Vulvovaginitis.. La importancia del tema... Una de las principales causas de consulta en México. El 50%, corresponde a infección bacteriana. Canto-de.

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1 Vulvovaginitis.

2 La importancia del tema... Una de las principales causas de consulta en México. El 50%, corresponde a infección bacteriana. Canto-de Cetina T., Prevalencia de vaginosis bacteriana en un grupo de mujeres... Gaceta Médica. México: 2008.

3 Generalidades. Conducto de 12 cm. Epitelio plano poliestratificado. Carente de glándulas propias. El canal vaginal: Velasco M. Enfermedades infecciosas del cérvix uterino, vagina y vulva: Prevención... Revista Médica del IMSS. México: 2009.

4 Generalidades. Procedente de: Glándulas en otras localizaciones. Líquido trasudado. Células descamadas. Influencia de hormonas sexuales. Secreción vaginal normal: blanca, homogénea, inodora, pH – 4.5. Velasco M. Enfermedades infecciosas del cérvix uterino, vagina y vulva: Prevención... Revista Médica del IMSS. México: 2009.

5 Generalidades. pH: 4.5. Flora vaginal: Bacilos de Döderlein. Glucógeno: ácido láctico. E. Coli. Bacteroides fragilis. Candida ssp. Medio interno: descrito en 1892. Mendoza G,Frecuencia de vaginosis producida por Gardnerella vaginalis y su asociación... Ginecol Obstet Mex 2011.

6 Generalidades. pH mayor en días periovulatorios. Nivel de estrógenos. Medicamentos. Estrés. Alteraciones en la inmunidad. Cambios en el medio interno: Mendoza G.Frecuencia de vaginosis producida por Gardnerella vaginalis y su asociación... Ginecol Obstet Mex 2011.

7 Algunas definiciones... Vaginitis: proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que suele acompañarse de un aumento en la secreción vaginal. Dicha inflamación puede ser causada por infecciones, cuerpos extraños, atrofia... Afecta a mujeres de todas las edades. Trejo y Pérez J, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por... IMSS. México: 2009.

8 Vaginosis : Es la infección de los tejidos vaginales caracterizada por una alteración de la microbiota local, en la cual los lactobacilos decrecen en número permitiendo el desarrollo de diversas bacterias patógenas anaeróbicas; el agente infeccioso más importante es G. vaginalis. Algunas definiciones... Trejo y Pérez J, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por... IMSS. México: 2009.

9 Candidiasis vaginal.

10 Candida albicans: Levadura oval. Gemación. Pseudomicelio: tejidos. Flora normal. Gramm +. Candidiasis vaginal. Microbiología:

11 Probabilidad de infección: 75%. Infección asintomática: 90%. Infección clínica: Diabetes. VIH. Embarazo. Obesidad. Medicamentos. Flora normal: boca, faringe, intestino. Candidiasis vaginal.

12 Secreción blanca, espesa. Eritema vulvar. Prurito intenso. Micción: irritación. + premenstrual. pH vaginal: - 4.5 Cuadro clínico. Severidad: enf. sistémica. Candidiasis vaginal.

13 Cuadro clínico. pH - 4.5. Pseudohifas. Sol. KOH 10%. Cultivos (Saboureaud) Blandas, cremosas, dulces. Diagnóstico. Candidiasis vaginal.

14 Control de enfs. subyacentes. Ropa de algodón. Evitar duchas vaginales. Fluconazol 150 mg VO, DU. Itraconazol 200 mg VO, cada 12 horas, un día. Nistatina VV 100 000 U x 15 días. Tratamiento: pacientes sintomáticas. Candidiasis vaginal.

15 Tratamiento prolongado. Tx profiláctico. Acidificación vaginal. Ketoconazol 100 mg VO, 6 meses. Fluconazol 150 mg c/7 días, 6 meses. Recurrencia: 4 veces x año. Pruebas de función hepática. Candidiasis vaginal.

16 Tricomoniasis.

17 Infección vaginal caracterizada por dolor, irritación y secreción maloliente de coloración amarilla, producida por un protozoo. En el hombre suele ser asintomática. Tricomoniasis.

18  Enfermedad cosmopolita  MT: contacto sexual, canal de parto.  Promiscuidad.  + 16-35 años. Tricomoniasis. Epidemiología:

19  Oval.  Núcleo único y elongado.  5 flagelos.  Axostilo: divide al trofo en 2.  Movimientos ondulantes característicos.  Se alimenta por la membrana celular. Trofozoíto: única fase. Tricomoniasis.

20 Contacto con el epitelio escamoso Destrucción celular neutròfilos Reacción inflamatoria Hemorragia petequial Tricomoniasis.

21  Microorganismo no invasivo.  No produce toxinas.  Glucoproteína: cuadro clínico.  No genera inmunidad. Tricomoniasis.

22  Exudado amarillo espumoso.  Prurito vulvar.  Dispareunia.  Cervix tipo fresa.  Disuria.  Eritema vaginal. 50% asintomática. Tricomoniasis.

23  + en próstata y uretra.  Asintomática.  Disuria recurrente.  Secreción escasa y no purulenta.  Uretritis no gonocóccica. Tricomoniasis. Cuadro clínico en el hombre:

24  Detección morfológica.  Exudado vaginal.  Exudado uretral.  Frotis y tinción con Giemsa.  Cultivo.  Papanicolaou. Tricomoniasis.

25  Metronidazol.  A los contactos sexuales. Tricomoniasis.

26 Vaginosis bacteriana.

27 Es el término actual que se le ha conferido a un síndrome clínico polimicrobiano que se caracteriza por presentar una secreción vaginal anormal con disturbios en el ecosistema vaginal con desplazamiento del lactobacilo por microorganismos anaerobios. Ortiz C. Vaginosis bacteriana en mujeres con leucorrea. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. Cuba: 2008.

28 Microorganismos implicados: Prevotella ssp. Mobiluncus ssp. Mycoplasma hominis. Bacteroides. Peptoestreptococos. Gardnerella vaginalis: produce succinato. Vaginosis bacteriana.

29 Epidemiología: Entidad universal. Cervicovaginitis: 50%. (Infección de transmisión sexual). Vida sexual activa. Número de parejas sexuales. Cambios en el medio vaginal. Vaginosis bacteriana. Canto-de Cetina T., Prevalencia de vaginosis bacteriana en un grupo de mujeres... Gaceta Médica. México: 2008.

30 Factores de riesgo: Uso de dispositivo intrauterino. Infecciones previas. Tricomoniasis. Nuevo compañero sexual. Vaginosis bacteriana. Vallor A. Factors associated with acquisition of... Journal Infect. USA: 2010.

31 Cuadro clínico: Secreción grisácea: Homogénea. Fétida. Evidente tras el coito. Sin reacción inflamatoria. Compañero sexual: asintomático. Vaginosis bacteriana.

32 Complicaciones: Celulitis vaginal postquirúrgica. Enfermedad pélvica inflamatoria. Otras enfermedades: Displasia cervical. Cervicitis mucopurulenta. Infección de vías urinarias. Vaginosis bacteriana. Vallor A. Factors associated with acquisition of... Journal Infect. USA: 2010.

33 Complicaciones: en el embarazo. Ruptura prematura de membranas. Parto pretérmino (x 2.6) Bajo peso al nacer. Endometritis puerperal. Vaginosis bacteriana. Bonilla M. Obstetricia, reproducción y ginecología básicas. Panamericana: México, 2007.

34 Secreción vaginal blanco-grisácea. Criterios de Amsel: Vaginosis bacteriana.

35 pH vaginal + 4.5 Criterios de Amsel: Vaginosis bacteriana. Secreción vaginal blanco-grisácea.

36 Células clave. pH vaginal + 4.5 Criterios de Amsel: Vaginosis bacteriana. Secreción vaginal blanco-grisácea.

37 Prueba de aminas. pH vaginal + 4.5 Criterios de Amsel: Vaginosis bacteriana. Secreción vaginal grisácea.

38 Criterios de Amsel: Vaginosis bacteriana. Diagnóstico: 3 de 4. Sánchez, J. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento... Universitas Médica: Puebla, 2008.

39 Estudios complementarios: Cultivos: no concluyentes. Análisis de muestra al microscopio: Ausencia de otros microorganismos. Escasos leucocitos. Mobiluncus : Bastoncillo móvil. Vaginosis bacteriana. Mendoza G.,Frecuencia de vaginosis producida por Gardnerella vaginalis y su asociación con... Ginecol Obstet Mex 2011.

40 Influencia del compañero sexual: Mayor frecuencia en pacientes sexualmente activas. Aislamiento de Gardnerella en las parejas sexuales. Vaginosis bacteriana.

41 Objetivos del tratamiento: 1. Tratamiento antibiótico específico. 2. Restauración del microambiente. Vaginosis bacteriana. Trejo y Pérez J, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por... IMSS. México: 2009.

42 Tratamiento: Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas, 7 días. Metronidazol en gel cada 12 horas, 5 días. Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas, 7 días. Clindamicina en crema cada 24 horas, 7 días. Clindamicina óvulos 100 mg cada 24 horas, 3 días. Vaginosis bacteriana. Trejo y Pérez J, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por... IMSS. México: 2009.

43 Tratamiento: casos especiales. Embarazo: ampicilina 500 mg VO cada 6 horas, 7 días. Clindamicina 300 mg VO, cada 12 horas, 7 días. Previo a cirugía: profiláctico. A la pareja: en caso de recidiva. Recurrencia: rara. Vaginosis bacteriana.

44 Prevención: Evitar el coito ano-vaginal. Prescindir de la promiscuidad sexual. Disminuir el uso de tampones. Evitar las duchas vaginales. No automedicarse. Vaginosis bacteriana. Canto-de Cetina T., Prevalencia de vaginosis bacteriana en.... Gaceta Médica. México: 2008.

45 Prevención: Practicar el baño diario. Realizar un enjuague ano-genital posterior a la defecación. Usar ropa interior de algodón. Usar preservativos durante la actividad sexual. Habituarse al aseo genital tras el contacto íntimo. Vaginosis bacteriana. Trejo y Pérez J, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por... IMSS. México: 2009.