Heridas por arma de fuego. La gravedad de estas heridas dependen de:  Munición (tipo de arma)  B aja velocidad (<60m/s): armas cortas  A lta velocidad.

Presentación del tema: "Heridas por arma de fuego. La gravedad de estas heridas dependen de:  Munición (tipo de arma)  B aja velocidad (<60m/s): armas cortas  A lta velocidad."— Transcripción de la presentación:

1 Heridas por arma de fuego

2 La gravedad de estas heridas dependen de:  Munición (tipo de arma)  B aja velocidad (<60m/s): armas cortas  A lta velocidad (>60 m/s): Rifles  La carga (tamaño del proyectil)  Energía de colisión  Energía de salida  Trayectoria, deformación, fragmentación al atravesar el blanco  Distancia al blanco

3 El grado de lesión producida por el proyectil depende de la densidad del tejido atravesado. El área de impacto es relativamente pequeña, lo que produce un vacío transitorio debido a la onda de choque, esto puede atraer fragmentos de ropa o piel al interior de la herida

4 Cavidad permanente: ocasionada por el paso del proyectil a través del tejido. Cavidad transitoria: lesión por distención, produce un desplazamiento momentáneo del téj. Las lesiones torácicas producen un patrón de destrucción solo en la trayectoria directa del proyectil; las lesiones producidas es estructuras con líq. (mm, hígado) causan disipación de la onda de choque, generando cavidades transitorias importantes con destrucción de regiones aparentemente distales.

5  Evaluación de las heridas dependiendo de la localización.  Orificio de entrada: “anillo de abrasión”  Orificio de salida: mayor que el de entrada con forma irregular. Valoración clínica

6 VALORACIÓN POR LA IMAGEN

7 - Han de realizarse radiografías (anteroposterior y lateral) de las zonas lesionadas. - Las fracturas producidas por proyectiles de baja velocidad tienden a presentar múltiples líneas de fractura. - Es preciso prestar una especial atención a los fragmentos del proyectil retenidos. - A menudo pueden localizarse fragmentos de proyectil alejados de los orificios de entrada o salida.

8 TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELÉTICA S POR ARMA DE FUEGO.

9 HERIDAS POR PROYECTILES DE BAJA VELOCIDAD los pasos a seguir en el tratamiento son: 1) administración de antibióticos (cefalosporinas de primera generación) y de toxoide e inmunoglobulina antitetánicos. 2) Lavado y desbridamiento de los bordes cutáneos de los orificios de entrada y salida. 3) Indicaciones para el desbridamiento quirúrgico: - Proyectil retenido en el espacio subaracnoideo. - Afectación articular (Hueso o fragmento de proyectil intraarticulares)

10 - Lesión vascular - Gran contaminación - Hematoma masivo - Importante daño tisular - Síndrome compartimental. - contaminación gastrointestinal. 4) Tratamiento de fractura: es necesario tratar quirúrgicamente los patrones de fractura inestable.

11 HERIDAS POR PROYECTLES DE ALTA VELOCIDAD - Han de tratarse como heridas de alta energía con importante daño de tejidos blandos. - Los pasos del tratamiento son: 1) Administración de antibióticos ( cefalosporinas de primera generación) y de toxoide e inmunoglobulina antitetánicos. 2) Desbridamiento quirúrgico amplio, a menudo varios. 3) Estabilización de la fractura. 4) Cierre diferido de la herida, utilizando injertos cutáneos o colgajos.

12 IMPORTANTE: Las heridas por arma de fuego que atraviesan el abdomen y salen a través de partes blandas con contaminación del trayecto por contenido intestinal merecen una atención especial.

13 Retención de fragmentos del proyectil: Generalmente estos fragmentos son bien tolerados por el paciente y no constituyen una indicación quirúrgica específica ni debe procederse a su extracción en el momento de la cirugía a menos que produzcan síntomas. Infección: Varios estudios han demostrado que las lesiones por arma de fuego no son necesariamente lesiones estériles, como antes se creía. Lesión neurovascular: La incidencia de lesiones de estructuras neurovasculares es mucho mayor en las heridas de proyectiles de alta velocidad ( armas militares, rifles de caza) COMPLICACIONES

14  Intoxicación por plomo: El líquido sinovial y el líquido cefalorraquídeo son cáusticos para el plomo de proyectles, lo que produce la formación de compuestos de pomo tóxicos para los tejidos que pueden ocasionar una sinovitis grave y una intoxicación por plomo leve. COMPLICACIONES