OLIGOHIDRAMNIOS. LÍQUIDO AMNIÓTICO FUNCIONES  Crea un espacio físico para el movimiento fetal  Permite que el feto degluta  Hace posible la respiración.

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1 OLIGOHIDRAMNIOS

2 LÍQUIDO AMNIÓTICO FUNCIONES  Crea un espacio físico para el movimiento fetal  Permite que el feto degluta  Hace posible la respiración fetal  Previene la compresión del cordón umbilical  Protege contra traumatismos

3 VOLUMEN NORMAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO  Volumen del LA tiene un carácter dinámico.  Hasta las 20 ss la producción es progresiva y se correlaciona con el peso del feto.

4 COMPOSICIÓN  El LA esta compuesto por: 98% agua.  Contiene:  Todos los aminoácidos,  Diamina oxidasa y Acetilcolinesterasa.  Enzimas digestivas (GGT, Leucina Aminopeptidasa y FA).  Fosfolípidos (lecitinas/esfingomielinas 2/1).  Alfa-1-feteoproteína.  Hormonas (prolactina, EFG y IGF).  Fibroblastos.  Su densidad media es de 1,006 y su pH esta entre 7,1 a 7,2.  Laosmolaridadcambiade278mOsm/kg(< 20ss) a 258 mOsm/Kg (a término). Fisiología del líquido amniótico. Ginecología-Obstetricia. Elsevier 2012

5 MECANISMO DE REGULACIÓN  Las 2 principales fuentes son  Las 2 principales vías de absorción son ANTES DE LAS 20 ss  Es esencialmente un ultrafiltrado del plasma materno.  El intercambio se produce a través de la piel fetal. LÍQUIDO AMNIÓTICO ISOTÓNICO DESPUÉS DE LAS 20 ss Diuresis fetal. Secreciones pulmonares. Deglución fetal. Vía intramembranosa. LÍQUIDO AMNIÓTICO HIPOTÓNICO

6 MEDICIONES ECOGRÁFICAS Fisiología del líquido amniótico. Ginecología-Obstetricia. Elsevier 2016 A. Medición del Cúmulo Mayor < 2 cm: Oligoamnios. > 8 cm: Polihidramnios.

7 OLIGOHIDRAMNIOS A diferencia del polihidramnios que es leve y tiene un mejor pronóstico, el OHA es causa de preocupación

8 ETIOLOGÍAS E tiolo g ías Fetales RCIU, embarazo prolongado, malformaciones, RPM Placentarias DPPNI, Sx banda amniótica, transfusión intergemelar Maternas Insuficiencia útero- placentaria, preeclampsia, DBT, enfermedad el colágeno Fármacos Inhibidores de prostaglandinas sintetasa, IECA Idiopático SistemaAnomalias RenalesAgenesia renal, riñones poliquísticos, uropatías obstructivas CardiacaHidrops, defectos del septum, tetralogía de Fallot, coartación de la aorta. EsqueléticasSirenomelia, ausencia de radio, anomalias digitales y labio leporino SNCHoloprosencefalia, meningocele, hidrocefaila, anencefalia.

9 Oligohidroamnios (OHA) Edad gestacional (EG) < 20 semanas> 20 semanas Síndrome OHA (casi 100% mortalidad) Restricción de crecimiento fetal (RCIU) Facie de Potter 5 Deformidades ortopédicas Hipoplasia pulmonar Causas más frecuentes Malformaciones urinarias 4 Riesgo de hipoxia fetal 1 1El riesgo de hipoxia fetal aumenta 13 – 40 veces la mortalidad perinatal. 2Insuficiencia placentaria se traduce principalmente en SHE y RCIU. 3Dentro de otras causas de OHA en > 20 semanas está el uso de AINES, el que sólo da OHA transitorio. 4Dentro de las malformaciones renales encontramos: Agenesia renal, Obstrucción de vía urinaria, entre otros. 5Facie de Potter: hipertelorismo, orejas grandes, de inserción baja y con escaso cartílago, pliegue subocular desde el canto interno hasta el malar, aplastamiento de la nariz, retrognatismo y epicanto (pliegue cutáneo vertical sobre el canto interno). Se produce en anomalías renales en que no se produce orina y es característica de un síndrome, el síndrome de Potter, que está asociado a un oligohidroamnios. Causas más frecuentes 3 Insuficiencia placentaria 2 Rotura prematura de membranas (RPM)

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11 MANEJO ANTEPARTO: PBF, Doppler ss y peso fetal estimado c/ 2ss Amnioinfusion: <26 ss. ↓riesgo HPP hidratación materna VO (2l): ↑ LA, no potenciales beneficios largo plazo Finalización de la gestación: en OA idiopático e incluso a término: 40 ss (no CI xra PG) MANEJO DE PARTO: monitoreo continuo Amnioinfusión: alteraciones del registro (previa comprobación del estado ácido- base si está indicado) y/o aguas meconiales Tratamiento El manejo clínico del Oligohidramnios depende principalmente de la causa del mismo, así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico. RPM o CIR, toma de fármacos, malformaciones

12 MANEJO ANTEPARTO : PBF, Doppler ss y peso fetal estimado c/ 2ss Amnioinfusion : <26 ss. ↓riesgo HPP hidratación materna VO (2l): ↑ LA, no potenciales beneficios largo plazo Finalización de la gestación : Se mantendrá una conducta expectante hasta las 40 semanas de gestación si el control de bienestar fetal es normal. Por encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables (Bishop > 6) valorar la finalización de la gestación MANEJO DE PARTO: Se debe realizar monitorización continua. Realizar amnioinfusión en aquellas pacientes con alteraciones del registro (previa comprobación de estado ácido base si está indicado) y/o aguas meconiales. Tratamiento El manejo clínico del Oligohidramnios depende principalmente de la causa del mismo, así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico. RPM o CIR, toma de fármacos, malformaciones

13 Tratamiento: amnioinfusión I ndicacionesContraindicaciones Desaceleraciones variables Polihidramnios severas y mantenidas Hipertonia uterina Meconio espeso pH fetal intraparto <7.2 Presentaciones anómalas Gestación múltiple Anomalías fetales Placenta previa Procedimiento Se coloca un catéter de presión interna doble via el tono basal debe ser <15 mmHg Iniciar con bolo de 250 ml en 20-30 min Continuar a un ritmo de 10-20 ml por min hasta alcanzar 600 ml o resolución de desaceleraciones Se considera que fracasó si tras la administración de 800- 1000 ml de solución no se resuelve el patrón de desaceleraciones.

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