FRACTURILE BAZINULUI.

Presentación del tema: "FRACTURILE BAZINULUI."— Transcripción de la presentación:

1 FRACTURILE BAZINULUI

2 FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI . GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

3 GENERALITATI GRAVITATE - VARIABILA FRECVENTA– 3-5% TOATE FRACTURILE
- 20% DIN POLITRAUMATISME GRAVITATE - VARIABILA - PROGNOSTIC VITAL - LEZIUNI VASCULARE -FUNCTIONAL – ORTOPEDIC - NEUROLOGIC - UROLOGIC

4 ISTORIC 1715 CAMERON - DISJUNCTIE PUBIANA
MALGAIGNE – FR. INSTABILE FINSTERER, W. JOHNES, BOHLER, M. D‘AUBIGNE, JUDET

5 ARHITECTURA CENTURA PELVINA – SOCLU OGIVAL POSTERIOR
- HOBAN, COARDA ANTERIOR - SIMFIZA –ARTICULATIE PARTIAL DEFORMABILA ABSORBTIA SOLICITARILOR P = DOUA COMPONENTE - ORIZONTAL – ARC ANTERIOR (REACTIA SOLULUI) - VERTICAL – COXO-FEMURAL

6 ORTOSTATISM SEZUT

7

8

9

10

11 LEZIUNI VASCULARE posterior Art. Fesiera sup Art. Hipogastrica Art. Sacrata medie Anterior arcada mortii: a. epigastrica inf+ a.obt ext a. rusinoasa int.

12 ZONE SLABE POSTERIOR = OSIF. SACRATE = ARTIC. SACRO-ILIACE
= ARIPA ILIACA POST. LATERAL = CAVIT. COTILOIDE ANTERIOR = SIMFIZA = RAM. ILIO + ISCHIO-PUBIENE

13 ETIOLOGIE TRAUMATISME – VIOLENTE = INALTA ENERGIE POLITARAUMATISME 20%
- AUTO, MOTO, PIETON - MUNCA - DEFENESTRARE POLITARAUMATISME 20%

14 EPIDEMIOLOGIE PAHLEMANN - 20 ANI – 1409 cazuri
200 (10,5%) COMPLEXE; GRAVE

15 LEZIUNI ASOCIATE INTERVENTIE CHIRURGICALA !!
. ABDOMINALE 29% - SPLINA, FICAT, DIAFRAGM, - DEZINSERTIE MEZENTER, - INTESTIN MORT 52% . CRANIENE 46% - MORTALITATE 60% . TORACICE 62% . CARDIO-VASCULARE 5% . OSOASE MEMBRE 82% . URINARE 12%

16 FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI . GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

17 CLASIFICARE Fracturi de bazin tip A Fracturi de bazin tip B
Parcelare Fracturi de bazin tip B Ruptura incompleta arc posterior Fracturi de bazin tip C Ruptura completa arc posterior

18 Fracturi de bazin tip A Spina iliaca Ant-Sup si Ant Inf - Smulgere
Creasta iliaca Ischion Traumatism direct Aripa iliaca Ramuri pubiene Fracturi de sacrum

19

20 CLASIFICARE DUPA SEDIU: . NU INTRERUP INELUL = STABILE
. INTRERUP INELUL = INSTABILE -TULB. DE STATICA / DINAMICA

21 FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
MECANISM 1-- COMPRESIE ANT-POST– DESCHIDERE TRANSVERSALA OPEN BOOK T1 – VOLET ANTERIOR - DISJUNCTIE PUBIANA ( CARTE DESCHISA ) > 3 cm . LIG. SACROILIACE T2 – COMPLICATII – LEZIUNI URINARE

22

23

24

25 Fr. Ilio ischiopubiana bilat. Compresiune ant. post.

26

27

28

29

30 FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
MECANISM 2 –COMPRESIE LATERALA – INCHIDE INELUL T1 – LEZAREA ARC PUBIAN + T2 - FR. POSTERIOARA T1 – ANTERIOR – FR. RAM. ILIO-ISCHIOPUBIENE -- DISJUNCTIE , INCALECARE T2- POSTERIOR – VERT. ILIACA (Malgaigne) -- VERT. SACRATA (Voillemer) COMPLICATII : LEZIUNI VASCULARE, NERVOASE, FR. COTIL

31

32

33

34

35 FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI
MECANISM 3 – PRIN FORFECARE IMPACT VERTICAL – DEFENESTRARE - ASIMETRIC - SIMETRIC COMPLICATII : NEURO, VASCULARE

36

37

38 FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI . GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

39 EXAMEN CLINIC ANAMNEZA - INALTA ENERGIE - !! A URINAT?
. SOC TRAUMATIC – AGRAV. LEZ. HEMORAGICE/ OSOASE . DEFICIT FUNCT., SCURTARE, RE, MARCA TRAUM . ECHIMOZE – PERINEU, SACRU, PUBIS !! PALPARE – APROPIEREA, INDEPARTAREA ARIPILOR ILIACE - TUSEU RECTAL/ VAGINAL

40 FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI . GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

41 EXAMEN RADIOLOGIC RX. FATA INCIDENTA OBLICA – ASCEND 30˚, ARC ANT.
- DESCEND 25˚, ARC POST. INCIDENTA ¾ ALARA, OBTURATOARE 45˚ CT, ECHO, RMN – LEZ. ASOCIATE

42

43 FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI . GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

44 EVOLUTIE, PROGNOSTIC PROGNOSTIC VITAL 9-19%
. COMPLICATII / LEZ. ASOCIATE CU MORTALITATE IMEDIATA = HEMATOM RETROPERITONEAL/ ABDOMINAL = LEZ. CRANIO-CEREBRALE, TORACICE, ABDOMINALE . MORTALITATE SECUNDARA- SEPTICE . URINARE, TROMBO-EMBOLICE, PULMONARE, SEPTICEMIE

45 MUCHA - LEZIUNILE VASCULARE CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC
EVOLUTIE, PROGNOSTIC MUCHA LEZIUNILE VASCULARE CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC INSTABILITATE HEMODINAMICA SI DECES STABILITATEA H.D. = 3,4 % MORTALITATE INSTABILITATEA H.D. = 42% MORTALITATE - CARREFOUR ARTERIAL ILIAC

46 COMPLICATII SECUNDARE
15 DECESE – Murtry 3 HEMORAGII RETROPERITONEALE 6 CRANIO-CEREBRALE 4 INFECTII 1 INFARCT MIOCARDIC 1 EMBOLIE PULMONARA

47 FRACTURILE BAZINULUI PLANUL CURSULUI . GENERALITATI
. CLASIFICARE -MECANISM . EX. CLINIC . Rx. IMAGISTIC . EVOLUTIE, PROGNOSTIC . TRATAMENT

48 TRATAMENT 1. CONSERVATOR 2. TRATAMENT CHIRURGICAL LEZIUNILE OSOASE
REPAUS LA PAT 3-4 SAPT – FRACT. STABILE SUSPENSIE HAMAC Astley Cooper – REDUCE NUMAI DEPLASAREA TRANSVERSALA ( CARTE DESCHISA) ZILE TRACTIUNEA CONTINUA ( PT DEPLASAREA VERTICALA) FIXATOR EXTERN – STABILIZARE TRANSVERSALA - DISJUNCTIA PUBIANA (DESCHIDERE SAU INCALECARE) 2. TRATAMENT CHIRURGICAL

49

50

51

52

53 FRACURILE COTILULUI PLANUL CURSULUI
. GENERALITATI, ETIOLOGIE, MECANISM . ANATOMIE PATOLOGICA. COTILUL CHIRURGICAL LEZIUNILE COTILULUI (CLASIFICARE) . LEZIUNILE ASOCIATE, COMPLICATII . TRATAMENT . CONSERVATOR, . CHIRURGICAL . EVOLUTIE, COMPLICATII

54

55 GENERALITATI FRECVENTA FRACTURA ARTICULARA → ARTROZA
LEZIUNI MULTIPLE, COMPLEXE TRAT. CONSERVATOR = NESATISFACATOR TRAT. CHIRURGICAL – ABORD DIFICIL, O.S. IMPERFECTA REZ. FUNCTIONAL →SECHELE

56 ETIOLOGIE FRECVENTA IN CRESTERE – 30-50-60% DIN FR. BAZINULUI
. AUTO – 70% - TABLOU DE BORD - SOC LATERAL . PIETONI - 14% . MOTO/CICLO – 5% . FRECVENTA MAXIMA ANI . M=2F

57 MECANISM SOC PE - TROHANTER → ABD + ROT. EXT
- GENUNCHI → FLEX + ABD/ADD → EXTENSIE Ex: TABLOU DE BORD → FRACT REBORD, PERETE POSTERIOR COLOANA POSTERIOARA

58 ANATOMIE PATOLOGICA COTILUL CHIRURGICAL ( R. Judet, Letournel)
= COLOANA POSTERIOARA – ILIO-ISCHIADICA = COLOANA ANTERIOARA - ILIO- PUBIANA = ACOPERISUL COTILULUI !!! ZONELE PORTANTE INTEGRITATEA→SPRIJINUL →CONGRUENTA (centraj) →STABILITATEA

59

60 ANATOMIE PATOLOGICA STABILITATEA
CADRANUL SUPERIOR = PLAFON STABILIT IN EXTENSIE CADRANUL INFERIOR = STABILIT IN FLEXIE

61 LEZIUNILE COTILULUI SI DEPLASAREA CAPULUI FEMURAL
FR. PERET. POST. 27% + LUXAREA POST. ± FR. PARCELARA CAP = REBORD (SPRANCEANA) -- RED. STABILA = PERETE – RED. INSTABILA

62 LEZIUNILE COTILULUI B. FR. COLOANEI POSTERIOARE 5%
C. FR. COLOANEI SI PERETELUI ANTERIOR 7%

63

64

65 LEZIUNILE COTILULUI D. FRACT. TRANSVERSALE ± FRACT. IN T - 65%
± FRACT. PERETELUI POST %

66

67 LEZIUNILE COTILULUI E. FRACT. AMBELOR COLOANE

68 CLASIFICAREA FUNCTIONALA
SCOP: INDICATIA CHIRURGICALA CRITERII: - ZONA PORTANTA - CONGRUENTA (centraj articular) - STABILITATE

69 CLASIFICAREA FUNCTIONALA
ZONELE PORTANTE NU SUNT AFECTATE CAPUL FEMURAL ESTE STABIL SI CONGRUENT IN COTIL ( eventual dupa reducere) INTERVENTIA ESTE FACULTATIVA ZONELE PORTANTE SUNT AFECTATE SI TREBUIESC RECONSTRUITE PT A OBTINE CONGRUENTA SI STABILITATEA CAPULUI

70 LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII
LEZIUNILE CAPULUI – QVASI-CONSTANTE MACROSCOPIC: TASARE POL SUPERIOR LUXATIE + FR. PARCELARA POL INF LEZ. CARTILAJ. LEZIUNI VASCULARE = ARTERA LIG. ROTUND LEZIUNI CAPSULO-SINOVIALE

71 LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII
LEZIUNI NERVOASE N. SCIATIC % IN FRACTURA-LUXATIE = LEZ. TRONCULARE – INTEPARE - PARTIAL SECTIONAT - CONTUZIE !! N. SCIATIC APARENT INTACT = ELONGATIE- -- PARALIZIE DE PLEX: SPE (L5), 50% + N. FESIER SUP + N. CRURAL

72 LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII
FRACT. BAZIN – VERTICALE ANTER. -- DISJ. PUBIENE / SACRO-ILIACE FRACT. FEMUR IPSILATERAL LEZIUNI VISCERALE

73 EX. CLINIC, RADIOLOGIC Rx., CT, RMN (N. SCIATIC, HEMATOM)
GENERAL: SOC TRAUMATIC/ HEMORAGIC POLITRAUMATIZAT LOCAL : -- POZ. VICIOASA A LUXATIEI POSTERO-SUP (ad+rot. Int. + scurtare) -- FRACT. CU PROTRUZIE – STERGEREA M. Trohanter Rx., CT, RMN (N. SCIATIC, HEMATOM)

74 TRATAMENT CONTENTIA COTILULUI RECUPERARE ARTIC. PRECOCE
SCOP: RECONSTRUCTIA SUPRAFETEI ARTICULARE CONTENTIA COTILULUI RECUPERARE ARTIC. PRECOCE

75 TRATAMENT 1. CONSERVATOR
. TRACTIUNEA CONTINUA ± IN AXUL COLULUI (Putti Leveuf) SURUB TROHANTERIAN . REDUCEREA PRIN MANEVRE EXTERNE = LUX. POSTERIOARA FR. CU PROTRUZIE = MANEVRA “ECARTE CUISSE“ (REDUCTION SAUVAGE) DUQNENNOY

76 TRATAMENT 2. CHIRURGICAL = OSTEOSINTEZA = ARTROPLASTIE – DUBLA CUPA
- INTERMEDIARA - TOTALA

77

78 EVOLUTIE-COMPLICATII
MORTALITATE 7,5% - 12% (PESTE 60 ANI) COMPLICATII PRECOCE – PARALIZIA N. SCIATIC (SPE RECUPEREAZA SUB 50%) TARDIVE – NECROZA CAPULUI FEMURAL ( LUNI→ANI) -- OSIFICARI HETEROTOPE -- COXARTROZA SECUNDARA -- REDUCERE IMPERFECTA, DEPLASARI SECUNDARE

79 REZULTATE CHIRURGICAL ??? CONSERVATOR ???

80 TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
ARTROPLASTIE TOTALA DE SOLD (P.T.S.)