Tópicos de Farmacología del parto Agosto de 2015.

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1 Tópicos de Farmacología del parto Agosto de 2015

2 Durante el parto Principales objetivos farmacológicos: Analgesia Contribuir a la exitosa contracción uterina Evitar la hemorragia Otros

3 Analgesia neuraxial Bupivacaina hiperbárica Objetivo: proveer adecuada analgesia materna con mínimo bloqueo motor. Complicaciones: hipotensión, toxicidad sistémica por anestésicos locales, anestesia espinal total, depresión respiratoria, náuseas y vómitos, aspiración del contenido gástrico: Se debe contar con una vía venosa permeable e infusión parenteral de fluidos previo a la inducción de la analgesia El procedimiento debe ser realizado por un anestesiólogo certificado. L3-L4

4 Bupivacaina (clorhidrato) Fentanilo Analgesia neuraxial; ejemplo La combinatoria de un anestésico local en bajas dosis más un opióde en inyección espinal única provee un efecto analgésico de hasta 3 horas. Posición Fowler

5 Meperidina Es el fármaco más usado Es más efectiva la vía IV que la I.M. RAM: depresión cardio-respiratorio materno y fetal

6 Efedrina Complicaciones Dexametasona Ondasentron Naloxona Hipotensión arterial: PAS<100 mmHg Efedrina 6-12 mg bolus hasta corrección. Prurito: Si es muy intenso: Naloxona 0,2 mg I.V. Depresión respiratoria: muy poco frecuente y autolimitada a 30 min: estimulación de la ventilación con O 2 o Naloxona. Nauseas: Ondasentron 4 mg Dexametasona 4 mg

7 Morfina Fentanilo Meperidina Nalbufina Naloxona Fármacos Opiodes

8 Uso del óxido nitroso: NO 2 Analgesia inhalatoria. Es fácil de administrar. Tiene una latencia y término de efecto corto. No deprime la contractilidad uterina. No afecta al feto o al recién nacido. No afecta la lactancia posterior. RAM: mareos y nausea. Contraindicada en patología pulmonar

9 Oxcitocina Adecuado Score de Bishop. (mayor de 6)

10 Complicaciones con el uso inadecuado de Oxcitocina : Sufrimiento Fetal Ruptura del útero Sangramiento (hemorragia)

11 Terbutalina Fenoterol Ritodrina Reacción adversa más grave: Taquicardia Farmacodinamia Agonista del receptor  2 adrenérgico Dosis Infusión de 2,5  g/min Aumentar lentamente (cada 30 min) hasta alcanzar 30  g/min.

12 Nifedipino Reacción adversa más grave: Hipotensión Taquicardia Dosis 5 – 10 mg sublinguales Farmacodinamia Antagonista de los canales de Ca 2+ tipo L No confundir con Verapamilo o Diltiazen

13 Progesterona Dosis 100-200 mg intravaginal diario o 250 mg intramuscular semanal. de la semana 24 a la 34 Farmacodinamia Relajación del músculo uterino. Disminuye el flujo de calcio. Inhibidor de la formación de las uniones gap en células miometriales.

14 Atosiban Dosis Bolus I.V. 6,75 mg Farmacodinamia Antagonista de los receptores de Oxcitocina

15 MgSO 4 Sulfato de magnesio Reacción adversa más grave: Según estudios, no presenta eficacia terapéutica. Cuestionable.. Dosis Dosis de carga: 4-6 g en 30 min. luego continuar infusión 2-4 g hora. Farmacodinamia Inhibidor de canales de calcio

16 Sufrimiento Fetal Posición decúbito lateral izquierdo

17 Metilergometrina Misoprostol Hemorragia post-parto

18 Infiltración perineal Lidocaína al 2% diluida al 1% en suero fisiológico.

19 Haloperidol Ondasentron Dexametasona