VISION GENERAL DE LA CIRCULACIÓN FÍSICA MEDICA DE LA PRESION, EL FLUJO Y LA RESISTENCIA Dr. Miguel Ángel García-García Profesor Titular VII Área.

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1 VISION GENERAL DE LA CIRCULACIÓN FÍSICA MEDICA DE LA PRESION, EL FLUJO Y LA RESISTENCIA
Dr. Miguel Ángel García-García Profesor Titular VII Área Fisiología

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3 *Características Físicas de la Circulación*
La circulación se divide la circulación pulmonar (circulación menor) riega los pulmones la circulación general o sistémica (circulación mayor o periférica) riego sanguíneo de los demás tejidos.

4 Presiones sanguíneas normales en las diferentes partes del sistema circulatorio

5 PARTES FUNCIONALES DE LA CIRCULACION
Arterias Arteriolas Capilares Vénulas Venas

6 Estructura de los vasos sanguíneos
Estructura de los vasos sanguíneos. Observe el espesor relativo y la composición de las túnicas (capas) en arterias y venas.

7 La circulación es un circuito completo.
La contracción del “ventrículo izquierdo” impulsa la sangre hacia la circulación general a través de la aorta, que vacía su sangre en otras arterias más pequeñas, en las arteriolas y finalmente en los capilares.

8 La sangre que desde los tejidos penetra en las vénulas, pasa seguidamente a venas de mayor calibre que trasladan la sangre hasta el corazón derecho. “el corazón derecho” bombea la sangre hacia la arteria pulmonar, las arteriolas y el lecho capilar pulmonar, donde el O2 y el CO2 de la sangre se intercambian con el aire alveolar.

9 Desde los capilares pulmonares, la sangre pasa a las vénulas y a grandes venas que se vacían en la aurícula y ventrículo izquierdo, desde donde la sangre vuelve a ser bombeada a la circulación general.

10 La circulación sistémica comprende la aorta y las venas cavas
AURÍCULA IZQUIERDA AURÍCULA DERECHA La circulación sistémica comprende la aorta y las venas cavas La circulación pulmonar incluye las arterias pulmonares y las venas pulmonares.

11 Como la sangre pasa una y otra vez por los mismos vasos, cualquier cambio del riego en una parte de la circulación altera el riego de las demás. Una intensa vasoconstricción de las arterias de la circulación general puede disminuir el gasto cardíaco, en cuyo caso disminuye también la sangre que llega a los pulmones en la misma cuantía que lo hace en la circulación general.

12 7% las arteriolas y capilares
La mayor parte del volumen sanguíneo se halla alojado en las venas de la circulación general Alrededor del 84% del volumen total de la sangre se encuentra la circulación general 64% las venas 13% las arterias 7% las arteriolas y capilares El corazón contiene 7% aprox. del volumen sanguíneo y los vasos pulmonares alrededor del 9%.

13 DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO (en porcentaje de la sangre total) EN LAS DIFERENTES PARTES DEL SISTEMA CIRCULATORIO.

14 La velocidad de la sangre es inversamente proporcional a la superficie de sección transversal
de los vasos. -la velocidad de la sangre es más lenta en los vasos cuya superficie de sección transversal es grande, Ej. los capilares.

15 La superficie total de corte o sección transversal de los distintos vasos de la circulación general
vaso Area transversal (cm2) Aorta Arterias pequeñas Arteriolas Capilares Vénulas Venas pequeñas Venas cavas en condiciones de reposo, la velocidad de la sangre en los capilares es de tan sólo de 1/1000 de la que existe en la aorta.

16 La presión de la sangre varía en las distintas partes de la circulación.
Como el bombeo cardíaco es intermitente, la presión en la aorta se eleva al máximo durante la sístole, presión sistólica, y desciende hasta su valor mínimo, presión diastólica , al final de la diástole. En el adulto normal, la presión sistólica es de unos 120 mmHg y la presión diastólica es de 80mmHg ( 120/80 mmHg).

17 El Flujo sanguíneo se debe a una diferencia de presión.
El flujo de la sangre en la circulación general depende de la diferencia de presión (P) entre la presión media de aprox. 100mmHg en el origen del flujo en la aorta y la presión de 0 mmHg en el extremo final del circuito, es decir, en la vena cava cuando se une a la aurícula derecha (AD).

18 En la circulación pulmonar, las presiones son mucho menores que en la circulación general.
La presión capilar pulmonar es sólo de 8mmHg en promedio, aunque la cantidad de sangre que atraviesa los pulmones es la misma que pasa por la circulación general debido a la menor resistencia vascular de la circulación pulmonar.

19 TEORIA BASICA DE LA FUNCION CIRCULATORIA

20 Tres principios esenciales del aparato circulatorio:
El riego sanguíneo de cada tejido está regulado de acuerdo con las necesidades del mismo. 2. El gasto cardíaco depende de la suma de las necesidades de riego local de todos los tejidos. 3. En su mayoría, la presión arterial se controla con independencia del control del flujo sanguíneo local y de la regulación del gasto cardíaco.

21 PRESIÓN ARTERIAL RESISTENCIA.
GASTO CARDIACO RESISTENCIA.

22 FLUJO SANGUINEO Es la cantidad de sangre que pasa por un punto determinado en la circulación en un período dado. El flujo sanguíneo global es de aprox ml/min. Gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por el corazón en cada minuto.

23 RELACIONES MUTUAS ENTRE
LA PRESION, EL FLUJO Y LA RESISTENCIA. El flujo sanguíneo que circula por los vasos está determinado por el gradiente de presión y la resistencia vascular.

24 LEY de Ohm El flujo a través de un vaso se puede calcular con la fórmula: Q = P/R Q el flujo sanguíneo P la diferencia de presión entre los dos extremos del vaso (P1 – P2) R la resistencia vascular.

25 Relaciones entre la presión, la resistencia y
el flujo sanguíneo.

26 En la circulación pulmonar, el gradiente de presión es mucho menor que en la circulación general, pero el flujo sanguíneo es el mismo en los dos circuitos vasculares. Por tanto, la resistencia vascular pulmonar es, mucho menor que en la circulación general.

27 e inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio del vaso:
*El diámetro de un vaso influye sobre la resistencia al flujo sanguíneo La resistencia vascular es directamente proporcional a la viscosidad de la sangre y a la longitud del vaso sanguíneo, e inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio del vaso: Resistencia x (Constante x Viscosidad x Longitud) Radio4

28 Conductancia  Diámetro 4
¡CAMBIOS MUY LIGEROS EN EL DIÁMETRO DE UN VASO CAMBIAN ENORMENTE SU CONDUCTANCIA! Cambios en el diámetro de un vaso producen cambios enormes en su capacidad de conducir la sangre cuando el flujo sanguíneo es laminar. La conductancia del vaso aumenta en proporción a la cuarta potencia del diámetro del vaso: Conductancia  Diámetro 4 * De esta forma, la sangre que está cerca de la pared del vaso fluye muy lentamente, mientras que la que está en medio del vaso lo hace con gran rapidez.

29 A Demostración del efecto del diámetro del vaso sobre el flujo sanguíneo.
B Anillos concéntricos de sangre que fluye a diferentes velocidades; Cuanto más lejos de la pared del vaso, más rápido es el flujo.

30 Al integrar las velocidades de todos los anillos concéntricos de sangre que fluye y multiplicarlos por las áreas de los anillos, podemos obtener la fórmula: LEY de POISEUILLE Q =  P r4 8 n l Q velocidad del flujo sanguíneo P la diferencia de presión entre los extremos del vaso r el radio del vaso l la longitud del vaso n la viscosidad de la sangre. Obsérvese en esta ecuación que la velocidad del flujo sanguíneo es directamente proporcional a la cuarta potencia del radio del vaso, lo que demuestra que el diámetro de un vaso sanguíneo (que es = a dos veces el radio) desempeña el papel más importante de todos los factores que determinan la velocidad del flujo a través de un vaso.

31 PRESION SANGUINEA Es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de área de la pared del vaso.

32 VISCOSIDAD SANGUINEA MAYOR VISCOSIDAD = MENOR FLUJO EN UN VASO.
La viscosidad de la sangre nor- mal es 3 veces > q la viscos. del agua. HEMÀTOCRITO CONCENTRACIÒN Y TIPO DE PROTEÌNAS EN EL PLASMA El porcentaje de la sangre q corresponde a células

33 HEMATOCRITO 40%

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35 GASTO CARDÍACO, RETORNO VENOSO y su regulación

36 GASTO CARDIACO RETORNO VENOSO
CANTIDAD DE SANGRE BOMBEADA POR EL CORAZÒN HACIA LA AORTA EN CADA MINUTO RETORNO VENOSO CANTIDAD DE SANGRE QUE FLUYE DESDE LAS VENAS A LA AURÌCULA DERECHA POR MINUTO

37 “EL GASTO CARDÌACO DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DE LA SUMA DE LOS DIVERSOS FACTORES QUE CONTROLAN LOS DISTINTOS FLUJOS SANGUÌNEOS LOCALES DE TODO EL ORGANISMO”

38 Distribución del flujo sanguíneo (gasto cardíaco) durante el reposo y durante el ejercicio intenso. En reposo, el gasto cardíaco es de 5 L por minuto. Durante el ejercicio intenso aumenta el GC hasta 25L/min. Por ej. En reposo, el cerebro recibe el 15% de 5LtsXm (=750mL/min), mientras que durante el ejercicio recibe el 3-4% de 25 Lt.Xmin (0.03 x 25= 750mL/min).

39 Regulación del gasto cardíaco
Regulación del gasto cardíaco. Los factores que estimulan el gasto cardíaco aparece en forma de flechas continuas; los factores que inhiben aparecen como flechas de guiones.

40 EL RETORNO VENOSO Es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula derecha en cada minuto. El R.V. y el G.C. deben ser = entre sí.

41 *papel del mecanismo de Frank-Starling
CONTROL DEL G.C. POR EL R.V. *papel del mecanismo de Frank-Starling Si no se producen cambios en la distensión del corazón, el G.C. está controlado por factores que afectan al R.V. -Uno de los factores reguladores mas importante del R.V. es: el metabolismo tisular.  Tasa metabólica de un tejido vasodilatación local  RPT  R.V.

42 “Esta ley de Frank-Starling” un aumento del volumen de retorno sanguíneo al corazón puede producir una mayor distensión del miocardio y el corazón puede latir con más fuerza y bombear dicho exceso de retorno venoso. El G.C. es = al R.V. por consiguiente, los factores que controlan el R.V. también controlan el G.C.

43 *Sí el G.C. fuese  que el R.V:
los pulmones podrían vaciarse rápidamente de sangre. *Sí el G.C. fuese  que el R.V: los pulmones se llenarían rápidamente de sangre.

44 a) distensión del Nodo S-A  el ritmo cardíaco.
*Mientras dura el incremento del R.V. la *distensión de la aurícula derecha provoca 2 reflejos que ayudan a aumentar el G.C. a) distensión del Nodo S-A  el ritmo cardíaco. b) provoca *un reflejo de Bainbridge, que viaja primero al centro vasomotor del cerebro y luego vuelve al corazón a través de los nervios simpáticos y vagos. Este reflejo produce  del ritmo cardíaco.

45 Reflejo de Bainbridge

46 La regulación del gasto cardíaco es la suma de la regulación de los flujos sanguíneos a todos los tejidos.

47 Una de las principales causas por las que se puede alterar el flujo sanguíneo local es: el propio metabolismo local. Ej. Si se utiliza repetidamente el bíceps del brazo derecho para levantar un peso, la tasa metabólica de dicho músculo aumentará  vasodilatación, flujo sang  R.V. G.C.

48 Los cambios del G.C. puede predecirse mediante el empleo de la ley de Ohm.
G.C.= Presión Arterial Resist.Perif.Total Si la P/A es constante, el G.C. a largo plazo variará de forma recíproca con la R.Perif.Total. Una  de la R.P.T.  el G.C. un  de la R.P.T.  el G.C.

49 Efecto crónico de diferentes resistencias periféricas totales sobre el gasto cardíaco. Puede verse la relación recíproca existente entre la resistencia periférica total y el gasto cardíaco.

50 El máximo gasto cardíaco que el corazón puede realizar está limitado por “la meseta de la curva del G.C.” La curva del G.C. en la que se representa el G.C. como una función de la presión auricular derecha, puede verse afectada por varios factores, cuyo efecto neto es un cambio en el nivel de la meseta de la curva.

51 Algunos de dichos factores son:
Aumento de la estimulación simpática,  El nivel de la meseta. Disminución de la estimulación parasimpática,  Hipertrofia cardíaca,  Infarto de miocardio,  Enfermedades que afectan las válvulas cardíacas(estenosis o insuficiencia v.)  Ritmo cardíaco anormal 

52 Curvas de gasto cardíaco en el corazón normal y en corazones hipoefectivos e hiperefectivos.

53 CORAZÒN HIPEREFECTIVO
AUMENTO DEL BOMBEO CARDIACO POR ESTIMULACIÒN NERVIOSA AUMENTO DE LA EFECTIVIDAD DE BOMBEO CAUSADO POR HIPERTROFIA CARDÌACA

54 CORAZÓN HIPOEFECTIVO Patología que afecta el ritmo
Cardiopatías valvulares Aumento de P/A Cardiopatías congènitas, miocarditis. Anoxia cardìaca Difteria y lesiones o toxicidad miocárdica Inhibiciòn de exitaciòn nerviosa

55 G.Cs. PATOLÓGICAMENTE ALTOS Y BAJOS
El Gasto cardíaco “elevado” está producido casi siempre por una R.P.T. reducida: Beriberi. un déficit de tiamina y produce una disminución de la capacidad para utilizar los nutrientes celuraes. Fístula (cortocircuito)A-V. la presencia de una apertura directa entre una arteria y una vena. Hipertiroidismo. Provoca un aumento del consumo de oxígeno, el cual libera sustancias vasodilatadoras.

56 Anemia. La disminución de la RPT en los casos de anemia se debe a:
1. la falta de liberación de oxígeno en los tejidos, lo que provoca vasodilatación, 2. la disminución de la viscosidad de la sangre como consecuencia de la escasez de glob.rojos, se produce aumento del G.C.

57 El G.C. “bajo” puede estar producido por factores cardíacos como periféricos
-Un IAM, valvulopatía grave, miocarditis y el taponamiento cardíaco. -Disminución del vol. sang., dilatación venosa aguda y obstrucción de las grandes venas.

58 GASTO CARDIACO Y SITUACIONES PATOLÓGICAS

59 METODOS DE MEDICION DEL GASTO CARDIACO
Medidor electromagnético de flujo Medidor de flujo por ultrasonidos Método de la dilución de un indicador Método de oxigeno de Fick

60 Método de oxigeno de Fick
G.C. = O2 absorbido por los pulmones (ml/min) (Lt/min) (Diferencia AV de oxigeno (ml/L sangre) Hay que tomar una muestra de sangre de arteria pulmonar y otra de sangre arterial de otro lugar del cuerpo.

61 METODO DE FICK

62 Gracias . . .