Raquel Cidre López Ana Santamaría López Agustín Nieto Vazquez

Presentación del tema: "Raquel Cidre López Ana Santamaría López Agustín Nieto Vazquez"— Transcripción de la presentación:

1 Raquel Cidre López Ana Santamaría López Agustín Nieto Vazquez
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE ORIGEN VÍRICO EN PACIENTES HEMATOLÓGICOS EN NUESTRO MEDIO Raquel Cidre López Ana Santamaría López Agustín Nieto Vazquez

2 INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias, y entre ellas las de origen vírico, son causa importante de morbimortalidad en personas inmunocomprometidas. Los pacientes hematológicos son especialmente susceptibles, tanto por su enfermedad de base como por los tratamientos recibidos. Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza y VRS son algunos de los agentes más frecuentes. Otros virus que producen afectación de vías respiratorias son los Coronavirus, Adenovirus, Bocavirus y Enterovirus respiratorios.

3 La mayor parte de estos virus muestran predominio estacional, a excepción de los Adenovirus.
Rhinovirus en otoño y primavera Influenza y VRS predominan en meses fríos Coronavirus y Metapneumovirus a final de invierno e inicio de primavera Enterovirus en verano Parainfluenza según serotipo

4 Algunos pacientes desarrollan solo síntomas de vía aérea superior, pero pueden darse progresión a neumonía o sobreinfección por otros microorganismos, observándose en esos casos una tasa de mortalidad importante. Las técnicas diagnósticas moleculares han ido mejorando con el tiempo, ofreciendo resultados rápidos y precisos y sustituyendo a métodos diagnósticos menos sensibles como el cultivo viral (gold estándar hace unos años). Su mayor rapidez permite adoptar antes las opciones terapéuticas necesarias y establecer las medidas de aislamiento para evitar la transmisión a otros pacientes. + tb secuelas a largo plazo como trastornos obstructivos o restrictivos de la vía aérea

5 CARACTERÍSTICAS DE NUESTRO ESTUDIO
Estudio retrospectivo y de carácter descriptivo Objeto del estudio: 237 pacientes, 401 muestras de exudado NF y BAL Período de tiempo: 2 años (mayo ) Datos recogidos: Características demográficas (sexo, edad…) Enfermedad de base Comorbilidades Sintomatología Pruebas diagnósticas Tratamiento Evolución clínica

6 Mediana de edad 64 años (4-89)
237 pacientes 122 varones 115 mujeres 83 TPH 46 AutoTPH 42 AloTPH 35 HLAid 6 Haplo 1 SCU Mediana de edad 64 años (4-89)

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10 El 30’5% se consideraron infecciones de origen nosocomial
El 30’5% se consideraron infecciones de origen nosocomial. Del 69’5% restante, de origen en la comunidad, precisaron ingreso por el cuadro infeccioso el 59’6%.

11 RINORREA/CONGESTIÓN NASAL 49%
FIEBRE 56% FEBRICULA 8’5% TOS 71’5% RINORREA/CONGESTIÓN NASAL 49% MOLESTIAS OROFARÍNGEAS 13’4% DISNEA 8’5% DOLOR TORÁCICO 2’4%

12 FACTORES ASOCIADOS: AGENTES CAUSALES: Linfopenia 61’4%
Hipogammaglobulinemia 57% Comorbilidades (broncopatía o cardiopatía de base, tabaquismo, DM, VIH otros tumores) 30’3% AGENTES CAUSALES: 17% positividad para más de un virus (situación más frecuente en pacientes trasplantados) 15’4% infección por agentes no víricos (hongos, bacterias)

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14 PREDOMINIO ESTACIONAL SEGÚN AGENTE CAUSAL
Metapneumovirus enero, febrero, marzo; Bocavirus y coronavirus repartidos a lo largo de año y y enterovirus en invierno

15 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Rx tórax normal o con hallazgos inespecíficos 50’8% Consolidación neumónica 11’4% Datos de infección atípica 6’5% TACAR patológico 14’6%: vidrio deslustrado, nódulos u opacidades pseudonodulares, bronquiectasias… Datos de infección atípica tipo patrón intersticial

16 1 caso discordante 42 broncoscopias 12 resultados concordantes
10 pos en pacientes con ENF neg Otros patógenos en 8 1 caso discordante Discordante VRS en el ENF y coronavirus en el BAL

17 En la mayor parte de los casos la evolución fue favorable.
Recibieron tratamiento específico antiviral los casos de Influenza (con oseltamivir), CMV (con Igs y ganciclovir) y el 28% de los VRS (con Igs + ribavirina inhalada). 5 exitus, 4 de ellos en relación directa con la infección respiratoria. De estos 4, 3 coinfección por otros patógenos.

18 CONCLUSIONES I Las infecciones respiratorias de origen vírico son causa frecuente de morbilidad en pacientes hematológicos, aunque en nuestro estudio la mortalidad asociada ha sido baja. Los síntomas más frecuentes son los de afectación de vía aérea superior. Hasta un 44% de los pacientes se presentan sin fiebre. La presencia de otras comorbilidades, la linfopenia y la hipogammaglobulinemia parecen relacionarse con este tipo de infecciones. Aunque no evidenciamos un aumento en la tasa de infecciones en pacientes trasplantados respecto al resto, sí vemos que las coinfecciones por varios agentes diferentes son más frecuentes.

19 CONCLUSIONES II El diagnóstico mediante PCR viral es fácil y útil, y nos ayuda a orientar el tratamiento. Dado el porcentaje de casos de origen nosocomial, resaltamos la importancia de la vacunación de personal sanitario y familiares y de las medidas de aislamiento en las infecciones respiratorias de transmisión por gotas o por contacto.

20 BIBLIOGRAFÍA Update on pulmonary infections in patients with hematologic malignancies and hematopoietic stem cell recipients. Miguel A. Sanz, Rafael de la Cámara, Isidro Jarque, Javier López, Luis Madero, Isabel Ruiz, Lourdes Vázquez and Carlos Vallejo. Epidemiology of viral respiratory tract infections in an outpatient haematology facility. Małgorzata Mikulska, Valerio Del Bono, Nemo Gandolfo, Simone Dini, Alida Dominietto, Carmen Di Grazia, Stefania Bregante, Riccardo Varaldo, Andrea Orsi, Filippo Ansaldi, Andrea Bacigalupo & Claudio Viscoli. Respiratory Virus Infections in Adults with Hematologic Malignancies: A Prospective Study. Rodrigo Martino, Elena Ramila, Nuria Rabella, Jose Manuel Muñoz, Merce Peyret, Jose Manuel Portos, Rosario Laborda and Jorge Sierra. Prospective Study of the Incidence, Clinical Features, and Outcome of Symptomatic Upper and Lower Respiratory Tract Infections by Respiratory Viruses in Adult Recipients of Hematopoietic Stem Cell Transplants for Hematologic Malignancies. Rodrigo Martino, Rocío Parody Porras, Nuria Rabella, John V. Williams, Elena Rámila, Nuria Margall, Rosa Labeaga, James E. Crowe Jr, Pedro Coll, and Jorge Sierra. Respiratory virus infections after stem cell transplantation: a prospective study from the Infectious Diseases Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. P Ljungman, KN Ward, BNA Crooks, A Parker, R Martino, PJ Shaw, L Brinch, M Brune, R De La Camara, A Dekker, K Pauksen, N Russell, AP Schwarer and C Cordonnier. Respiratory Viral Infections in Adults With Hematologic Malignancies and Human Stem Cell Transplantation Recipients. A Retrospective Study at a Major Cancer Center. Roy F. Chemaly, Shubhra Ghosh, Gerald P. Bodey, Nidhi Rohatgi, Amar Safdar, Michael J. Keating, Richard E. Champlin, Elizabeth A. Aguilera, Jeffrey J. Tarrand, and Issam I. Raad. Management of Respiratory Viral Infections in Hematopoietic Cell Transplant Recipients and Patients With Hematologic Malignancies. Roy F. Chemaly, Dimpy P. Shah, and Michael J. Boeckh. Uptodate.

21 MUCHAS GRACIAS