Diagnóstico diferencial patologíaTipo de vómitoRadiofgrafía Estenosis hipertrófica del píloro No biliosoDistensión gástrica con escaso gas distal Atresia.

Presentación del tema: "Diagnóstico diferencial patologíaTipo de vómitoRadiofgrafía Estenosis hipertrófica del píloro No biliosoDistensión gástrica con escaso gas distal Atresia."— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico diferencial patologíaTipo de vómitoRadiofgrafía Estenosis hipertrófica del píloro No biliosoDistensión gástrica con escaso gas distal Atresia del píloroNo biliosoImagen de única burbuja Atresia de duodenoBiliosoImagen de doble burbuja

2 Tratamiento inicial Corrección hidroelectrolítica y acido bases Infusión de 20ml/kg de solución fisiológica para rehidratar. solución de glucosa al 5% y cloruro de sodio al 0,45% con cloruro de potasio (20- 30mmol/L) a una velocidad de 150 ml/kg en 24 horas potasio sérico al menos de 3- 4.5mEq/L, sodio sérico mayor a 130mEq/L, CO2 menor a 27-30mEq, potasio sérico al menos de 3- 4.5mEq/L, sodio sérico mayor a 130mEq/L, CO2 menor a 27-30mEq, leve o moderado: 24 a 48 hrs. grave: 72 hrs. leve o moderado: 24 a 48 hrs. grave: 72 hrs.

3 Paciente sin desequilibrio hidroelectrolítico ayuno Sol. Parenteral: 120-150ml/kg/día, glucosa: 5-8mg/kg/min y sodio 2 a 3mEq/kg/día, potasio 2 a 3mEq/kg/dia y cloro 2 a 3mEq/kg/día. Posición semifowler, no es de rutina la sonda orogástrica. Si esta deshidratado se debe corregir la pérdida de líquidos, electrolitos y equilibrio acido base e iniciar bolo de cristaloide isotónico a 20ml/kg. Si es severa utilizar bolos de 20mEQ/l de cristaloides isotónicos.

4 Tratamiento quirúrgico piloromiotomía de Fredet-Ramstedt. Abordaje: Abierto Incisión transversa en CSD abdominal. Supra umbilical (curvilíneo). Eficaz y menos complicaciones. Laparoscópico Menor tiempo de recuperación Dilatación endoscópica Puede tener recurrencia Estudios de control.

5 Tratamiento posquirúrgico Manejo del dolor Ayuno por 8 hrs. Sol. 120/kg/día se suspende al tolerar la segunda toma de leche modificada en proteínas o seno materno. Después de la piloromiotomía los niños sean alimentados en forma temprana y escalonada. El vómito se auto limita.

6 Niños vomitador: Electrolitos orales o sol. Glucosada al 5%, 20 ml cada 2 hrs. Por 3 tomas si tolera Leche modificada en proteínas a media dilución 20 ml o seno materno cada 2hrs. Por 2 tomas oseno materno a libre demanda.

7 complicaciones Perforación de mucosa Piloromiotomía incompleta Infección de la herida quirúrgica

8 Tratamiento farmacológico Bloqueo colinérgico que relaje las fibras musculares del píloro Endovenoso 70% y oral 80%, entre 5 semanas a 15 meses SULFATO DE ATROPINA Mayor estadía hospitalaria Tratamiento prolongado Efectos adversos INCONVENIENTES

9 pronóstico Evolución favorable Estudios no muestras diferencia significativa