Lic. T.M. Jorge García Vega Mayo El análisis microscópico se debe observar inicialmente la preparación con un aumento final 10× para obtener una.

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1 Lic. T.M. Jorge García Vega Mayo - 2018

2 El análisis microscópico se debe observar inicialmente la preparación con un aumento final 10× para obtener una visión general, luego los elementos identificados deberán confirmarse en un aumento 40× para evitar el reporte y/o lectura de múltiples artefactos. Con este aumento se deben reportar semi cuantitativamente y cuantitativamente los diferentes elementos formes observados.

3 El número de elementos formes por campo debe visualizarse y reportarse con un aumento 40x. Contar al menos 10 campos visuales, sin embargo se debe analizar toda la laminilla.

4 Eritrocitos: Su morfología es de suma importancia y aporta datos valiosos. La cantidad existente nos puede hablar de la cronicidad del proceso patológico. Se pueden detectar eritrocitos isomórficos (postglomerulares) y eritrocitos dismórficos (glomerulares).

5 Son alteraciones específicas (Dismorfia) los hematíes Anulares, Polidiverticulares, Vacíos, Espiculares y Mixtos (combinaciones de los anteriores). Pertenecen al grupo de Isomorfia los hematíes Normales y las alteraciones inespecíficas tales como los hematíes : Estrella, Gigantes, Fantasma y Septados. Los hematíes Monodiverticulares se encuentran casi siempre en los casos de dismorfia junto con las otras alteraciones mencionadas.

6  Leucocitos: Su importancia radica en la cantidad o número en la que se encuentren y puede ser un indicador de daño o cronicidad del proceso patológico involucrado.

7 Células epiteliales. En condiciones normales se pueden observar en el sedimento urinario en mayor o menor cantidad lo que dependerá de las condiciones fisiológicas y el sexo del paciente. Las células epiteliales son de tamaño irregular, alargadas, presentan núcleo y granulación en el citoplasma.

8 Cilindros: Los cilindros son producto de un proceso inflamatorio y destrucción epitelial. Su morfología está dada en función de su paso a través de los túbulo renales (distal, proximal y colector). La matriz fundamental de un cilindro está compuesta por una glicoproteína de alto peso molecular excretada exclusivamente por células del epitelio renal en la porción ascendente post asa de Henle del túbulo distal denominada proteína de Tamm-Horsfall.

9  Cilindro hialino: Son de morfología tubular con puntas redondeadas, alargados, transparentes y poco birrefringentes. Son consecuencia de un aumento en la permeabilidad del glomérulo. Están formados enteramente por proteína. Su presencia individual o en bajas concentraciones es normal. Pueden aumentar después de ejercicio intenso o en estados febriles.

10  Cilindro granuloso: Es un cilindro hialino con diferentes grados de saturación por material granular de origen proteico y tamaño uniforme distribuido a lo largo del cilindro). Durante el descenso y a través de tiempo los componentes celulares de los cilindros leucocitarios y eritrocitatrios pueden ir degenerándose dando lugar a los cilindros granulosos

11  Cilindro eritrocitario. Su aspecto es la de un cilindro hialino con abundantes eritrocitos en su interior y es indicador de glomérulonefritis. Su presencia es patognomónica que el origen de la hematuria es a nivel de nefrón o túbulos.

12  Cilindro leucocitario: Cilindro hialino con la presencia de abundantes leucocitos. Es indicador de pielonefritis Se observan en la infección renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa. Pueden encontrarse en la pielonefritis aguda, en la nefritis intersticial y e la nefritis lúpica, etc

13  Cilindros epiteliales. Se observa un cilindro hialino cuyo contenido interno es de células epiteliales provenientes de los túbulos renales. Se presentan en nefrosis, eclampsia, amiloidosis, necrosis tubular aguda y en rechazo del trasplante renal. Cuando se le observa la degeneración del material celular contenido dentro del cilindro se le conoce como cilindro granular o de granulación gruesa.

14 Cilindro céreo: Se forma como consecuencia de la falta de excreción de cilindros, lo cual permite la continua degeneración celular. Su aspecto asemeja un cilindro hialino con invaginaciones internas o muescas. Su presencia índica insuficiencia renal crónica. Los cilindros cereos se observan en en orina de pacientes con insuficiencia renal crónica grave, hipertensión maligna, degeneración tubular, etc

15 CRISTALES Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del pH de la orina. En comparación con los elementos formes de la orina, los cristales solo poseen significado diagnostico en algunos casos como trastornos metabólicos y cálculos renales.

16 Los cristales son hallazgos bastante frecuentes en el sedimento urinario, pero sólo en una minoría de casos están asociadas con condiciones patológicas como la urolitiasis y algunos trastornos metabólicos, de ahí que el estudio diagnóstico de las cristalurias sea importante, así como el seguimiento de la enfermedad ya diagnosticada

17  Uratosamorfos  Uratos amorfos: cuando el ph es acido ( entre Ph 5.7 y 7.0). Microscópicamente se observan como gránulos pequeños de color amarillo-marron como la arena y en ocasiones pueden interferir la observación de elementos formes en el sedimento. Oxalatos de calcio Oxalatos de calcio: se forma mas común es la octaédrica, se denominan también cristales de envoltura por la forma que tienen.(insolubles en acido acético). En orinas recién emitidas sugiere cálculos. Enf, renales crónicas. Acido urico Acido urico: la forma mas común es la de rombo o de diamante, sin embargo pueden observarse como cubos, barriles o bandas y pueden agregarse. (gota, enf.febriles agudas, nefritis crónica, metabolismo de las purinas) Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, cistina, leucina, tirosina, colesterol.

18  Fosfatos amorfos  Fosfatos amorfos: se encuentran en orina neutra y alcalina y son microscópicamente indistingible de los uratos amorfos. Estos se asemejan a agranos incoloros finos de arena en el sedimento. La diferencia se da sobre la base del ph de la orina y en menor grado su apariencia macroscópica. Los fosfatos son solubles en acidos y no se disuelven cuando se someten a temperaturas de aprox. 60ºC.

19  Fofatos triples  Fofatos triples : son incoloros y aparecen en varias formas diferentes. Lo mas característica es verlos como prismas de 3 a 6 caras se asemejan a cajas de ataúd. Estos cristales son los mas comunes verlos en orinas neutras. Tienen poca importancia clínica sin embargo se han asociado a infecciones del tracto urinario a un ph alcalino y están implicados en la formación de cálculos renales. Otros cristales son: Carbonatos de calcio, fosfatos de calcio

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21 Obj. 40X. Cristaluria mixta (gran cristal de ácido úrico de forma rómbica Obj. 40X. Cristales gigantes de Oxalato cálcico Cristales de Ácido úrico de gran tamaño (comparar con las células epitelio escamoso) y forma de hexágonos alargados Macla de ácido úrico rota por centrifugación excesiva Cristales de cistina ligeramente degradados por demora del análisis.

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24  OTROS ELEMENTOS OBSERVADOS Levaduras. Son células incoloras, de forma ovoide con pared birrefringente y con frecuencia presentan gemación. En condiciones normales no se deben observar, la levadura más frecuentemente observada es Candida sp

25 Parásitos. En orina podemos identificar Trichomonas vaginalis, el cual es un parásito protozoario flagelado cuya presencia debe informarse solo cuando se ha observado el movimiento característico debido a la presencia del flagelo. Su presencia indica tricomoniasis urogenital. Bacterias. Se presentan frecuentemente en sedimentos urinarios a causa de contaminación uretral o vaginal. Su presencia en grandes cantidades sugiere un proceso infeccioso del tracto urinario. Filamentos de moco. Son estructuras de irregulares de forma filamentosa, largas, delgadas. Estas estructuras carecen de significado patológico.

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27  TINCION DE GRAM: Es posiblemente la tinción más usada. Inventada por Christian Gram en 1884.  Permite diferenciar a las bacterias de acuerdo a la estructura de su pared bacteriana en Gram positiva  Aplicada e muestras clínicas permite, además, visualizar otras estructuras (leucocitos, fibrina, células epiteliales) y Gram negativas.  TINCION DE GRAM  TINCION DE GRAM: Es un procedimiento rápido (minutos). Sin embargo plantea problemas de sensibilidad y especificidad, sobre todo en muestras paucibacterianas.  Sigue siendo de gran utilidad en manos expertas.

28 El fundamento de la técnica se hace con base a las paredes celulares de las bacterias. Gram positivas y Gram Negativas. La pared celular de las bacterias Gram positivas posee una gruesa capa de peptidoglucano. Además de dos ácidos teicoico. La capa de peptidoglucano de las Gram negativas es delgada, y se encuentra unida a una segunda membrana plasmática exterior por medio de lipoproteínas.

29  En el análisis de muestras clínicas suele ser un estudio fundamental por cumplir varias funciones: - Identificación preliminar de la bacteria causal infección. - Utilidad como control calidad del aislamiento bacteriano.

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