Anticoncepción. Anticoncepción Derecho de las Parejas Separación Sexualidad ≠ Reproducción.

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1 Anticoncepción

2 Anticoncepción Derecho de las Parejas Separación Sexualidad ≠ Reproducción

3 Anticoncepción Utilización Conocimientos y medios Evitar embarazo no deseado

4 Anticoncepción Preocupa al hombre desde que relaciona Coito y Descendencia Cuestión social Nacimientos / Muertes > 0 Revolución Industrial

5 Anticoncepción 2ª Mitad Siglo XX Utilización de anticonceptivos con base científica La Mujer es Responsable de su vida Sexual y Reproductiva, pero no la única responsable.

6 Métodos Naturales Basados en la abstinencia. Basados en la abstinencia. Parejas muy motivadas. Parejas muy motivadas. Creencias religiosas. Creencias religiosas. Imposibilidad de otros métodos. Imposibilidad de otros métodos. Parejas con baja fecundidad. Parejas con baja fecundidad. Nivel intelectual adecuado Nivel intelectual adecuado

7 Métodos Naturales Moco Cervical. Moco Cervical. Temperatura Corporal Basal. Temperatura Corporal Basal. Palpación Cervical Palpación Cervical Observación de Signos y Síntomas del Ciclo

8 Métodos Naturales Desde 1930 Desde 1930 Ciclos muy regulares Ciclos muy regulares Diferencia entre ciclos < 11 días Diferencia entre ciclos < 11 días Cálculo sobre 12 ciclos Cálculo sobre 12 ciclos Método del Ritmo u Ogino- Knaus Corto – 18 Corto – 18 Largo – 11 Largo – 11

9 Métodos Naturales Observación diaria del moco cervical. Observación diaria del moco cervical. Cantidad y Calidad. Cantidad y Calidad. Ovulación: Filante. Ovulación: Filante. Días alternos. Días alternos. Se altera en infecciones. Se altera en infecciones. Método del Moco cervical o Billings

10 Métodos Naturales Grado de calor tras 8h. De reposo. Grado de calor tras 8h. De reposo. Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C. Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C. Abstención en primera fase de ciclo. Abstención en primera fase de ciclo. Alterado por: Alterado por: Método de la Temperatura Basal Tensión nerviosa. Tensión nerviosa. Resfriados, infección. Resfriados, infección. Trasnoches. Trasnoches.

11 Métodos Naturales Temperatura basal. Temperatura basal. Moco cervical Moco cervical Autopalpación. Autopalpación. Cálculos. Cálculos. Indicadores menores de fertilidad. Indicadores menores de fertilidad. Método Sintotérmico

12 Métodos Naturales Valido hasta 6 meses del parto. Valido hasta 6 meses del parto. Amenorrea superior a 56 días. Amenorrea superior a 56 días. Alimentación completamente materna Alimentación completamente materna Método Lactancia-Amenorrea Mantener la lactancia materna exclusiva, durante 6 meses.

13 Métodos Naturales Trastornos sexuales. Trastornos sexuales. Congestiones pélvicas. Congestiones pélvicas. Importantes inconvenientes: Método del Coito interrumpido Exige mucho control. Exige mucho control. Lubricante con espermatozoides. Lubricante con espermatozoides.

14 Métodos Naturales Cuello alto y blando. Cuello alto y blando. OCE entreabierto. OCE entreabierto. Dificil, requiere entrenamiento previo Dificil, requiere entrenamiento previo Método de la Autopalpación Variaciones del cuello del útero en la ovulación

15 Métodos Naturales Microscopios de bolsillo: Saliva, moco. Microscopios de bolsillo: Saliva, moco. Métodos monoclonales: Bluetest. Métodos monoclonales: Bluetest. Bioself. Termómetro ordenador. Bioself. Termómetro ordenador. Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco. Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco. Persona: Equipo electrónico > pico LH. Persona: Equipo electrónico > pico LH. Métodos Técnicos.

16 Métodos de Barrera Por mecanismo físico o químico impiden la unión del espermatozoide y el óvulo

17 Métodos de Barrera Preservativo masculino Funda delgada de látex. Previene ITS. Calor, humedad y sustancias liposolubles pueden alterarlo. Índice de Pearl: 2% al 15%.

18 Métodos de Barrera Diafragma. Copa de goma o látex flexible o silicona. Se usa con espermicida. Desde 2h antes hasta 8h después del coito. Reutilizable. Requiere motivación y entrenamiento. Índice de Pearl: 6% al 16%.

19 Métodos de Barrera Capuchón Cervical. Dedal de látex o silicona. Se usa con espermicida. Requiere mucho entrenamiento. Índice de Pearl: 26% al 40%. En multiparas. Variante: Escudo de Lea.

20 Métodos de Barrera Preservativo Femenino. Hecho en poliuretano. Protege genitales externos. No es reutilizable. Colocación difícil y poco estético. Índice de Pearl: 5% al 21%.

21 Métodos de Barrera Esponja. Esponja sintética blanda impregnada de espermicida Today (EEUU). Índice de Pearl: > diafragma.

22 Métodos de Barrera Espermicidas. (Nonoxinol-9) Productos químicos que matan espermatozoides. Espumas, cremas, óvulos o láminas. Se utilizan unidos a otros métodos. Eficaces frente a clamidias y tricomonas. Ineficaces ante el gonococo y VIH. Índice de Pearl: 10%. (uso típico)

23 Anticoncepción Hormonal Combinada. Oral ………….. Píldora Oral ………….. Píldora Vaginal ………. Anillo Vaginal ………. Anillo Transdérmica … Parche Transdérmica … Parche Forma de administración.

24 Anticoncepción Hormonal Combinada. Estrógeno …. Crecimiento Estrógeno …. Crecimiento Gestágeno …. Maduración Gestágeno …. Maduración Composición. Estrógeno Igual en todos, varia la dosis. Estrógeno Igual en todos, varia la dosis. Gestágeno Varia el compuesto y la dosis. Gestágeno Varia el compuesto y la dosis.

25 Anticoncepción Hormonal Combinada. Inhibición de la ovulación. Inhibición de la ovulación. Feed back negativo Feed back negativo Modificando Modificando Trompa Trompa Endometrio Endometrio Moco cervical Moco cervical Mecanismo de acción. Índice de Pearl: 0.3% al 8%.

26 Anticoncepción Hormonal Combinada. Enfermedad Cardiovascular Enfermedad Cardiovascular Tromboembolismo Venoso Tromboembolismo Venoso Infarto de Miocardio Infarto de Miocardio Accidente Cerebral Vascular Accidente Cerebral Vascular Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial Efectos Secundarios.

27 Anticoncepción Hormonal Combinada. Neoplasias: Neoplasias: Mama Mama Endometrio Endometrio Ovario Ovario Cuello de útero (ITS) Cuello de útero (ITS) Hepatocarcinoma (dosis altas) Hepatocarcinoma (dosis altas) Colo-rectal Colo-rectal Efectos Secundarios.

28 Anticoncepción Hormonal Combinada. Otros efectos Otros efectos Variaciones de peso (retención agua) Variaciones de peso (retención agua) Mastalgia Mastalgia Cefalea Cefalea Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos Cloasma Cloasma Cambios en la libido Cambios en la libido Depresión Depresión Efectos Secundarios.

29 Anticoncepción Hormonal Combinada. Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting Balance adecuado E/G asegura la estabilidad Balance adecuado E/G asegura la estabilidad Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener el endometrio Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener el endometrio A veces atrofia endometrial provoca sangrados A veces atrofia endometrial provoca sangrados Las usuarias de AHC tienen mejor control del ciclo que las de otros métodos. Las usuarias de AHC tienen mejor control del ciclo que las de otros métodos. Efectos Secundarios.

30 Anticoncepción Hormonal Combinada. Generales: Generales: Anticoncepción en mujeres sanas, jóvenes, no fumadoras y motivadas. Anticoncepción en mujeres sanas, jóvenes, no fumadoras y motivadas. Específicas: Específicas: Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensión premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes ováricos funcionales. Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensión premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes ováricos funcionales. Indicaciones.

31 Anticoncepción Hormonal Combinada. Píldora: Píldora: Toma diaria. Toma diaria. Durante 21 días (24d) Durante 21 días (24d) Descanso de 7 días (4d) Descanso de 7 días (4d) Diferencias en la administración.

32 Anticoncepción Hormonal Combinada. Parche: Parche: Parche semanal. Parche semanal. Durante 3 semanas Durante 3 semanas Descanso de 7 días Descanso de 7 días La vía transdérmica evita el paso entero-hepático La vía transdérmica evita el paso entero-hepático Pueden producirse reacciones locales Pueden producirse reacciones locales Diferencias en la administración.

33 Anticoncepción Hormonal Combinada. Anillo Vaginal: Anillo Vaginal: Anillo mensual. Anillo mensual. Durante 21 días Durante 21 días Descanso de 7 días Descanso de 7 días La vía vaginal evita el paso entero-hepático La vía vaginal evita el paso entero-hepático Diferencias en la administración.

34 Anticoncepción con sólo gestágenos. No utilizan estrógenos No utilizan estrógenos Tienen indicaciones específicas: Tienen indicaciones específicas: Lactancia materna Lactancia materna Situaciones que no se aconsejan los estrógenos: Situaciones que no se aconsejan los estrógenos: Hipertensión Hipertensión Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia Lupus Lupus Fumadoras de más de 35 años Fumadoras de más de 35 años Tienen Beneficios no contraceptivos como la anticoncepción hormonal combinada Tienen Beneficios no contraceptivos como la anticoncepción hormonal combinada

35 Anticoncepción con sólo gestágenos. Mayor inconveniente: Producción de un patrón de sangrado irregular Se puede llegar a la amenorrea Por ello necesita: Comprensión y aceptación plena de las usuarias

36 Anticoncepción con sólo gestágenos. Inhibición de la ovulación (55%) Inhibición de la ovulación (55%) Sólo demostrada con Desogestrel Sólo demostrada con Desogestrel Espesamiento del moco cervical Espesamiento del moco cervical Atrofia de endometrio Atrofia de endometrio Mecanismo de acción.

37 Anticoncepción con sólo gestágenos. Minipíldora Minipíldora Toma diaria ininterrumpida Toma diaria ininterrumpida Inyectable Inyectable Un vial cada 12 semanas Un vial cada 12 semanas Implantes Implantes Implanon: Una varilla dura 3 años Implanon: Una varilla dura 3 años Jadelle: Dos varillas para 5 años Jadelle: Dos varillas para 5 años Posología.

38 Anticoncepción con sólo gestágenos. Minipíldora Minipíldora 0.41% 0.41% Inyectable Inyectable 0.3% 0.3% Implantes Implantes 0.05%, método más eficaz como anticonceptivo 0.05%, método más eficaz como anticonceptivo Índice de Pearl.

39 D.I.U. 1909 Richter describe el efecto anticonceptivo de un hilo de seda insertado intraútero. 1920 Gräfemberg Diseña el primer DIU en catgut y plata Finales años 50, Oppenhaimer en Israel e Ishihama en Japón introducen el DIU de plastico (polietileno). Posteriormente aparecen los de cobre Hoy está considerado como uno de los métodos mas eficaces, sólo superado por los hormonales.

40 D.I.U. Tipos: Inertes: Polietileno y Sulfato de Bario. Inertes: Polietileno y Sulfato de Bario. Eficacia constante, duración ilimitada. Eficacia constante, duración ilimitada. Cobre. Desde 200 hasta 380 mm². Cobre. Desde 200 hasta 380 mm². Duración de 2 a 3 años Duración de 2 a 3 años Nucleo de plata. Nucleo de plata. Alargan la duración de 3 a 5 años Alargan la duración de 3 a 5 años Levonorgestrel Levonorgestrel

41 D.I.U. Mecanismo de acción: Reacción de cuerpo extraño. Reacción de cuerpo extraño. Macrófagos. Macrófagos. Lisis celular del endometrio (ambiente hostil). Lisis celular del endometrio (ambiente hostil). Liberación de iones de Cobre. Liberación de iones de Cobre. Alteración de sistemas enzimáticos. Alteración de sistemas enzimáticos. Aumentan la síntesis de prostaglandinas. Aumentan la síntesis de prostaglandinas. Liberación de histamina y heparina. Liberación de histamina y heparina. Modificación del moco cervical. Modificación del moco cervical.

42 D.I.U. Eficacia: Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero. Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero. Índice de Pearl: Índice de Pearl: Cu de alta carga: 1%. Cu de alta carga: 1%. LNG: 0.1%. LNG: 0.1%. Aumenta con la edad por disminución de la fertilidad. Aumenta con la edad por disminución de la fertilidad.

43 D.I.U. Efectos secundarios: Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción). Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción). Perforación. Perforación. Gestación. (no malformaciones ni prematuridad). Gestación. (no malformaciones ni prematuridad). Descenso y expulsión. Descenso y expulsión. Dolor y Sangrado. Dolor y Sangrado. No visualización de los hilos guia. No visualización de los hilos guia. Actinomyces Actinomyces

44 Anticoncepción Quirúrgica. Bloqueo Quirúrgico Tubárico. Interrupción de las trompas de Falopio. Interrupción de las trompas de Falopio. Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia. Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia. Método permanente. Método permanente. Essure. Essure. Índice de Pearl: 0.1%.

45 Anticoncepción Quirúrgica. Vasectomía. Método permanente. Método permanente. Interrupción del conducto deferente. Interrupción del conducto deferente. Incisión, Percutánea y Oclusión química o mecánica. Incisión, Percutánea y Oclusión química o mecánica. Índice de Pearl: 0.1%.

46 Anticoncepción de Urgencia. Utilización de un fármaco o dispositivo con el fin de prevenir un embarazo no deseado tras una relación coital desprotegida. El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la OMS, en 1997, establecieron que la gestación se inicia en el momento en que se produce la implantación del blastocisto en la cavidad uterina, aproximadamente a los 7 días de la fecundación.

47 Anticoncepción de Urgencia. Métodos: Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG. Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG. Levonorgestrel: 1.5mgr. Levonorgestrel: 1.5mgr. Danazol: 600mgr/12h, dos dosis. Danazol: 600mgr/12h, dos dosis. Mifepristona: 10mgr, dosis única. Abortivo. Mifepristona: 10mgr, dosis única. Abortivo. DIU: Hasta 120h. DIU: Hasta 120h.

48 Anticoncepción de Urgencia. Mecanismo de acción. Inhibición o retraso en la ovulación. Inhibición o retraso en la ovulación. Retraso en la maduración endometrial. Retraso en la maduración endometrial. Modificación del moco cervical. Modificación del moco cervical.

49 Anticoncepción de Urgencia. Eficacia. La protección está por debajo de los métodos anticonceptivos actuales. La protección está por debajo de los métodos anticonceptivos actuales. La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el tratamiento. La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el tratamiento. El riesgo práctico de embarazo es del 15%. El riesgo práctico de embarazo es del 15%.

50 Anticoncepción de Urgencia. Manejo clínico. Anamnesis adecuada. Anamnesis adecuada. No es necesaria exploración ni analítica si no hay retraso menstrual. No es necesaria exploración ni analítica si no hay retraso menstrual. Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72 horas. Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72 horas. Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 días, descartar embarazo. Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 días, descartar embarazo.

51 Anticoncepción de Urgencia. Efectos secundarios. Nauseas y vómitos. Nauseas y vómitos. Cefaleas. Cefaleas. Laxitud. Laxitud. Mareo. Mareo. Mastodinia. Mastodinia. Alteraciones del patrón de sangrado. Alteraciones del patrón de sangrado.

52 Anticoncepción de Urgencia. Aspectos Legales Atención a menores. Atención a menores. Objeción de conciencia. Objeción de conciencia. Uso de fármacos en indicación terapéutica no aprobada. Uso de fármacos en indicación terapéutica no aprobada.

53 Anticoncepción de Urgencia. Atención a menores. Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16 años, salvo para casos de: Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16 años, salvo para casos de: IVE, reproducción asistida y ensayos clínicos. IVE, reproducción asistida y ensayos clínicos. Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 años. Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 años. Código penal, artículos 181 a 183, determina la autodeterminación sexual a partir de los 13 años. Por lo que se pueden establecer relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas que se estimen convenientes. Código penal, artículos 181 a 183, determina la autodeterminación sexual a partir de los 13 años. Por lo que se pueden establecer relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas que se estimen convenientes.

54 Anticoncepción de Urgencia. Objeción de conciencia. Es anticonceptiva y no abortiva Es anticonceptiva y no abortiva Es responsabilidad del médico la demora que se genere entre la solicitud del método y la atención y prescripción del mismo. Es responsabilidad del médico la demora que se genere entre la solicitud del método y la atención y prescripción del mismo. El médico no podrá actuar en base a sus creencias o confesión excepto que exprese su derecho a la objeción de conciencia por escrito y previamente. El médico no podrá actuar en base a sus creencias o confesión excepto que exprese su derecho a la objeción de conciencia por escrito y previamente. Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la historia clínica. Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la historia clínica.

55 Anticoncepción de Urgencia. Utilización de fármacos en indicación terapéutica no aprobada. El médico tiene la responsabilidad de prescribir los fármacos para las terapias aprobadas. El médico tiene la responsabilidad de prescribir los fármacos para las terapias aprobadas. Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicación de anticoncepción de urgencia no podrá ser utilizado para este uso. Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicación de anticoncepción de urgencia no podrá ser utilizado para este uso.

56 Métodos Anticonceptivos en adolescencia Recomendables: Recomendables: Preservativo, Anticoncepción hormonal combinada. Preservativo, Anticoncepción hormonal combinada. Aceptables: Aceptables: ACH de deposito (Inyectables e implantes). ACH de deposito (Inyectables e implantes). Diafragma y Espermicidas. Diafragma y Espermicidas. Poco aceptables: Poco aceptables: DIU DIU Naturales, Coito interrumpido Naturales, Coito interrumpido Quirúrgicos Quirúrgicos De Urgencia: Píldora Postcoital. De Urgencia: Píldora Postcoital.

57 Métodos Anticonceptivos en adolescencia Conclusión: La asociación de un método hormonal con el preservativo (doble método) sería de elección en la adolescencia. La asociación de un método hormonal con el preservativo (doble método) sería de elección en la adolescencia. Proporciona alta eficacia frente al Embarazo y a las I.T.S. Proporciona alta eficacia frente al Embarazo y a las I.T.S. Requiere alta motivación por ambos miembros. Requiere alta motivación por ambos miembros.