Aspectos prácticos de la evaluación de los músculos respiratorios.

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1 Aspectos prácticos de la evaluación de los músculos respiratorios.
Dr. Eduardo Luis De Vito. Asociación Argentina de Medicina Respiratoria 2005 21/11/2018 AAMR

2 Elementos que sugieren debilidad de los músculos respiratorios
Elementos que sugieren debilidad de los músculos respiratorios. (ERS, agosto 2000) Constelación clínica Disnea inexplicada con ortopnea disnea en el agua. Paradoja abdominal. Tos inefectiva. IRC con o sin síntomas de retención de CO2 y o alteraciones del sueño. Desconexión dificil de ARM sin altas Paw o FiO2. Factores de Riesgo Enf. NM o Neurológica conocida. Trauma columna cervical. UTI > 1 semana, bloqueantes NM, esteroides. Clínica de Amiotrófia de origen neurológico. Hipokalemia, hipofosfatemia Cirugía torácica reciente. 21/11/2018 AAMR

3 Imágenes... Elevación de un hemidiafragma
Elevación de ambos hemidiafragmas sin enfermedad intersticial evidente. Radioscopía # excursión hacia CRT y VR. # sniff nasal en frente y perfil. Excursión limitada. Ausencia de movilidad. Paradoja unilateral. Paradoja bilateral. 21/11/2018 AAMR

4 Estudios diagnósticos
Capacidad vital acostado- sentado. Presiones estáticas máximas PImax PEmax Sniff nasal. Flujo espiratorio pico. Presión transdiafragmática. Latencia frénica 21/11/2018 AAMR

5 Presiones estáticas máximas: Indicaciones
Disnea inexplicada EPOC moderado a severo Enfermedad neurológica Uso crónico de esteroides Deformidades torácicas Desconexión difícil de ARM Restricción (CVF) o PFM alterados sin causa aparente. Evaluación de tratamiento específico y entrenamiento 21/11/2018 AAMR

6 Presiones estáticas máximas: Contraindicaciones.
Angina inestable IAM reciente (menos de 4 semanas) Miocarditis HTA sistémica no controlada Neumótorax reciente Biopsia pulmonar reciente (1 semana) Injuria espinal reciente Cirugía ocular reciente Falta de colaboración, disnea, dolor. 21/11/2018 AAMR

7 Aspectos técnicos Tipos de boquillas
Equipos: manómetros , transductores. Calibraciones, linealidad. Tablas de valores normales Interpretación de los resultados 21/11/2018 AAMR

8 Citas para tener en cuenta...
Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis 1969;99: Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory function Bull Eur Physiopathol Respir 1987;23: Enright PL, Kronmal RA, Manolino TA, et al. Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values. Am J Respir Crit Care Med 1994;149: Ringqvist T. The ventilatory capacity in healthy patients: an analysis of causal factors with special reference to the respiratory forces. Scand J Clin Invest 1966;18 (Suppl 88). 21/11/2018 AAMR

9 Smith R, Chapman K and Rebuck A. Maximal inspiratory and
 Leech JA, Ghezzo H, Stevens D, Becklake MR. Respiratory pressures and function in young adults. Am Rev Respir Dis 1983;128:17-23. Gaultier C, and Zinman R. Maximal static pressures in healthy children. Respir Physiol 1983;51:45-61. Smith R, Chapman K and Rebuck A. Maximal inspiratory and expiratory pressures in adolescents. Chest 1984;86: Wilson SH, Cooke NT Edwards RHT, and Spiro SG. Predicted normal values for maximal respiratory pressures in caucasian adults and childrem Thorax 1984;39: 21/11/2018 AAMR