Trauma torácico Belén tama.

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1 Trauma torácico Belén tama

2 CAUSA SIGNIFICATIVA DE MORTALIDAD
LESIONES QUE REQUIEREN TORACOTOMÍA <10% LESIONES CERRADAS 15 – 30% LESIONES ABIERTAS

3 ACIDOSIS METABÓLICA: SECUNDARIO A LA HIPOPERFUSIÓN (HIPOXIA)
FISIOPATOLOGÍA HIPERCAPNIA: VENTILACIÓN INADECUADA CAUSADA POR CAMBIOS ENTRE LAS RELACIONES INTRATORÁCIAS HIPOXIA: HIPOVOLEMIA, ALTERACION EN LA VENTILACIÓN/PERFUSIÓN PULMONAR Y CAMBIOS EN LA RELACIÓN DE LAS PRESIONES INTRATORÁCICAS ACIDOSIS METABÓLICA: SECUNDARIO A LA HIPOPERFUSIÓN (HIPOXIA)

4 Revisión primaria REVISIÓN SECUNDARIA REANIMACIÓN FUNCIONES VITALES
PREVENIR HIPOXIA CONTROL DE LA VÍA AÉREA COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO TTO DE LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA REANIMACIÓN FUNCIONES VITALES REVISIÓN SECUNDARIA SOSPECHA DE LESIONES ESPECÍFICAS CUIDADOS DEFINITIVOS

5 INSPECCIÓN: MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
VÍA AÉREA INSPECCIÓN: MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DESCARTAR FRACTURA ESTERNOCLAVICULAR OBSTRUYE VÍAS AÉREAS SUPERIORIES LESIONES DEL ARCO AÓRTICO SOSPECHAR DAÑO LARINGEO: ESTRIDOR, DISFONÍA, ANTECEDENTE TRAUMA DE CUELLO TRATAMIENTO: VÍA AÉREA PERMEABLE POR MEDIO DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DESCARTANDO UNA COMPRESIÓN TRAQUEAL SECUNDARIA A FRACTURA

6 RESPIRACIÓN LESIONES QUE SE DEBEN IDENTIFICAR Y TRATAR
DESPEJAR ÁREA DE CUELLO Y TÓRAX OBSERVAR PALPAR PERCUTIR AUSCULTAR SIGNOS DE HIPOXIA TEMPRANO: TAQUIPNEA SUPERFICIAL TARDÍO: CIANOSIS LESIONES QUE SE DEBEN IDENTIFICAR Y TRATAR NEUMOTÓRAX A TENSIÓN NEUMOTÓRAX ABIERTO TÓRAX INESTABLE

7 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN LESIÓN QUE SE PRODUCE EN LA PLEURA O LA PARED TORÁCICA QUE PERMITE LA ENTRADA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL CAUSA COLAPSO PULMONAR DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO DISMINUYE EL RETORNO VENOSO Y EL GASTO CARDIACO INSTAURACIÓN EN MINUTOS PALIDEZ, SUDORACIÓN, HIPOTENSIÓN.

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9 TTO INICIAL: DESCOMPRESIÓN INMEDIATA
DISMINUCIÓN VIBRACIONES VOCALES HIPERSONORIDAD A LA PERCUSIÓN AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR DOLOR PLEURÍTICO, DISNEA, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN, TRAQUEA DESPLAZADA, INGURGITACIÓN YUGULAR, CIANOSIS DX DIFERENCIAL: TAPONAMIENTO CARDÍACO TTO INICIAL: DESCOMPRESIÓN INMEDIATA INSERTANDO UNA JERINGILLA, EN 2DO ESPACIO INTERCOSTAL LÍNEA MEDIA CLAVICULAR TTO DEFINITIVO: TUBO TORÁCICO 5TO ESPACIO INTERCOSTAL LÍNEA MEDIA AXILAR

10 NEUMOTÓRAX ABIERTO GRANDES DEFECTOS DE LA PARED TORÁCICA
LESIÓN ASPIRANTE DE TÓRAX TTO INICIAL: VENDAJE OCLUSIVO ASEGURADO EN TRES LADOS TTO DEFINITIVO: CIERRE QUIRÚRGICO

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12 TÓRAX INESTABLE DX: INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN (CREPITANTES), RX DE TÓRAX Y GASOMETRÍA FRACTURAS MÚLTIPLES: MOVIMIENTOS ASIMÉTRICOS INCOORDINADOS PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD DE UN SEGMENTO DE LA PARED TORÁCICA EL MOVIMIENTO PARADÓJICO PER SE NO CAUSA HIPOXIA GRAVEDAD DE LA LESIÓN PROPORCIONAL A LA CONTUSIÓN PULMONAR VENTILACIÓN, O2 Y LÍQUIDOS IV (CRISTALOIDES) CUIDADO CON LA SOBREHIDRATACIÓN TTO INICIAL: ADECUADA OXIGENACIÓN ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS ANALGESIA PARA MEJORAR LA VENTILACIÓN TTO DEFINITIVO:

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14 CIRCULACIÓN PULSO: INTENSIDAD, FRECUENCIA Y LA REGULARIDAD
HEMOTÓRAX MASIVO TAPONAMIENTO CARDIÁCO PULSO: INTENSIDAD, FRECUENCIA Y LA REGULARIDAD COLORACIÓN Y TEMPERATURA DE LAS EXTREMIDADES MONITORIZACIÓN CARDIACA Y PULSIOXÍMETRO EVALUACIÓN: LESIONES + HIPOXIA + ACIDOSIS = ARRITMIAS CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS: BOLO LIDOCAÍNA 1MG/KG + INFUSIÓN 2 – 4 MG/MNTO ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO TAPONAMIENTO CARDÍACO, NEUMOTÓRAX A TENSIÓN ALTERACIONES:

15 HEMOTÓRAX MASIVO CÚMULO RÁPIDO DE >1500ML DE SANGRE O 1/3 DE LA VOLEMIA EN LA CAVIDAD TORÁCICA CAUSA: HERIDA PENETRANTE QUE LESIONA VASOS SISTÉMICOS/ HILIARES DX: ESTADO DE CHOQUE, AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN TTO: RESTITUCIÓN DE VOLUMEN, DESCOMPRESIÓN TÓRAX CONSIDERAR AUTOTRANSFUSIÓN, TORACOTOMÍA TEMPRANA (200 ML/HR POR 2 A 4 HRS)

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17 TAPONAMIENTO CARDÍACO
LESIONES PENETRANTES CAUSA MÁS COMÚN: ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA DISMINUCIÓN DE LA PA AUSENCIA DE RSCS PULSO PARADÓJICO SIGNO DE KUSSMAUL ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO DIAGNÓSTICO: TRÍADA DE BECK PERICARDIOCENTESIS SUBXIFOIDEA FAST (FOCUS ASSESMENT SONOGRAPHY IN TRAUMA)

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19 TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN
LESIONES PENETRANTES DE TÓRAX SIN PULSO ACTIVIDAD ELÉCTRICA MIOCÁRDICA PACIENTE SIN PULSO Y SIN ACTIVIDAD ELÉCTRICA MIOCÁRDICA SIGNOS DE VIDA: PUPILAS REACTIVAS, MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS Y ACTIVIDAD ORGANIZADA EN EKG