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Publicada porErnesto Lozano Molina Modificado hace 6 años
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PREVENCION DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO
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TIPOS DE CATÉTERES VASCULARES
Periféricos Centrales Usos Monitoreo hemodinámico Administración de soluciones Administración de drogas
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COMPLICACIONES CATÉTERES VENOSOS
Mecánicas Ruptura de vaso Trombos Flebitis Infecciosas Locales Sistémicas
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CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS
Complicación mas frecuente es la flebitis %
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COMPLICACIONES DE LAS CVP
Flebitis : Inflamación de la pared venosa Dolor Enrojecimiento Acordonamiento trayecto venoso Edema Químicas Causas Mecánico Infección
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Flebitis Química Factores de riesgo: Soluciones hipertónicas ej: Cloxacilina; K; Ca; Ketoprofeno, aminoacidos, NPT Medicamentos insuficientemente diluidos. Rapidez en la administración de la infusión.
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FLEBITIS MECÁNICA Factores de riesgo:
Largo del catéter, grosor del catéter > a vena Traumatismo en la inserción :> calibre Sitio de inserción : zonas de pliegues Habilidad del operador
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FLEBITIS INFECCIOSA Factores de riesgo:
Experiencia del personal Multipunción favorece la contaminación. Duración de la cateterización > 72 horas Técnica aséptica insuficiente
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PREVENCIÓN ITS ASOCIADAS A CVP
Lavado de manos con antiséptico y uso de guantes de procedimiento Preparación de la piel y aplicación de antiséptico No contaminación de sitio ya desinfectado Material estéril y Cubierta estéril Fijación efectiva Evaluación diaria : signos de flebitis Cambios por plazos no > a 72 horas En pacientes pediátricos se recomienda cambio de catéteres periféricos en periodos más prolongados Cambiar set de administración, extensores, tapas y llaves de 3 pasos cada 96 horas Cambiar los set de sangre, productos sanguíneos, emulsiones de lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas de iniciada la infusión
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN Uso de elementos exclusivos para los procedimientos de preparación de soluciones Previo a cualquier actividad relacionada con Vías venosas
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN Administración EV
Desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los sistemas de infusión endovenosa alcohol 70%
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Conclusiones Flebitis son frecuentes 12-20%,múltiples causas
Las infecciones son poco frecuentes y existen medidas de prevención
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CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC)
Ubicación: yugular,subclavio,femoral Según lúmenes Tiempo permanencia Tunelizados Subcutaneos Usos
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CATÉTER VENOSO CENTRAL
Complicaciones Mecánicas Infecciosas Locales : pus sitio punción Sistémicas: infecciones del torrente sanguíneo ITS Catéter Central permanece mas tiempo Complicaciones son mas son mas graves
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RIESGOS DE LOS CVC Riesgos o complicaciones asociadas:
Infecciones Bacteriemias o fungemias Infecciones del sitio de entrada Infecciones del túnel Trombosis Desplazamiento, fractura u otras complicaciones mecánicas Consecuencias: Morbilidad Prolongación hospitalización (promedio 6.5 días) Costo Mortalidad atribuible (14-24%)
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Definición de Infección del Torrente Sanguíneo (ITS)
Fiebre > 38ºC, hipotensión, taquicardia o bradicardia , hemocultivos positivos
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IMPACTO DE LAS ITS/CVC Mortalidad 2-5% Prolongación estadía hospitalaria días
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FUENTES DE CONTAMINACIÓN DE LOS CVC
Migración de MO desde sitio de inserción Piel Contaminación intraluminal (frecuente CVC) Conexiones Soluciones contaminadas Otros focos infección: manos
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FUENTES DE CONTAMINACIÓN
Contaminación endoluminal: Los microorganismos entran juntamente con la infusión contaminada (el 3% de los casos), o a causa de las manipulaciones de las conexiones de los equipos de infusión (el 10-50% de los casos), colonizan o infectan la luz del catéter y pasan al torrente sanguíneo. Para los catéteres de duración superior a los 8 días, en los que el grado de manipulación de las conexiones es considerablemente superior, esta vía de colonización es la más frecuente. Contaminación extraluminal: Los catéteres de duración corta (<8 días) se colonizan por microorganismos de la piel en un 70-90% de los casos. Los microorganismos migran a lo largo de la superficie externa del catéter desde el orificio de entrada en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sanguíneo. Infrecuentemente pueden adherirse directamente a la punta del catéter después de circular en la sangre desde un foco de bacteriemia distante y posteriormente, aunque desaparezca el foco primitivo, actuar como un nuevo foco de bacteriemia secundario, se da en el 3-10% de los casos. Ingreso de MO
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FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
Enfermedad severa Desnutrición Bajo peso nacimiento Quemaduras Edad Infecciones
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FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN
Restricción en el uso de barreras máximas estériles Destreza del operador Contaminación de soluciones o desinfectantes Circuitos abiertos o que filtran
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FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN
Fijación insegura Conexiones con sangre Uso de agujas para descolapsar matraces Omisión del lavado de Manos durante la manipulación Omisión de la desinfección de tijeras y matraces en la preparación de sueros. Manejo de conexiones sin desinfectar
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN Instalación
Manejo en los accesos y sitios de inserción Manejo de soluciones
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Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC
Vigilancia activa de bacteriemias asociadas a CVC Capacitación personal involucrado en instalación y mantención de CVC Contar con estrategia de diagnóstico microbiológico de infecciones asociadas a CVC Instalar el CVC con técnica aséptica
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN Instalación con técnica aséptica de CVC
Uso por parte del operador de gorro mascarilla quirúrgica lavado con jabón antiséptico guantes estériles delantal estéril Campo estéril amplio Preparación de la piel del paciente con antiséptico, con limpieza previa con agua y jabón
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ETAPAS NECESARIAS EN LA APLICACIÓN DE UN ANTISÉPTICO
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Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC.
Efectuar lavado previo con agua y jabón Preparar la piel con antiséptico y respetar los tiempos mínimos de espera
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Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC.
Cubrir el sitio de inserción con apósito estéril, removiendo previamente la materia orgánica. Se puede utilizar apósito de gasa o de tipo transparente pero semipermeable
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Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC.
Cambiar el apósito cada vez que se observe sucio, húmedo o contaminado
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Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC.
Curación del sitio de inserción
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Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC.
Desinfectar los sitios de conexión con alcohol 70% antes de su utilización conexiones
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Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC
Retirar el CVC cuando se termine la indicación para su uso NOTA: La responsabilidad de la indicación y del retiro del CVC es médica y debe quedar consignada en la ficha
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MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A CVC
Cada 96 hrs
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CONCLUSIONES Las infecciones asociadas a CVC son graves y producen mortalidad Los puntos críticos son : buena indicación, barreras máximas en la instalación, tiempo mínimo necesario Manejo con técnica aséptica Vigilancia de las infecciones asociadas a CVC y periféricos
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