R1 HUERTA COLLADO YESENIA.. Incidencia y severidad de nauseas y/o vómitos depende Más del 90% de pacientes que reciben una QT de alta emesis, tienen episodios.

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1 R1 HUERTA COLLADO YESENIA.

2 Incidencia y severidad de nauseas y/o vómitos depende Más del 90% de pacientes que reciben una QT de alta emesis, tienen episodios de vómitos Sin embargo, pacientes que reciben antiemesis profiláctica, solo el 30% de los pacientes tienen episodios de vómitos /nauseas.  Agentes terapéuticos  Dosis de agentes terapéuticos  Esquema y forma de administración  Target de RT.  Variabilidad de cada paciente( edad, sexo, primera quimioterapia, historia de abuso de alcohol.  Pacientes jóvenes > pacientes adultos mayores.  Mujeres jóvenes con QT para Ca de mama, población más propensa para desarrollar nauseas y vómitos en comparación con otras poblaciones.  Nauseas tardías más común que náuseas aguda, y más severa, más resistente a tto.

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5 AGUDA Entre minutos- horas de administración de tto. Resuelve en las primeras 24h Intensidad a las 5-6h Frecuencia: Young <50 años. Mujeres. TARDIA Luego de 24h d administración de tto. Con QT: cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina. Para cisplatino: llega su max intesidad en 8h -72h de la administración. Y puede durar hasta 6-7 dias ANTICIPATORIA Ocurre antes de recibir la siguiente QT. 18-57% de px. Tipicamente ocurre con px con una mala experiencia en QT previa. En jóvenes ( usualmente reciben qt intensas). Breakthough/ Refractaria Breakthough: nauseas/vomitos a pesar de profilaxis antiemetica, requiere rescates Refractaria: profilaxis, rescate no son efectivos Luego de 24h d administración de tto. Con QT: cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina. Para cisplatino: llega su m ANTICIPATORIA Ocurre antes de recibir la siguiente QT. 18-57% de px. Tipicamente ocurre con px con una mala experiencia en QT previa. En jóvenes ( usualmente reciben qt intensas).

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11 MODERADO HIGH NK-1RA + 5-HT3RA + DEXA OLAZAPINE + PALOSETRON+ DEXA OLAZAPINE + NK-1RA + 5-HT3RA + DEXA OLAZAPINE OLAZAPINE + DEXA +/-APREPITAN (si se uso 1 día) DEXA +/- APREPITAN (si se uso 1 día) 5-HT3RA + DEXA OLAZAPINE + PALOSETRON+ DEXA NK-1RA (en algunos px) + 5-HT3 RA + DEXA DEXA OR 5-HT3RA OLAZAPINE APREPITAN (si se uso 1 día) +/- DEXA DÍA 1 DÍA 2,3,4 DÍA 1 DÍA 2,3 LOW 5-HT3RA OR DEXA OR Ant de Rec DOP -------------------------- Nccn, esmo Nccn Nccn, asco,esmo Nccn Nccn, esmo 5-HT3RA OR DEXA OR METO OR Proclorperazina ESMO MINI --------------------------

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17 What is the optimal treatment to prevent nausea and vomiting as a result of high-emetic-risk antineoplastic agents in adults who receive single-day antineoplastic agent therapy? Combination NK1 Rec. Antag. Serotonin (5-HT3) Rec. Antag. Dexamethasone Olanzapine CISPLATINO Dexamethasone and olanzapine should be continued on days 2 to 4. Combination NK1 Rec. Antag. Serotonin (5-HT3) Rec. Antag. Dexamethasone Olanzapine Olanzapine should be continued on days 2 to 4. A-C

18 What is the optimal treatment to prevent nausea and vomiting from moderate-emetic-risk antineoplastic agents in adults who receive single-day antineoplastic agent therapy? Combination NK1 Rec. Antag. Serotonin (5-HT3) Rec. Antag. Dexamethasone 4 AUC CARBOPLATINO MODER NOT CARBOP Serotonin (5-HT3) Rec. Antag. Dexamethasone cyclophosphamide, doxo, oxalip, and other mod emet-risk antineoplastic Dexamethasone (2-3 d)

19 What is the optimal treatment to prevent nausea and vomiting from low-emetic-risk antineoplastic agents in adults who receive single-day antineoplastic agent therapy? Serotonin (5-HT3) Rec. Antag. Dexamethasone 8 mg before QT The change to the previous ASCO recommendation is the addition of a 5-HT3 receptor antagonist as an option. This was based on the consensus of the Expert Panel. There was no new evidence to inform this recommendation.

20 Breakthrough Nausea and Vomiting -ANTISICOTICOS ATIPICOS (Olazapina) -Benzodiazepina (Lorazepam) -Canabinoides -Otros:metoclopramida,Haloperidol, escopolamina. -Fenotiazidas -5HT3RA -Corticoides REEVALUACION OLANZAPINA SI NO RECIBIERON NK1 receptor antagonist, lorazepam or alprazolam, a dopamine receptor antagonist, dronabinol, or nabilone QT

21 Prevention of Anticipatory Nausea and Vomiting  The best approach for the prevention of anticipatory nausea and vomiting is the best possible control of acute and delayed nausea and vomiting.  Behavioral therapies (progressive muscle relaxation training, in particular), systematic desensitization, and hypnosis may be used to treat anticipatory nausea and vomiting

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24 Upper Abdomen, Craniospinal 5-HT 3 receptor antagonist and optional short-course dexamethasone Cranium, Head & Neck, Thorax Region, Pelvis should receive prophylaxis or rescue with a 5-HT 3 receptor antagonist. Extremities, Breast should receive rescue with a dopamine receptor-antagonist or a 5-HT 3 receptor antagonist 5-HT 3 receptor antagonist plus dexamethasone Total Body Irradiation High Moderate Low Minimal

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