Maria Villaplana Garcia Corporació Sanitària Parc Taulí Gener 2014

Presentación del tema: "Maria Villaplana Garcia Corporació Sanitària Parc Taulí Gener 2014"— Transcripción de la presentación:

1 Maria Villaplana Garcia Corporació Sanitària Parc Taulí Gener 2014
HIPONATRÈMIA Maria Villaplana Garcia Corporació Sanitària Parc Taulí Gener 2014

2 INDEX DEFINICIÓ ETIOLOGIA CLÍNICA DIAGNÒSTIC TRACTAMENT

3 DEFINICIÓ És la concentració plasmàtica de sodi [Na] inferior a 135 mEq/L. Es tracta del trastorn hidroelectrolític més freqüent. Si el descens de Na és ràpid o s’assoleixen valors <115mEq/L, els simptomes neurològics poden ser greus Es pot classificar en hiponatrèmia: - Hipotònica - Isotònica - Hipertònica Segons nivells plasmàtics: Lleu: mEq/L - Moderada: mEq/L - Greu: <115mEq/L

4 HIPONATRÈMIA ISOTÒNICA HIPONATRÈMIA HIPERTÒNICA
ETIOLOGIA HIPONATRÈMIA ISOTÒNICA (PSEUDOHIPONATRÈMIA) Hiperlipidèmia o hiperproteinèmia (MM, macroglobulinèmia) Soluts exògens: sorbitol, glicina (cirurgia urològica i Ginecològica), maltosa (infusió de Inmunoglobulines) HIPONATRÈMIA HIPERTÒNICA Hiperglucèmia Soluts exògens: manitol

5 HIPONATRÈMIA HIPOTÒNICA
ETIOLOGIA HIPONATRÈMIA HIPOTÒNICA Excés d’aigua: polidipsia psicògena, potomania per cervesa Capacitat dilucional disminuida independent d’ADH: insuficiència renal, diurètics Capacitat dilucional alterada per estímul hemodinàmic d’ADH: P. extrarrenals: hemorragia, diarrea, vòmits, laxants, pancreatitis, peritonitis, íli, cremats P. renals: DIURÈTICS, M. Addison, SSIADH, nefritis intersticial, malaltia quística medul.lar, PQ renal, uropatia obstructiva Hipotiroïdisme Situacions que provoquen edema: S. nefròtic, CH, ICC, embaràs Secreció inadecuada d’ADH: M. del SNC: infeccioses, inflamatories, desmielinizants, degeneratives, psiquiàtriques Tumors pulmonars, mediastínics, extratoràcics M. pulmonars: infeccioses, insuf. respiratòria aguda, MPOCç Fàrmacs

6 CAUSES DE SIADH:

7 ETIOLOGIA CAUSES MÉS FREQÜENTS: Ús de tiazides Estat post-quirúrgic
SSIADH Polidipsia psicògena

8 Possibilitat d'herniació transtentorial amb mort
CLÍNICA Depen de la concentració de Na plasmàtic i la rapidesa d'instauració HIPONATRÈMIA AGUDA Nàusees, malestar general < 48h Na mEq/L Letargia, cefalea, obnubilació, convulsions, dispnea, EAP, coma Na < 125 mEq/L Possibilitat d'herniació transtentorial amb mort

9 CLÍNICA HIPONATRÈMIA CRÒNICA Assimptomàtica
Adaptació cerebral Assimptomàtica Trastorns de la marxa, alteracions de la memoria, astènia i nàusees Inclús amb Na<125

10 DIAGNÒSTIC Anamnesi i exploració física: Valorar estat volèmic i espai intersticial (edemes, signe del plec, mucoses…) Analítica: hemograma, funció renal, ionograma, osmolaritat plasmàtica. Orina: osmolaritat urinaria, Na orina Segons cada cas, valorar determinar TSH, cortisol basal i EAB

11 DIAGNÒSTIC Na < 135mEq/L
Osm plasm (mosmol/L)= 2(Na + K) + glucosa (mg/dL) + Urea (m/dL) 18 5,2 Osmolaritat plasmàtica (mosmol/L) HIPERTÒNICA (>295) HIPOTÒNICA (<280) ISOTÒNICA ( ) HIPERGLUCÈMIA HIPERPROTEINÈMIA MANITOL VEC i Na orina (mEq/L) HIPERLIPIDÈMIA SORBITOL, MALTOSA HIPOVOLÈMIA EUVOLÈMIA HIPERVOLÈMIA Na o >20 Na o < 20 Insuficiència renal crònica i aguda CH, ICC, sind.nefròtic Na o >20 Na o < 20 Diurètics, nefropatia perd-sal, dèficit mineralcortic Diarrea, vòmits, cremats, peritonitis, sudoració, laxants Na o >20 SSIADH, hipotiroïdisme, potomania, insuf.suprarrenal, polidipsia psicògena

12 DIAGNÒSTIC Ajuden: Osmolalitat urinària: Àcid úric: hipouricèmia en
- Si <100 mOsm/L: Polidípsia primària, malnutrició, bebedors de cervesa Si >100 mOsm/L: SSIADH, hipovolèmia Àcid úric: hipouricèmia en - SSIADH - Hiponatrèmia per diurètics EAB i potassi: - Normals en SSIADH - Alcalosi metabòlica hipopotassèmica: diurètics, vòmits - Acidosi metabòlica hipopotassèmica: diarrea, laxants. - Acidosi metabòlica hiperpotassèmica:insuficiència suprarenal

13 ABANS D’INICIAR TRACTAMENT, CALCULAR DÈFICIT DE SODI
En cas de precisar tractament, l’increment de la natrèmia NO DEU SUPERAR els 12mEq/L en les primeres 24h i els 18mEq/L en les 48h, per evitar la desmielinització osmòtica. Mielinolisi central pontina (tetraparèsia, atàxia i moviments oculars anormals). ABANS D’INICIAR TRACTAMENT, CALCULAR DÈFICIT DE SODI FÓRMULA CLÀSSICA: Dèficit de sodio (mEq/l) = 0,6 x pes (Kg) x (Na desitjat - Na+ actual) FÓRMULA ADROGUÉ: Increment en la concentració plasmàtica de sodi: INap= (Na administrat-Na plas) / (pes x ACT) +1. ACT: Aigua Corporal Total (0,5 ♂, 0,6 ♀)

14 TRACTAMENT TipUS d’infusió Na/L ClNa 3% 513 ClNa 0.9 % 154 ClNa 0.45%
77 ClNa 0.3% en SG 3.6% (S. glucosalino Braun) 51 SG 5% 1 ampolla de NaCl 10ml 20% 34,2

15 TRACTAMENT 1. Hiponatrèmia isotònica: no necessita tractament
2. Hiponatrèmia hipertònica: tractar la causa subjacent 3. Hiponatrèmia hipotònica: corregir la causa i normalitzar la natrèmia Hiponatrèmia lleu/assimptomàtica Restricció hídrica/retirar F Na < 125mEq/L o clínica neurològica: Calcular dèficit de Na Les 4h inicials a 1mEq/L/h. Monitoritzar Na 2-4h Euvolèmia: - SSF 3% (preferible per via central) - Furosemida ev 1mg/Kg/6-8h Suspendre SSF 3% quan pacient assimptomàtic o natrèmia de mEq/L Hipovolèmia: SF 0,9% i estabilitzar pacient SF 3% (preferible via central): 500 cc SF 0.9% + 5 amp 10 mL NaCl 20% Assimptomàtic o símptomes inespecífics: Hipovolèmia: SF 0,9% Euvolèmia: restricció hídrica (50-60% dels RD) i tractar causa Hipervolèmia: restricció hídrica (50-60% dels RD), dieta amb sodi +/- diurètics d’asa RESTRICCIÓ HÍDIRICA REQUERIMENTS DIARIS (RD): x (pes – 20) + dèbits

16 CONCLUSIONS Alteració hidroelectrolítica més freqüent a urgències
Descartar causa farmacològica (multifactorial) Pot arribar a ser molt greu si no es realitza un adequat tractament Formes lleus i assimptomàtiques, restricció hídrica i de la causa desencadenant Sempre, calcular abans del tractament, el dèficit de Na