CRECIMIENTO INTRAUTERINO ANORMAL

Presentación del tema: "CRECIMIENTO INTRAUTERINO ANORMAL"— Transcripción de la presentación:

1 CRECIMIENTO INTRAUTERINO ANORMAL

2 RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
IMPLICA FALLA POTENCIAL TOTAL CRECIMIENTO FETO IMPORTANCIA RIESGO MORTALIDAD PERINATAL MORBILIDAD MANEJO PRECISIÓN Dx ETIOLOGÍA, MOMENTO PARTO

3 -DEFINICIÓN PESO FETAL ESTIMADO DEBAJO P10 PARA EDAD GESTACIONAL PESO NORMAL VARÍA ENTRE POBLACIONES -ETIOLOGÍA MALNUTRICIÓN MATERNA DROGAS, ALCOHOL ALTERACIONES PLACENTARIAS(DPNI-PP) EMBARAZO MÚLTIPLE

4 ENFERMEDAD MATERNA (30%)
HTA crónica HIE DM NEFROPATÍA CARDIOPATÍA DESCONOCIDA(40%) FETAL ANL. GENÉTICAS

5 CATEGORÍAS RCIU SIMÉTRICO CONSTITUCIONALMENTE NORMAL INSULTO TEMPRANO ASIMÉTRICO INSULTO TARDÍO MIXTO

6 -DIAGNÓSTICO VIGILANCIA ANTENATAL CRECIMIENTO TAMIZAJE (RUTINA) CONFIRMACIÓN CLÍNICO 60% FACTORES RIESGO PRECONCEPCIONALES BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO EDADES EXTREMAS PRIMIGESTAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

7 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
DESFAVORABLES ABORTOS ÓBITOS RCIU PREMATURIDAD FACTORES DURANTE EMBARAZO EMB MÚLTIPLE POCA GANANCIA PESO INTERVALO INTERGENÉSICO CORTO

8 HIE HEMORRAGIAS INFECCIONES MALF. CONGÉNITAS FACTORES AMBIENTALES TABAQUISMO ALCOHOL DROGAS RARO DETECCIÓN ANTES SEM

9 CLÍNICAMENTE 2 ELEMENTOS - GANANCIA PESO MATERNO P 25 - MEDICIÓN SERIADA AU P10

10 ULTRASONIDO ASIGNAR EG PFE PERCENTILO PARA EG CC, DBP,CA,LF MEDICIONES SERIADAS RELACIÓN LF/CA 20-24 MAYOR RCIU OLIGOAMNIOS

11 CORDOCENTESIS CONCENTRACIONES MAYORES Hb ERITROPOYETINA DOPPLER ALTERACIONES CIRCULACIÓN PLACENTARIA RESISTENCIA AUMENTADA S/D > 3 ART. UMBILICAL IR > 6 ART. UMBILICAL ANL ICP < 1.10 REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO

12 MANEJO MONITOREO FETAL ANTEPARTO NST OCT MOVIMIENTOS FETALES VELOCIMETRÍA DOPPLER

13 PERFÍL BIOFÍSICO FETAL

14

15 Tx MÉDICO OPCIONAL REPOSO SUPLEMENTO NUTRICIONAL TERAPIA OXÍGENO ASS Y DIPIRIDAMOL B- MIMÉTICOS PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL

16 MACROSOMÍA FETAL PFE MAYOR P90 (GEG) PFE MAYOR 4000g (MACROSÓMICO) 10 % HIJOS MADRE DIABÉTICA 25-45% GEG 10-50% MACROSÓMICO

17 MORBILIDAD ASOCIADO PARTO ASFIXIA FETAL Fc NO MAYOR QUE FETOS PESO NORMAL TRAUMA DISTOCIA HOMBROS PARÁLISIS BRAQUIAL RELACIONADO DIABETES ASIMETRÍA CRECIMIENTO

18 FACTORES DETERMINANTES CRECIMIENTO
FACTORES GENÉTICOS DETERMINANTE CRECIMIENTO INICIAL GENOTIPO FETAL 20 % PESO SEXO MASCULINO g TALLA MATERNA PESO MATERNO PREVIO GANANCIA PESO

19 FACTORES CONSTITUCIONALES
POCA CONTRIBUCIÓN FACTORES AMBIENTALES EMBARAZOS POSTÉRMINO 20% PFE>4000g 3% PFE >4500g

20 FACTOR PLACENTARIO CORRELACIÓN PESO FETAL FLUJO PLACENTARIO ÁREA INTERCAMBIO FACTORES HORMONALES INSULINA FACTOR SEMEJANTE INSULINA DISPONIBILIDAD EXCESIVA SUSTRATO

21 GLUCOSA AMINOÁCIDOS ÁCIDOS GRASOS LIBRES AUMENTO PESO FETAL FISIOPATOLOGÍA MACROSOMÍA FETAL FLUJO EXCESO NUTRIENTES MADRE A FETO HIPERINSULINEMIA FETAL

22 EXCESO NUTRIENTES SE CATABOLIZAN
CONSUMO OXÍGENO FETAL HIPOXIA FETAL LIBERACIÓN CATECOLAMINAS HIPERTROFIA CARDIACA POLICITEMIA MAYOR SUCEPTIBILIDAD ASFIXIA FETOS MACROSÓMICOS DIABETES

23 DIAGNÓSTICO FACTORES RIESGO DIABETES OBESIDAD POSTÉRMINO EXCESIVA GANACIA PESO EDAD MATERNA MULTÍPARAS

24 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS MEDICIÓN AU ULTRASONIDO CA MAYOR O IGUAL A 2 DS AUMENTO CA 1.2 cm/SEM DESPUÉS DE 32 SEM GRASA SUBCUTÁNEA ABDOMINAL MAYOR 10mm PFE MAYOR 4000g

25 CÁLCULO PESO FETAL MÉTODO MÁS DIRECTO MENOS PRECISO EN FETOS GRANDES MANEJO PESO MAYOR 4500g CESÁREA PESO MENOR 4500g VARIABLE

26 DISTOCIA HOMBROS DMNID g 3.3% MAYOR 4500g 8% DMID g 7% MAYOR 4500g 25% NO TRACCIONAR NO KRISTELLER

27 MANIOBRAS Mc ROBERTS RUBIN NACIMIENTO HOMBOR POSTERIOR ZAVANELLI