FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

Presentación del tema: "FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR"— Transcripción de la presentación:

1 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Dr. José Llagunes Consorcio Hospital General Valencia. 11/7/2018

2 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
RESPIRACIÓN: Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior. Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos. 11/7/2018

3 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior

4 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.

5 CO2 Instead of the usual list, follow these rules:
There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

6 CO2 Curva del pCO2 A metabolismo normal B hipertermia C hipotermia

7 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

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10 ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar

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RESPIRACIÓN EXTERNA: CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a nivel de las grandes vías aereas. DIFUSIÓN: Captación gases a nivel alveolar y su transporte sanguineo. 11/7/2018

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13 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

14 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

15 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Difusión de los gases respiratorios Proceso pasivo. No energia Desplaz. dentro vía aérea, paso membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar) 11/7/2018

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Ley de la difusión gaseosa: Ley de Graham: Dgas= 1/ Γpmg DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17 O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico 11/7/2018

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18 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Ley de la difusión en liquido Ley de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas 1/(mwCO2)1/2 SCO DCÒ2/D`O2 = x = 1/(mwO2)1/ SO Solub.CO2=0.592 Solub.O2=0.024 11/7/2018

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Ley de la difusión transmembrana: Ley de Fick: V`gas= S(p1-p2)D/E S=superficie membrana P: presiones a ambos lados D: difusión del gas membrana E: espesor de la misma 11/7/2018

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Limitaciones: Coef. Difusión La superficie Espesor membrana Gradiente de presiones parciales (velocidad de difusión) 11/7/2018

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Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

23 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
CAPTACIÓN O2 EN SANGRE Presión alveolar de oxigeno PA= PiO2 - PaCO2/ R PiO2= FiO2 (Pb-PH2O) Gradiente alveolo-arterial de O2 P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2 Combinación con la Hb

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Tranferencia a nivel Hb: Presión parcial del gas en sangre capilar pH y Tª de la sangre capilar El gasto cardiaco (tiempo de paso) 11/7/2018

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Tranferencia a nivel Hb: 11/7/2018

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LUEGO: procesos activos acoplados: PULMON CORAZON resultado final va a ser: Oxigeno: DO2 y VO2 Carbonico: CO2 y É CO2 11/7/2018

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Circulación bronquial Circulación pulmonar Sistema circulatorio de baja presion En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

29 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

30 ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

31 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón

32 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

33 ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
Descartando alt. Difusión Quedan: Espacio muerto Shunt

34 ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto
Dos componentes espacio muerto fisiologico: anatomico y alveolar Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.

35 ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto
Alteración intercambio gaseoso: Aumento del espacio muerto pCO2a-EtCO2 Ecuación Bohr: Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2 0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55

36 ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto

37 Ventilación: espacio muerto alveolar
PaCO2-ETCO2

38 ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar
Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas Respuesta a la administración de O2 Shunt absoluto Shunt realativo

39 ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar
Medición: Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2) Formula abreviada por Civetta et al. 1- SaO2 Qs/Qt= x 100 1-SvO2 Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central

40 FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
EFECTOS DE LA ANESTESIA 1.- Cambios a nivel toracico y abdominal 2.- Conllevan cambios de las capacidades pulmonares FCR and CC Volumenes de sangre 3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno 11/7/2018

41 EFECTOS DE LA ANESTESIA

42 EFECTOS DE LA ANESTESIA
Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

43 EFECTOS DE LA ANESTESIA
Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

44 EFECTOS DE LA ANESTESIA
Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

45 EFECTOS DE LA ANESTESIA
Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

46 MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR
Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

47 MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR
FiO2 PRESIONES PICO MESETA -PLATEAU FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2 Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do

48 Uso de las presiones en vía aérea
P pico aumentada con Pm sin cambios : Obstrucción del TET Vía aérea obstruida por secreciones Broncoespasmo agudo

49 Uso de las presiones en vía aérea
P meseta y P pico aumentadas: Neumotorax Atelectasia Lobar EAP Neumonia ARDS COPD con taquipnea y auto-PEEP Aumento de la presión intraabdominal Respiración asisncronica

50 Uso de los flujos vía aerea
En combinación con volumenes: TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS

51 Uso de LA ESPIROMETRIA Nos permite guardar bucle de refencia
Diferenciar entre proceso obstructivo y restrictivo Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada

52 Uso de LA ESPIROMETRIA

53 Uso del CONSUMO DE O2 Escalon final de la respiración
Profundidad de la anestesia Integra al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria

54 Uso del CONSUMO DE O2

55 MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA

56 MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA
LIMITACIONES: Flujo pulsatil Temperatura Metahemoglobina/Carboxihemoblobina Movimientos Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc Luz/bisturi electrico

57 MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
100% SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto

58 MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN

59 MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA

60 MONITORIZACIÓN ULTIMO ESCALON GASOMETRIA SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt)
arterial venosa venosa central arteria pulmonar SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt) ESPACIO MUERTO

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62 PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)

63 PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA

64 AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Regla del 7 : al 100% de O2 representan 700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg Restar el % de la FiO2 Ajuste pCO2: PCO2/PCO2’=Vt/Vt’