NODULOS SUBCUTANEOS. PANICULITIS DEFINICIÓN Las paniculitis engloban un conjunto de desórdenes inflamatorios que afectan a la grasa subcutánea.

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1 NODULOS SUBCUTANEOS

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6 PANICULITIS

7 DEFINICIÓN Las paniculitis engloban un conjunto de desórdenes inflamatorios que afectan a la grasa subcutánea. Se clasifican en Septales (en las cuales existe inflamación alrededor del sistema venoso, que se localiza en septos claramente definidos). Lobulillares (donde existe inflamación alrededor del sistema arterial central, que da lugar a cambios en todo el lóbulo).

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9 HISTORIA CLINICA: Antecedentes personales, duración de los síntomas, desencadenantes como fármacos, inyección de sustancias, traumatismos o infecciones, así como la presencia de síntomas acompañantes que puedan sugerir la existencia de patología infecciosa, autoinmune o neoplásica EXAMEN FISICO: Minucioso, detallando bien las peculiaridades de los nódulos como localización, simetría, ulceración o supuración, y otras lesiones cutáneas acompañantes tipo lívedo o púrpura. Se buscarán adenopatías, aftas, artritis, rasgos esclerodermiformes, edemas o megalias en la búsqueda de patología sistémica acompañante.

10 PRUEBAS DE LABORATORIO: Analítica básica con reactantes de fase aguda y dirigida según nuestras sospechas con estudio bioquímico, inmunológico y/o microbiológico. Se realizará también la prueba de la tuberculina. PRUEBAS DE IMAGEN: La radiografía de tórax es la prueba de imagen inicial en todo paciente con paniculitis para descartar signos de sarcoidosis pulmonar, tuberculosis y afectación hematológica o sistémica. Se podrá ampliar con tomografía computadorizada y radiotrazadores.

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15 Sarcoide de Darier Roussy La sarcoidosis subcutánea o sarcoide de Darier Roussy es considerada como un desorden inflamatorio que compromete exclusivamente la grasa subcutánea. Se caracteriza por múltiples nódulos de 0,5 a 2 cm, localizados con mayor frecuencia en las extremidades superiores, de forma bilateral y asimétrica. A diferencia del eritema nodoso no es doloroso y no presenta eritema. Ocurre principalmente en mujeres entre la quinta y sexta década y en la mayoría de los casos se asocia a sarcoidosis sistémica, reportándose esta última hasta en el 80 % de los casos

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17 CASO CLINICO 1 Paciente de sexo masculino que comienza 20 días previos al ingreso con exacerbación de síndrome vertiginoso habitual, acompañado de náuseas y vómitos. Dicho cuadro progresa hasta tornarse invalidante. Otro apasionante caso para el debate. ANTECEDENTE: Masa renal derecha (hace 5 años) descubierta por ecografía, de etiología no filiada. Piel y faneras: se palpan nódulos múltiples, subcutáneos, de consistencia blanda, renitentes, no adheridos a planos profundos, que comprometen tronco, miembros superiores e inferiores (imágenes 1, 2 y 3)

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22 Caso 2 - LMF

23 LIPOMATOSIS FAMILIAR BENIGNA

24 LIPOMATOSIS SIMÉTRICA MÚLTIPLE (ENFERMEDAD DE MADELUNG) La lipomatosis simétrica múltiple (LSM) es una enfermedad de etiología desconocida caracterizada por múltiples depósitos de tejido adiposo, distribuidos en forma simétrica, ubicados característicamente en el cuello, la nuca, los hombros, el tronco y la parte proximal de los miembros, respetando cara, antebrazos, piernas, manos y pies

25 Metástasis cutáneas generalizadas como forma de presentación de un adenocarcinoma gástrico

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28 LESIONES OSTEOLÍTICAS LESIONES OSTEOLITICAS

29 LESIONES OSTEOLÍTICAS EN CRÁNEO EN PACIENTE MAYOR El 60% son metástasis de mama y pulmón. El resto incluye próstata, riñón, útero, colon, hígado, ovario, tiroides y hueso

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32 PLAN DE TRABAJO