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Profesor: Dr. Carlos A. Soroa
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Este síndrome de la vena cava inferior al final del embarazo, se manifiesta como una tendencia a cierto grado de colapso circulatorio que padecen algunas embarazadas cuando adoptan la posición de decúbito dorsal, en particular en el último trimestre de gestación.
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Frecuencia: El síndrome mínimo se presenta en un 11% de las grávidas a término. El síndrome franco tiene un incidencia de 1%. Cambios cardiovasculares: El gasto cardiaco aumenta hasta 30 a 50% (hemodilución). Frecuencia cardiaca materna: aumenta aproximadamente 20%. El volumen de eyección aumenta aproximadamente 35 a 45%. Incremento del retorno venoso. Disminución de la RVP (resistencia vascular periférica). Frecuencia: El síndrome mínimo se presenta en un 11% de las grávidas a término. El síndrome franco tiene un incidencia de 1%. Cambios cardiovasculares: El gasto cardiaco aumenta hasta 30 a 50% (hemodilución). Frecuencia cardiaca materna: aumenta aproximadamente 20%. El volumen de eyección aumenta aproximadamente 35 a 45%. Incremento del retorno venoso. Disminución de la RVP (resistencia vascular periférica).
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presión sanguínea arterial disminuye Los valores absolutos en la presión arterial también se ven influenciados por la posición que adopte la paciente, siendo menores en decúbito lateral izquierdo.
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La presión venosa braquial no sufre modificaciones durante el embarazo a diferencia de lo que ocurre con la presión venosa femoral en decúbito supino. Esta última sufre un incremento continuado desde los 8 cm. H2O
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Este fenómeno se asocia el flujo sanguíneo relentecido de las piernas que aparece al final de la gestación. Esto es consecuencia de la compresión que sufren las venas pélvicas por parte del útero hipertrofiado.
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En el embarazo avanzado y con la paciente en decúbito supino, el útero comprime el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo hasta el punto de poder reducir el llenado del corazón y en consecuencia su gasto cardíaco. Esto puede llegar a dar una hipotensión significativa.
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Hacia finales del 2º trimestre el peso del útero grávido se vuelve lo suficientemente grande como para comprimir la vena cava inferior y la aorta abdominal en posición supina. La obstrucción de la vena cava interfiere en el retorno venoso y en el 10-15% de las mujeres embarazadas a término produce signos y síntomas del síndrome de hipotensión supina. hipotensión, taquicardia, diaforesis, náuseas, vómito, dolor abdominal, disnea, mareo e inquietud.
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La vena cava inferior y la aorta abdominal están expuestas a la compresión La causa mas común de compresión es el útero en el tercer trimestre Durante la obstrucción de la vena cava el sistema ácigos y el plexo vertebral actúan como vías de retorno venoso.
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Las venas epidurales se distienden y se hacen turgentes. En piernas y pelvis aumenta el tono vasomotor, el cual mantiene la presión elevada para aligerar el retorno venoso por las vías colaterales.
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Esquema del sistema de la vena cava y sus conexiones con los sistemas vertebrales y ácigos, los puntos de compresión mas frecuentes de la VCI son: a) supra hepático, en la posición lordotica. B) útero a termino. C) presión en reborde pélvico en lordosis exagerada y embarazo a termino
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En posición supina los fenómenos de compresión quedan exacerbados durante las contracciones uterinas. Cuando el útero se pone en tensión, se aumenta la presión de las arterias q cruzan el borde pélvico.
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El aumento de la compresión de la cava y la obstrucción intensifican la ingurgitación que ya existe en las venas de la pelvis y útero. Casi la totalidad de la sangre impulsada fuera de útero durante la contracción se dirige hacia el sistema venoso extradural y ácigos, en posición lateral una gran porción del aumento del retorno venoso pélvico es capaz de discurrir por la vía norma a través de la cava.
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Posición supina: el útero comprime la vena cava inferior. (VCI) el retorno venoso de las piernas y pelvis es derivado a través del plexo venoso vertebral y sistema ácigos, la presión y flujo aumentan en las venas extradurales la presión del espacio extradural aumenta y la PVC disminuye. Posición lateral: se restablece el flujo normal en la VCI, la PVC se eleva a niveles normales. La presión y el flujo disminuyen en la venas vertebrales y así mismo asciende la presión en el espacio epidural.
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Posición supina: descenso de la PVC y disminución del 25% al % 50% del GC Posición lateral: restablecimiento de la PVC y GC Posición supina: descenso de la PVC y disminución del 25% al % 50% del GC Posición lateral: restablecimiento de la PVC y GC
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Posición lateral: aumenta el gasto cardiaco debido al aumento del retorno venoso durante la contracción uterina, y la TA se eleva ligeramente en las extremidades superiores e inferiores. Posición supina : el gasto cardiaco queda aumentado y le presión se eleva en el miembro superior. Pero desciende en el inferior debido a la obstrucción aortica parcial durante la contracción Efectos cardiovasculares de la posición y las contracciones uterina. Efecto de coartación del útero grávido.
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El incremento de compresión aortica durante la contracción exagera el efecto de coartación, con aumento desorbitado del gasto cardiaco materno, e hipertensión por encima de la obstrucción, e hipotensión por debajo La disminución del riego pélvico y descenso de la presión de pulso en la piernas q acompañan la contracción uterina en posición supina se conocen como efecto Poseiro Aortografia durante la contracción, y relajación uterina en posición supina, muestra compresión de la aorta abdominal con obstrucción total de la iliaca común derecha durante la contracción, aorta durante la relajación
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Posición lateral: No hay compresión de la aorta o la VCI, GC, TA y PVC se encuentran normales. Flujo escaso a través de plexo paravertebral.
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B) Posición supina (contracción): Aorta y VCI comprimidas, aumento de tono vascular de las piernas, fuerza el retorno venoso a través del plexo paravertebral, PVC desciende ligeramente, TA limites normales por encima de la obstrucción aortica pero disminuye por debajo de ella.
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Factores de riesgo: Embarazo gemelar. Obesidad. Varices. Tumores abdominales. Tumores pélvicos. Pacientes sometidas a presiones extra abdominales. Causas:
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Descenso de la presión arterial. Palidez. Sudoración. Nauseas y vómitos. Taquicardia a veces bradicardia. Dolor en las caderas. Sensación de ahogo con hiperventilación. Ansiedad e intranquilidad. Agitación. Mareo. Alteraciones visuales. Cefalea. Piel fría. Malestar o dolor torácico o abdominal. Sintomatología:
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Complicaciones: En raros casos el colapso o sincope puede continuarse de un estado de shock y hacerse irreversible si no se corrige la postura. También puede dar lugar a un desprendimiento de placenta, a causa de la hipertensión venosa existente a nivel de su inserción.
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Diagnostico: Puede ser confirmado con la “contraprueba”: al colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, la tensión arterial retorna a valores casi normales, con mejoría de los síntomas subjetivos. Tratamiento: Para aliviar la presión sobre la vena cava inferior, se recomienda colocar sabanas dobladas bajo la nalga derecha, lo que produce una inclinación del útero y la pelvis hacia el lado izquierdo. Posición en decúbito lateral izquierdo.
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