2018 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO Disciplina Fundamentos de Enfermagem Profa Dra Maria Helena Palucci Marziale Diluições.

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1 2018 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO Disciplina Fundamentos de Enfermagem Profa Dra Maria Helena Palucci Marziale Diluições de medicamentos

2 Os profissionais de enfermagem tem como responsabilidade assegurar aos pacientes assiste ̂ ncia de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, neglige ̂ ncia ou imprude ̂ ncia. Introdução

3 Quem é o paciente ? Quais as suas condições clínicas? Qual é o diagnóstico? Qual é o medicamento (efeitos, onde é metabolizado, excretado etc...)? Qual são as vias possíveis de administrá-lo? Para preparar e administrar medicamentos, é preciso considerar:

4 As medidas de biossegurança necessárias, O cálculo da dose, As possíveis interações medicamentosas (ambientais, pessoais e alimentares), Os sinais e sintomas, O cuidado necessário a ser ofertado.

5 Não administrar medicamentos preparados por outras pessoas; Lavar as mãos antes e após de preparar e administrar o medicamento; Monitorar, anotar qualquer anormalidade durante e após administração do medicamento (vômitos, diarréia, erupções, urticária...). Quanto ao medicamento -Nunca administrar medicamento sem rótulo; -Verificar data de validade e integridade da embalagem; -Observar o aspecto da substância (cor, turvação, depósitos, corpo estranho e outros); -Concentração do medicamento e prescrição; -Materiais necessários para o preparo e administração. Princípio de administração de medicamentos

6 Quanto a prescrição médica  Nome do paciente;  Data e horário;  Nome do medicamento;  Dose do medicamento;  Via de administração;  Frequência de administração;  Assinatura do médico/CRM CUIDADOS IMPORTANTES NO PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS

7 Quanto a sala de preparo de medicamentos: Deve ser bem iluminada; Deve ter boa ventilação; As janelas devem ter telas de proteção contra insetos; Deve ter bancadas com gavetas, pia, lixo e coletores de materiais perfuro cortantes; As bancadas devem ser limpas com água e sabão ou com álcool 70% ao iniciar cada turno ou sempre que se fizer necessário; O local deve ser tranquilo. A execução da tarefa exige ATENÇÃO CUIDADOS IMPORTANTES NO PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS

8 Medicação certa. Paciente certo. Dose certa. Forma farmacêutica certa. Ação certa. Via certa. Horário certo. Registro certo. Monitoramento certo. Atenção aos certos Atenção aos certos

9 Dose Dose: volume de medicamento introduzido no organismo a fim de produzir efeito terapêutico. Dose máxima: maior volume de medicamento capaz de produzir ação terapêutica sem ser acompanhada de sintomas tóxicos. Dose tóxica: volume que ultrapassa a dose máxima e pode causar consequências graves. Dose letal: volume de medicamento que causa morte. Dose de manutenção: volume que mantém o nível de concentração do medicamento no sangue.

10 Concentração A concentração de uma mistura é determinada pela quantidade de soluto numa proporção definida de solvente e poderá ser expressa em porcentagem (%) ou em g/L

11 Ex.: Uma solução de glicose com 5g de glicose dissolvida em 100 ml de água é uma solução com concentração de 5% Isso significa que a concentração é obtida pela divisão da massa (g) pelo volume (ml, L) e é expressa em % ou g/L

12 Solução: é uma mistura homogênea composta de duas partes (substâncias) distintas. Soluto: é o princípio ativo que será diluído pelo solvente. é a substância a ser dissolvida. Solvente: é a substância (veículo) no qual um soluto é dissolvido. Exemplos (solvente/soluto): água/glicose, água/cloreto de sódio.

13 Unidades de medida Grama: unidade de medida de peso; sua milésima parte é o miligrama (mg), logo: 1g corresponde a 1.000mg 1.000g correspondem a 1 kg Litro: unidade de volume; sua milésima parte corresponde ao ml, logo, 1.000ml é igual a 1l 1ml corresponde a 20 gotas 1 gota corresponde a 3 microgotas Centímetro cúbico (cc ou cm³): é similar ao ml, logo 1cc equivale a 1ml

14 Unidades de medida Peso 1 quilo = 1.000 gramas 1 grama = 1.000 miligramas 1 miligrama = 1.000 microgramas Volume 1 litro = 1.000 mililitros (ml) ou centímetros cúbicos (cc, cm 3 )

15 Os prefixos derivados do Latim dão o nome as subdivisões da unidade básica Deci: (1/10 ou 0,1). Centi: (1/100 ou 0,01). Mili: (1/1000 ou 0,001). Micro: (1/1000.000 de uma unidade).

16 Medida de Volume Em nossa prática quando falarmos em líquidos (unidades de volume) frequentemente usaremos: litro ( l ) mililitros ( ml ) ou centímetro cúbico (cc) Ex: Administrar 500 ml de soro glicosado à 5% por via endovenosa à cada 8 horas.

17 Medida de Peso ou Massa Ao falarmos em substa ̂ ncias secas, como comprimidos ou pós, usaremos: Grama (g) Miligrama (mg) Micrograma (μg)

18 CONVERSÃO DE MEDIDAS NO SISTEMA MÉTRICO Essa conversão às vezes é necessária no preparo de medicamentos. 1l = 1.000 ml 1g=1.000mg 1g = 1.000.000 μg

19 Exercício Converter 1 grama para miligramas = multiplicar por 1.000 ou a vírgula "anda" tre ̂ s casas para a direita) 1g = 1 x 1000 1g = 1000, mg

20 Exercício Converter 1.000 miligramas para gramas = dividir por 1.000 ou a vírgula "anda" três casas para a esquerda) 1,000mg = 1g

21 Regra de três Processo prático de resolução de problemas por meio de proporções envolvendo duas grandezas. Colocar as grandezas da mesma espécie numa mesma coluna. Armar a proporção, aplicar a propriedade fundamental e encontrar o termo desconhecido.

22 Exemplo: Converter 6.000 miligramas para gramas 1 g _______ 1.000mg X ________ 6.000mg 1.000 X = 6.000 6.000 X = _______ 1.000 X= 6g

23 Medicamentos VO Prescrição: Aminofilina 100mg VO – 12x12h Disponibilidade : Aminofilina 100mg – comprimido Administrará: 1 comprimido no horário determinado Requisitar para 24 horas: 8 horas 20 horas

24 Medicamentos VO Prescrição: Aminofilina 400mg VO – 12x12h Disponibilidade: Aminofilina 200mg – comprimido Administrará: 2 comprimidos em cada horário Requisitar para 24 horas: 4 comprimidos 8 horas 20 horas

25 Medicamentos VO Prescrição: Propranolol 20 mg VO - 8x8h Disponibilidade: Propranolol 40 mg – comprimid o Administrará: ½ comprimido em cada horário Requisitar para 24 horas: 2 comprimidos 6 horas 22 horas 14 horas

26 Apresentações Gotas Dipirona Sódica ( solução oral )500mg/ml – frasco de 20 ml Injetável Dipirona Sódica ( solução injetável )500mg/ml – Ampola de 20 ml Cada gota tem 500 mg Cada ml tem 500 mg

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28 A capacidade da maioria dos frascos - ampolas de medicamentos é de no máximo 10ml. A quantidade de solvente, se não estiver expressa na prescric ̧ ão ou não houver orientac ̧ ão do fabricante, quem determina é quem está preparando. Diluição de medicamentos

29 Diluição Frasco-ampola de Keflin de 1g ( Cefalotina Sódica) Diluir de preferência por um volume de 5 ml de solvente, assim, obtém-se uma solução total de 5ml. Para saber quantos mg de Keflin existe em cada ml, deve-se seguir a Regra de Três. 1.000mg –----- 5ml X mg –-------- 1ml X=200mg Resposta: Cada ml da diluição terá 200mg X=200mg Resposta: Cada ml da diluição terá 200mg

30 Pescric ̧ ão médica: 500 mg de Cefalotina Sódica à cada 6 horas IM. O diluente para a soluc ̧ ão é água bidestilada 4ml. Quanto da soluc ̧ ão deverá ser ministrada? 1g → 1.000mg e 1.000mg --------- 4ml 500mg ---------- X ml 500×4 X= _____ 1.000 X = 2ml Qual é a dose de medicamento que sobrou? Resposta: 500 mg pois, o fraso continha 1.000mg.

31 Atenção: Como devo fazer para conservar a medicação para o próximo horário quando está em frasco ampola? IDENTIFICAR NO FRASCO : Nome da medicação; Dose do frasco; Identificar como foi diluído; Em quantos ml; Quantas mg/ml; Quanto restou; Data; Horário; Responsável. Armazenar na geladeira

32 Diluição Frasco-ampola de Amplicilina de 500 mg Deve-se diluir de prefere ̂ ncia com 5 ml de solvente, assim obtém-se uma soluc ̧ ão medicamentosa total de 5ml onde estarão 500 mg de Amplicilina 500mg _______5ml X mg __________1mm Resposta: Cada ml da diluic ̧ ão terá 100mg

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34 A Heparina também é apresentada em unidades. Ela é apresentada de duas maneiras: Ampolas – 5.000 UI/0,25 ml Ampolas – 5.000 UI/ml (frascos com 5 ml) Prescrição: Administrar 1.500 UI de Heparina EV, agora. Temos fracos de Heparina com 5.000 UI por ml (5.000UI/ml). Quanto vamos aspirar do frasco? Heparina

35 Vamos usar a regra de três: 5.000 UI 1 ml 1.500 UI x Então: 5.000. X = 1.5000. 1 X = 1.500 5.000 X = 0.3 Logo, devo administrar 0,3ml

36 Insulina Tipos de Insulina: REGULAR (simples ou composta) ac ̧ ão rápida ou média - aspecto límpida NPH – ac ̧ ão lenta – aspecto leitoso Insulina glargina (Lantus) – ac ̧ ão contínua (uma única dose a cada 24 h) – aspecto incolor hormônio produzido pelo pâncreas, que permite a entrada de glicose nas células para ser transformada em energia. Pessoas com diabetes podem precisar de injeções de insulina por não produzirem insulina suficiente, não conseguirem usá-la adequadamente ou ambos os casos.

37 Insulina A insulina é sempre medida em unidades internacionais (UI) ou (U). Existem no mercado frascos de insulina graduada em 100 UI/ml e seringas de insulina graduadas também em 1.00 UI/ml.

38 Insulina Insulinas na concentração de 100 UI/ml e seringas de 1 ml graduadas também em 100 UI facilita a sua administração. Ex: se for prescrito 30 UI, é só aspirar a medicamento até a marca de 30 UI e administrar ao paciente Mas podemos nos deparar com uma situação, onde não dispomos de seringa de 1 ml ou da seringa de insulina. O que fazer então, se só temos disponível seringa de 3 ml?

39 basta fazer a conta usando a regra de três simples para saber o valor em ml Ex.: Prescrição: Insulina SC, 60 UI Sabemos que: 100UI 1ml 60UI x então, 100.x = 60 x 1 x = 60 100 Logo: x = 0,6 ml Insulina

40 Quando se tem frascos com apresentac ̧ ão diferente da graduac ̧ ão da seringa ou ainda quando não existir seringa de insulina mas apenas seringas hipodérmicas de 3 ou 5 ml, deve ser utiliza-se a seguinte "fórmula”: F ( frasco) _______________S ( seringa) X P ( prescrição )__________ X EX: prescric ̧ ão de 20 UI de insulina NPH agora. Disponível frasco de 100 UI/ml e seringa de 3ml ou 5ml Utilizando-se a fórmula tem-se: 100 UI/ml _______________1 ml 20 UI ______________ X Porque usar apenas 1 ml se a seringa é de 3 ou 5 ml ? Utiliza-se a quantidade equivalente à seringa de insulina (como se estivéssemos substituindo). Esta operac ̧ ão pode ser feita com base na divisão com múltiplos de 10. Resposta: Deve-se aspirar 0,2 ml na seringa utilizada ( 3 ou 5 ml) X=0,2 ml

41 Prescrição Médica: Metoclopramida 250mg IM a cada 6 horas. Disponível ampola de Metoclopramida 500mg/1 ml, quanto administrar? 500mg--------------------1ml 250mg--------------------X 500. X = 1. 250 X = 250 500 Administrar 0,5 ml Medicamentos IM

42 Temos Gentamicina 80 mg em ampolas de 2 ml. Foi prescrito 60 mg, quanto administrar? 2 ml 80 mg X 60 mg Medicamentos EV 2. 60= x.80 120 = 80 x X= 120 ____ 80 2. 60= x.80 120 = 80 x X= 120 ____ 80 X = 1,5 ml

43 Quantos gramas de Glicose tem 500ml de SG5%? SG 5% 100ml de solução ---------- 5g de soluto 500ml ---------------- X X = 500.5 / 100 X = 25 g Medicamentos EV SG 5% - Significa que em 100 partes da solução, 5 partes são de glicose (soluto), ou seja, 5g de glicose em 100 ml de água.

44 Prescrição: Administrar 8ml de Glicose 10% (EV) Apresentação: Ampola de 20 ml de glicose 50%. Medicamentos EV - Quanto devo aspirar (em ml) de glicose 50% para cumprir a prescrição?

45 Medicamento EV Passo 1 Temos que 100 ml ---------10 g 8 ml ------------ X g Prescrição: Administrar 8ml de Glicose 10% (EV) X= 8 x 10 / 100 X = 0,8 g de Glicose

46 Medicamento EV Passo 2 1 Ampola de 20 ml de Glicose 50% 100 ml ---------50 g 20 ml ------------ X g X= 20 x 50 / 100 X = 10 g Cada 20 ml tem 10 g de Glicose

47 Passo 3 Quantos ml de Glicose tem 0,8 g de Glicose? Medicamento EV 20 ml -----10 g X -------0,8 g X = 20 x 0,8 / 10 X = 1,6 ml 20 ml -----10 g X -------0,8 g X = 20 x 0,8 / 10 X = 1,6 ml Resposta : administrar 1,6 ml Resposta : administrar 1,6 ml

48 Diluir “em” Ex.: Diluir 1 ampola de Petidina (2 ml) em 10 ml de SF 0,9%. (V=12ml) Diluir “para” Ex. : Diluir 1 ampola de Petidina (2 ml) para 10 ml de SF 0,9%. (V=10 ml) Diluir 1g em 10ml? O volume do diluente é 10 ml mas posso obter volume maior ao final. Diluir 1g em 10ml? O volume do diluente é 10 ml mas posso obter volume maior ao final. Diluir 1g para 10ml? O volume final deve ser 10 ml. Diluir 1g para 10ml? O volume final deve ser 10 ml.

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50 Medidas 1 gota = 3 microgotas 20 gotas = 1 ml 60 microgotas = 1 ml 1 colher de sopa.........15ml 1 colher de chá...........10ml 1 colher de sobremesa....5ml 1 colher de café...............3ml

51 Diluição de Quimioterápicos Compete ao Enfermeiro ministrar quimioterápico antineoplásico, conforme farmacocinética da droga e protocolo terape ̂ utico, sendo-lhe facultado o preparo de drogas quimioterápicas antineoplásicas (Resoluc ̧ ão Cofen-257/2001). Os quimioterápicos antineoplásicos constituem medicamentos utilizados no combate ao ca ̂ ncer.

52 1. Em quantos ml de soro fisiológico deve- se diluir 1g de Binotal para se obter 150 mg em 1 ml? Exercício para cálculo de transformação de medicamentos X ______ 1.000 mg ( = 1g) 1 ml _____ 150 mg x.150 = 1.000.1 X= 1.000/ 150 X= 6,7 ml X ______ 1.000 mg ( = 1g) 1 ml _____ 150 mg x.150 = 1.000.1 X= 1.000/ 150 X= 6,7 ml

53 2. Em quantos ml de SF deve-se diluir 10.000.000 UI de Penicilina para se obter 750.000 UI em 1 ml ? Exercício para cálculo de transformação de medicamentos X ______ 10.000.000 1 ml _____ 750.000 750.000. X= 10.000.000. 1 X= 10.000.000/750.000 X= 13,4 ml X ______ 10.000.000 1 ml _____ 750.000 750.000. X= 10.000.000. 1 X= 10.000.000/750.000 X= 13,4 ml

54 3. Temos frascos de Penicilina Cristalina 10.000.000 UI/ml, administrar 7.000.000 UI Exercício para cálculo de transformação de medicamentos 1 ml ______ 10.000.000 X _____ 7.000.000 10.000.000 X= 7.000.000 X= 7.000.000/10.000.000 X= 0,7 ml 1 ml ______ 10.000.000 X _____ 7.000.000 10.000.000 X= 7.000.000 X= 7.000.000/10.000.000 X= 0,7 ml

55 4. Temos frascos de Decadron com 2,5 ml, que contém 4 mg/ml. Esta prescrito 0,8 mg, quantos ml aplicamos? Exercício para cálculo de transformação de medicamentos 1 ml ______ 4 mg X _____ 0,8 mg 4 x =0,8 X= 0,8/4 X= 0,2 ml 1 ml ______ 4 mg X _____ 0,8 mg 4 x =0,8 X= 0,8/4 X= 0,2 ml

56 KOZIER, B; ERB & OLIVEIRA, R. Fundamentals of Nursing: concepts process and practice Massachusetts. FOURTH Edition, 1991. P. 321-334. Taylor, C; Lillis, C; LeMone, P. Fundamentos de Enfermagem: A arte e a ciência do cuidado de enfermagem. 3ª ed, ARTMED, 2007. Timby, BK. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 8ª ed, ARTMED, 2007. Referências

57 Cosendey e Alexandre Cabral de Lacerda). Rio de janeiro: Guanaba Koogan, 2010. CASSANI, SHB. A seguranc ̧ a do paciente e o paradoxo no uso de medicamentos. Rev. Bras. Enfermagem 2005; 88(1): 95-9. SILVA, MT e SSILVA, SRLPT. Cálculo e administrac ̧ ão de medicamentos na enfermagem - 2 ed. São Paulo: Editora Martinari, 2009.