Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

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1 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Novenber 2010

2 Muerte Súbita Manejo de Urgencias
Juan A González Sánchez MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

3 Cláusula Conflicto Intereses
No tengo relación comercial con ninguna compañía farmacéutica Inmunogenicidad y seguridad de la vacuna CYD contra el dengue de Sanofi Pasteur en niños y adolescentes sanos de 9 a 16 años en -América Latina Código: CYD13 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

4 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
0bjetivos Definir muerte súbita Discutir Epidemiologia Mencionar causas y factores riesgo Discutir manejo urgencia Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

5 Definición Muerte Súbita
Muerte no esperada de etiología cardiovascular que ocurre dentro de la primera hora del comienzo de los síntomas Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

6 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Epidemiologia 3 millones muertes global > 300,000 anual EUA > 60% muertes cardiovasculares > común en el hogar > común varones 50 a 75 años Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

7 Epidemiologia Muerte Súbita
> con patología cardiaca 14–40% recobran circulación con resucitación 7–30% que sobreviven egresados en buena condición neurológica Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

8 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Factores de Riesgo > 50 años QT prolongado Varón Arritmias ventriculares Patología coronaria Síndrome Wolf – Parkinson - White Cardiomegalia c hipertrofia ventricular izquierda y DC < 30 % y/o IC Síndrome de Brugada Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

9 Causas de Muerte Súbita
Fibrilación ventricular Ritmo inicial > documentado (80%) Taquicardia ventricular Actividad Eléctrica sin pulso Asístole Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

10 Paro Cardio - respiratorio
Factores que afectan sobrevida Colapso presenciado Inicio temprano y calidad RCP Desfibrilación temprana TV o FV, presenciado, RCP y desfibrilación temprana – 60% sobrevida, otros ritmos < 5% Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

11 Causas Reversibles Paro Cardiaco
5 H’s 5 T’S Hipovolemia Tensión neumotórax Hipoxia Tamponada cardiaca Hidrogeno (acidosis) Toxinas Hipo - hiperkalemia Trombosis Pulmonar Hipotermia Trombosis coronaria Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

12 Manejo de Urgencias Nuevas Guías ACLS
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

13 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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Que Salva Vidas RCP temprana de calidad Desfibrilación temprana Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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RCP de Calidad Compresiones: Al menos 100 / min, 30 : 2 Profundidad de 5 cm (2 pulgadas) Permitir relajación tórax Minimizar interrupciones, < 10 segundos Rotar cada 2 minutos • Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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RCP de Calidad Ventilaciones: 8 a 10 / min Una cada 6 a 8 segundos Sin sincronizar con compresiones Evitar hiperventilar Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

17 Epinefrina 3-5 min, capnografía
ACLS 2010 FV / TV sin pulso Shock RCP 2 mins, Acceso IV / IO FV / TV sin pulso Shock RCP 2 mins Epinefrina 3-5 min, capnografía FV / TV sin pulso Shock RCP 2 min, Amiodarone

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Puntos Importantes Cuando es mejor manejar la vía aérea no esta determinado Ni cuando tomar acceso venoso Uso de drogas esta asociado con REC no con ↑ sobrevida Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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Puntos Importantes No diferencia entre epinefrina y vasopresina en REC y ↑ sobrevida Amiodarone antiarrítmico elección Lidocaína segunda alternativa Sulfato de Mg − torsada de punto Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

20 ACLS 2010 Asístole / PEA RCP 2 min Epinefrina 3-5 min, capnografía
FV / TV sin pulso NO SI Shock Tratar Causas reversibles

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Puntos Importantes Atropina - Eliminada Marcapaso – no es recomendado Monitoreo – calidad RCP y REC Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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Monitoreo RCP y REC Modalidades Catéter arterial Saturación venosa central CO2 expirado - capnógrafo Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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Capnograma Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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Onda Capnógrafo Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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Onda Capnógrafo Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

26 Manejo post Reanimación
Optimizar Ventilación y Oxigenación Saturación≥ 94 % Via aerea avanzada, capnografo No hiperventilar Tratar Hipotensión Bolos IV o IO Vasopresores Considerar causas tratables ECG 12 derivaciones

27 Manejo post Reanimación
Sigue comandos verbales? NO SI SI Considerar Hipotermia IAMEST o Alta Sospecha IAM SI NO Angioplastia Cuidado Crítico

28 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

29 E-mail juan.gonzalez30@upr.edu
Juan A Gonzalez Sanchez MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia UPR Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

30 Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

31 Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Novenber 2010

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2010 acls algorithms Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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November 8, 2018