EMERGENCIA HIPERTENSIVA SECUNDARIA A DUROTOMIA ACCIDENTAL

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1 EMERGENCIA HIPERTENSIVA SECUNDARIA A DUROTOMIA ACCIDENTAL
12 EMERGENCIA HIPERTENSIVA SECUNDARIA A DUROTOMIA ACCIDENTAL Cruz Morandé, S1; Espinoza Hernández, A2. 1. Serv. Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica San Miguel – Pamplona 2. Serv. Cuidados Intensivos, Clínica San Miguel - Pamplona INTRODUCCIÓN La durotomía accidental en la cirugía de descompresión lumbar ocurre entre el 2 a 5% de las cirugías, puede traer como consecuencias cefalea, fístula de LCR, formación de pseudomeningocele, defecto de cierre de la herida, incluso hay casos descritos de hemorragia intracraneal. OBJETIVO Presentar un caso de durotomía accidental con una Emergencia hipertensiva secundaria y su tratamiento CASO CLÍNICO Varón de 61 años con Lipomatosis Epidural L4-S1 con estenosis de canal secundaria con claudicación franca a la marcha y dolor lumbar, con antecedente de ictus isquémico con Hemiparesia izquierda, DMII, HTA controlada con medicación habitual. RM Preop. Signo Y, compresión por Lipomatosis Se realizó laminectomia L5-S1 con resección de la grasa peridural, momento en el cual se produce desgarro dural, que se sutura bajo visión microscópica y se coloca además parche DuraRepair® con pérdida de LCR durante la reparación del defecto, se asoció además artrodesis posterolateral. El paciente evoluciona en sin incidentes los 3 primeros días, que se mantuvo en decubito supino, al incorporarlo el paciente comienza con somnolencia en forma progresiva y aumento de la HTA hasta 223/90mmHg , con agitación nocturna, pero sin otra clínica neurológica. La TA no se controla con su medicación habitual por lo que se ingresa en UCI Se realizaron estudios de imagen (TAC y RM cerebral como lumbar) sin encontrar signos de hemorragia cerebral o isquemia, como tampoco fístula de LCR a nivel lumbar. La HTA fue refractaria a todo tipo de tratamiento (NTG, Betabloqueantes, IECA, ARA2, Ca.Antagonistas, doxazosina, furosemida), por lo que al 8º día de ingreso en UCI se comienza tratamiento con Clonidina oral logrando a las 48 hrs de tratamiento cifras tesionales de menores a 140/90mmhg, dandosé de alta de UCI luego de 2 semanas de ingreso con TA estabilizada El paciente a los 6 meses postoperatorios se encuentra sin claudicación a la marcha, con una situación neurológica estable y sus TA normalizadas y tratadas con su medicación habitual. CONCLUSIONES La pérdida de LCR puede traer en forma secundaría una HTA de muy difícil manejo, requiriendo manejo con agonistas alpha2 adrenérgicos, para con un control central de la TA arterial. Creemos que está pérdida de LCR produce un prolapso caudal de a nivel cerebeloso, que en algunos casos puede llevar incluso a una hemorragia. Grannum S, Patel MS, Attar F, Newey M. Dural tears in primary decompressive lumbar surgery. Is primary repair necessary for a good outcome? Eur Spine J. 2014;23(4):904–908. Saxler G, Kramer J, Barden B, Kurt A, Pfortner J, Bernsmann K. The long-term clinical sequelae of incidental durotomy in lumbar disc surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(20):2298–2302 Tafazal SI, Sell PJ. Incidental durotomy in lumbar spine surgery: incidence and management. Eur Spine J. 2005;14(3):287–290 Haller JM, Calvert G, Spiker WR, Brodke DS, Lawrence BD. Remote Cerebellar Hemorrhage after Revision Lumbar Spine Surgery Global Spine J 2015;5:535–537. Sen HM, Guven M,Bozkurt Aras A, Cosar M. Remote Cerebellar Hemorrhage Presenting with Cerebellar Mutism after Spinal Surgery : An Unusual Case Report. J Korean Neurosurg Soc 60 (3) : , 2017 Liatsi D, Tsapas B, Smaro P et al. Respiratory, metabolic and hemodynamic effects of clonidine in ventilated patients presenting with withdrawal syndrome. Intensive Care Med 2009;35:275–81