Adenocarcinoma ductal pancreático. 90% de las neoplasias malignas pancreáticas y es la cuarta causa de muerte por cáncer años, más frecuente.

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3 Adenocarcinoma ductal pancreático. 90% de las neoplasias malignas pancreáticas y es la cuarta causa de muerte por cáncer. 60-80 años, más frecuente en hombres. Supervivencia a los 5 años es del 20% aproximadamente. Clínicamente: dolor y la pérdida de peso. En los adenocarcinomas localizados en la cabeza pancreática, la ictericia aparece en el 80% de los casos. El 60-70% de estos tumores se localizan en cabeza pancreática, el 10-20% en el cuerpo y el 5-10% en la cola pancreática. En la actualidad, la técnica de elección es la TC con contraste endovenoso con estudio dinámico y como contraste oral se debe utilizar contraste hídrico negativo (agua). En los estudios RM, presenta una baja señal tanto en las secuencias potenciadas en T1 como en las T2, y como en el TC, en las secuencias dinámicas muestra un realce menor que el resto del parénquima. En el 10% de los casos, no se visualiza lesión ya que es isodensa, y es aquí donde la RM muestra una mayor sensibilidad a la hora del diagnóstico. En estos casos, hay que buscar signos secundarios como la alteración del contorno de la glándula, el efecto masa o la obstrucción de la vía biliar. Como se ha comentado con anterioridad, no sólo es importante el diagnóstico del tumor, sino que también hay que valorar la infiltración de órganos vecinos, la infiltración vascular, la afectación de adenopatías locorregionales y la presencia de metástasis a distancia. La presencia de masa de partes blandas y la pérdida del plano graso de separación alrededor de los vasos peripancreáticos, indica infiltración. Otros signos que indican infiltración vascular son la deformidad del vaso, la trombosis y la existencia de circulación colateral. Las metástasis más frecuentes se localizan en hígado y peritoneo.

4 Tumores Neuroendocrinos Pancreáticos. Son poco frecuentes, menos del 5% Afectan por igual a ambos sexos, y la edad media de presentación es a los 50 años. Son tumores de crecimiento lento y el pronóstico es excelente, en comparación al del adenocarcinoma ductal, aunque existen variantes con comportamiento maligno. Se clasifican en funcionantes y no funcionantes. Los tumores funcionantes se manifiestan con síntomas secundarios a la hormona que producen (15-52%) y se subdividen según la hormona secretada. Los no funcionantes dan clínica bien por compresión directa sobre estructuras vecinas o por la existencia de metástasis, o bien se descubren de forma incidental Entre los funcionantes encontramos: - Insulinoma. Es el más frecuente (60%). Tiene un comportamiento benigno. Suele ser solitario (90%) y de pequeño tamaño. - Gastrinoma. Es el segundo en frecuencia. Suele ser múltiple y tiene peor pronóstico, con metástasis al diagnóstico en el 30% de los casos. - Glucagonoma. Suelen tener un tamaño importante al diagnóstico (>5cm). Presenta crecimiento lento. En el 80% de los casos son malignos. - Vipoma. Representa el 3% de los tumores neuroendocrinos. Del 50-75% son malignos. -Somatostatinoma. Menos del 1% en frecuencia. El 50% presenta comportamiento maligno.

5 La TC es la primera técnica a realizar ante la sospecha de un tumor neuroendocrino. Se caracterizan por realzar de forma marcada en fase arterialdebido a su rica vascularización, y fase portal aparecen hiper-isodensos respecto la glándula. Los tumores de pequeño tamaño aparecen como lesiones sólidas y homogéneas, mientras que los de mayor tamaño presentan áreas de degeneración quística-necrosis y calcificaciones. En los malignos podemos encontrar signos de infiltración vascular, afectación ganglionar y metástasis a distancia. Las metástasis y las adenopatías tienen el mismo comportamiento que el primario. No hay que olvidar, que hasta el 30% son hipovasculares, y por tanto, hipodensos respecto al páncreas, detectándose mejor en fase portal o fase pancreática. La RM puede ayudar a confirmar el diagnóstico o a localizar el tumor en casos equívocos. Estos tumores son generalmente isointensos-hiperintensos en T2 e hipointesos en T1, comportándose tras la administración de gadolinio de la misma forma que en TC. La mayoría de los casos son esporádicos, pero pueden estar asociados a síndromes como MEN tipo 1, Síndrome de von Hippel-Lindau, Neurofibromatosis tipo 1 y la Esclerosis tuberosa.

6 Tumor Seroso Quístico (cistoadenoma seroso o adenoma microquístico) Neoplasia quística más frecuente (30%) y afecta predominantemente a mujeres en la séptima década de la vida. Debe considerarse como una lesión benigna. Existe una asociación don el síndrome de von Hippel-Lindau y en estos pacientes suele ser multifocal. El 60% se localiza en cuerpo y cola de páncreas, aunque puede aparecer en cualquier parte de la glándula y cursa de forma asintomática. Está formado por múltiples quistes de pequeño tamaño que contienen un fluido seroso y que están separados por septos finos de tejido conjuntivo. tumor bien delimitado y polilobulado, formado por múltiples quistes que van de 1 a 5 mm, pudiendo existir quistes de mayor tamaño (10-20mm) normalmente localizados en la periferia de la lesión. Los tabiques están vascularizados y muestran importante realce tras la introducción de contraste, lo que se traduce en una apariencia típica en panal de abejas. No presenta comunicación con los conductos pancreáticos y habitualmente no produce dilatación del Wirsung. La presencia de una cicatriz central con calcificaciones, que realza en fase tardía es un hallazgo muy característico, aunque solo aparece en un 30% de los casos.

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8 Tumor mucinoso quístico 10-45% de las neoplasias quísticas del páncreas y afectan mayoritariamente a mujeres alrededor de los 50 años. Es una lesión potencialmente maligna. Es una lesión macroquística, formada por quistes de más de 2 cm rellenos de mucina y con septos en su interior. Habitualmente multilocular, no suele tener más de 6 quistes y no comunica con el conducto pancreático. Los tabiques pueden presentar proyecciones papilares, nódulos murales y calcificaciones periféricas en “cáscara de huevo”, muy específicas y altamente indicativas de malignidad. En RM presentan una intensidad variable de la señal en la imagen ponderada en T1 debido a la presencia de proteína, mucina o hemorragia. Las secuencias potenciadas en T2 son muy útiles para identificar los tabiques y la presencia de nódulos murales, que son hipointensos respecto al líquido hiperintenso de su alrededor.

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10  Tumor mucinoso papilar intraductal (tumor productor de mucina intraductal. TPMI)  varones entre 60 y 70 años, con síntomas de pancreatitis crónica o pancreatitis aguda recidivante.  Se caracteriza por una proliferación de células neoplásicas mucinosas, que forman papilas y causan dilatación del ducto principal o sus ramas. Se asocia a una copiosa producción de moco que puede incluso extruirse por la papila de Vater.  Como rasgo diferencial este tipo de tumor comunica con el conducto pancreático principal o sus ramas.

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