer_de_prostata/

79 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/cancer_de_prostata/

80 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIA MUNDIAL Y CAMPAÑAS DE APOYO

81 EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY MOVEMBER Y EL CÁNCER DE PRÓSTATA https://es.movember.com

82 Twitter: @roentgen66 Blog: Un Rayo de Esperanza www.radioncologa.com