TEMAS A TRATAR Patología benigna de Vulva Distrofias vulvares VIN VAIN

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1 TEMAS A TRATAR Patología benigna de Vulva Distrofias vulvares VIN VAIN
Cáncer de Vulva

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3 PERMITIDO

4 NO PERMITIDO

5 PATOLOGÍA BENIGNA DE LA VULVA
Dr. Omar Jatip A. Hospital de Coquimbo UCN

6 Quiste del conducto excretor de la glándula de Bartholino.
TUMORES QUÍSTICOS Quiste del conducto excretor de la glándula de Bartholino. - tumor mas frecuente. - patogénesis : obliteración del conducto excretor de la glándula. - Etiología : desconocida. - Localización : posteroinferior del labio mayor. Etiología se cree que es infecciosa pero no se sabe realmente…

7 QUISTE DE BARTHOLINO Síntomas : de acuerdo a tamaño e infección
sobreagregada. Signos :deformidad hendidura vulvar, semilunar. Elástico, liso, redonda. Diag. diferencial :Quiste de Nuck, quistes epidérmicos, hernias, adenocarcinoma. Tratamiento : - observación - cirugía: marsupialización, exéresis.

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11 Bartolinitis es inflamación de glándula, se trata con antibiótico, se palpa en el fondo algo duro, es profundo y doloroso, no es lo mismo que quiste de bartolino (lo de la foto esta mal rotulado debiera decir quiste de bartolino

12 Tratamiento debe ser con drenaje (abrir al menos un cm) y marzupialización…

13 QUISTE SEROSO O HIDROCELE DEL CONDUCTO DE NUCK
Quistes peritoneales de origen mesotelial. Equivalente a hidroceles masculinos. Falta de obliteración de la porción distal del conducto peritoneovaginal. Síntomas :escasos. Signos : tumor quístico, ovoide, 3-7 cm., elástica. Ubicación : región inguinal, mitad superior y anterior del labio mayor Tratamiento: quirúrgico. El quiste del conducto de Nuck o hidrocele femenino, llamado también divertículo, fue descrito por Antón Nuck. Se define como un divertículo del peritoneo parietal que se extiende al canal inguinal acompañando al ligamento redondo de la mujer que generalmente se encuentra obliterado. En otras palabras, el quiste de Nuck es la contraparte femenina del hidrocele en el hombre. Esta patología de los genitales externos femeninos es vista con poca frecuencia. La persistencia del proceso o túnica vaginal es una evaginación del peritoneo parietal el cual no se cierra, resultando en una hernia inguinal congénita. En el hombre, esta libre comunicación entre la cavidad peritoneal y el escroto permite que las asas intestinales puedan penetrar en este último. Una obliteración proximal parcial del proceso o túnica vaginalis puede originar potencialmente la aparición de pequeños quistes dístales y que posteriormente con la acumulación de secreción de líquido se forma el hidrocele en el escroto (1).             En la mujer, la persistencia del proceso o túnica vaginal se denomina Canal de Nuck (CN) y la formación de un quiste en dicho conducto se denomina quiste o hidrocele del canal o conducto de Nuck (1). En otras palabras, el quiste de Nuck es la contraparte femenina del hidrocele en el hombre.             

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15 QUISTES MUCOSOS Tumor sésil, esférico, único, consistencia líquida y renitente, de 2-3 mm. Ubicación : vestíbulo, base de labios menores, proximidades clítoris y meato. Generalmente asintomático. 2 tipos : - mucoso. - quiste de Wolff :mesonéfrico, mas frecuente en vagina, no mucoso.

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18 QUISTES CUTÁNEOS 1) Simple o de inclusión epidérmica:
- mal llamado quistes sebáceos. - inclusión traumática de epitelio o restos embrionarios en infundíbulo pilosebáceo - Clínica :amarillento, consistencia variable, contenido pastoso. Única o múltiple. Asintomático. Superficiales y móviles. Ubicación : labios mayores, menores .

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20 QUISTES CUTÁNEOS 2) Quiste Dermoide. - raro en vulva. - infancia
- redondeado u ovoide. - 1-2 cm. - duros o fluctuantes. - proximidad rafe medio. - complicaciones : aumento rápido tamaño e infección.

21 Quiste Pilonidal Poco frecuentes en vulva.
- clítoris, monte de Venus y periné. Etiología : - inclusión traumática del epitelio. - congénito : defecto ectodermo y pliegue anogenital. Clínica: absceso agudo clítoris o área eritematosa indurada en periné

22 QUISTE CONDUCTO DE SKENE
Ubicación : suelo de la porción distal de la uretra y desemboca en el meato. Oclusión secundaria a infecciones. Frecuentes y miden < 2 cm. Síntomas : generalmente asintomáticos. - dispareunia o dificultad de micción. Tto : quirúrgico.

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24 DIVERTICULO URETRAL

25 ENDOMETRIOSIS Secundario a implantes de fragmentos viables de endometrio. Factores predisponentes : - cicatrización defectuosa. - manipulación endocavitaria. Clínica : uno o mas nódulos. - cicatriz episiotomía - azuloso (superficial) - dispareunia, dolor defecación y palpación. - aumenta periodo menstrual. Meses a años desde implante a la clínica. Tto : exéresis total

26 TUMORES SÓLIDOS Verrugas seborreicas o Queratosis seborreica
- frecuentes - > de 50 años - aspecto variado: rosadas o pardas - solevantada, redondeada, bien delimitada y superficial. - capa córnea que se desprende fácilmente y luego se vuelve a formar. - tto : exéresis o curetaje + cauterización.

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28 Pólipo Fibroepitelial (Acrochordon)
Vulva, cara interna de muslos y periné. Pediculado, blando, piel sana , grisáceo , sin pelos. Generalmente asintomático. Tto : quirúrgico.

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31 Queratoacantoma Nódulo firme en forma de cúpula. < a 3 cm.
cráter central de contenido córneo. Poco fcte. en vulva. involuciona en 6 meses. diag . diferencial : carcinoma cels. Escamosas. Tto :exéresis.

32 LENTIGO Macula plana 1-10 mm. Labios y mucosa vestibular.
Puede establecer placas múltiples y confluentes : diag. dif. Melanosis. Tto : exéresis.

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34 NEVUS PIGMENTARIOS Cualquier parte vulva. Generalmente infancia.
Color café oscuro a rosa-parda. Miden < de 1 cm. 3 tipos : a.- Unión: planos, café. b.- Compuestos : pardo claro, prominentes. c.- Intradérmicos : rosado.

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37 TUMORES SUDORÍPAROS BENIGNOS
Hidroadenoma papilífero : -raro en vulva. -glándulas apocrinas. -cara interna de labio menor o surco interlabial. -tumefacción lisa y prominente, con umbilicación central, de 1 cm.

38 TUMORES SUDORÍPAROS BENIGNOS
Siringoma : - adenoma de los conductos ecrinos intradérmicos. - pequeños, simétricos y múltiples - asintomáticos, en porción cutánea de labios mayores. - pápulas de 1 mm., color piel , consistencia firme. Tto : crioterapia .

39 TUMORES VASCULARES ADQUIRIDOS
Angioqueratomas Nevos Rubies Granuloma Piógeno Tumor Glómico.

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41 TUMORES VASCULARES CONGÉNITOS
Hemangioma en fresa del lactante. Hemangioma cavernoso : - Plano o senil. - Capilar venoso.

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43 LIPOMAS Pediculados o sésiles. Consistencia blanda Tamaño variable.
Síntomas : depende de tamaño. Tto : exéresis.

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45 FIBROMAS Masa firme y pediculada.
Diámetro variable, algunos subcutáneos pequeños. Sintomas: dependiente de tamaño. Ulceración, pesadez y dolor.

46 LEIOMIOMAS Tumor mesenquimático mas frecuente .
Único, indoloro, duro-elástico, de 1 a 10 cm. Derivan : - músculo liso tejido eréctil de la vulva. - ligamento redondo.

47 TUMORES NEURALES Neurofibromas: - Origen el el perineuro.
- masa polipoídea , flácida, carnosa de color rosado. - Asintomáticos Mioblastoma : - Origen aparente% vaina nerviosa. - labios menores o monte de venus - prominentes, duros, a veces ulcerados o pediculados.

48 TUMORES ECTÓPICOS Glándula mamaria accesoria :
- labio mayor y menos frecuente el menor - aréola o pezón es muy infrecuente. - aumento ppal% con embarazo y lactancia. Tto : exéresis con bordes ampios por posibilidad de malignización.

49 DISTROFIA Y CÁNCER DE VULVA
Dr. Omar Jatip A. UCN

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51 DISTROFIA VULVAR NNED : desórdenes epiteliales no neoplásicos de la vulva (1988 ISGYP). Aprobada por OMS en 1994.

52 Clasificación 1) Liquen Escleroso 2) Hiperplasia Epitelial
3) Otras Dermatosis

53 LIQUEN ESCLEROSO Otras denominaciones : - Liquen escleroso y atrófico.
- Distrofia vulvar atrófica. Mas frecuente: %. Peri o post menopausia. Evolución crónica. Localización : 75 % vulva - mucosa bucal, surco submamario, dorso.

54 Síntomas Prurito crónico : 75 % - intermitente o permanente. Ardor
Dolor Dispareunia Erosiones, fisuras del epitelio : estenosis

55 Signos Color blanco nacarado Áreas circunscritas o difusas
Estadios tempranos : macropápulas blancas e irregulares. Estadios avanzados : - pérdida progresiva del relieve vulvar. - borramiento labios menores. - Fimosis capuchón del clítoris. - Estenosis del introito.

56 Signos Fisuras y escoriaciones por rascado.
Algunas formas muy hiperqueratósicas. Puede comprometer la región perianal y pliegues genitocrurales, pero no vagina.

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61 DIAGNÓSTICO Biopsia dirigida de 3 mm. Histología : - hiperqueratosis.
- adelgazamiento y aplanamiento de crestas interpapilares. - vacuolización citoplasmática de la basal, con pérdida de melanocitos. - orificios pilosebáceos y conductos sudoríparos con cornificación del ostium. - hialinización subepitelial superficial: sello hist.

62 TRATAMIENTO Control de síntomas. No hay tto. definitivo.
Intermitente, a largo plazo, con controles periódicos. Bajo riesgo de cáncer. Tratar aún a las asintomáticas. Eliminar irritantes: nylon, papel higiénico, jeans, protectores diarios, antisépticos.

63 FÁRMACOS Corticoides Tópicos clase I :
- Propionato de Clobetasol 0.05 % - Holobetasol 0.05 % 1-2 veces día por 6-12 semanas. Clásicos : - Acetato de Medroxiprogesteona Topica al 2 %. - Propionato de Testosterona al 2 %.

64 FÁRMACOS Casos resistentes : - Acetonida de Triamcinolona 2-10 mg.
intralesional, cada 3-4 semanas.

65 POTENCIAL MALIGNO Liquen escleroso y VIN 3 : supuestos precursores de carcinoma escamoso. L.E fue encontrado 61 % de Ca. VIN 3 fue encontrado en 50 % de Ca. VIN (neoplasia intra vulvar)

66 HIPERPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Crónica Etiología desconocida. Sintomas y signos: - prurito. - epitelio blanco - placa hiperplásica de superficie rugosa e irregular, preferentemente en mucosas. Compromiso vulva , sin alterar relieves. Rara vez simétrica. Períodos de regresión y exacerbación. El rascado crónico produce cambios pigmentarios. El liquen escleroso en etapa inicial se va a comportar igual que este… cuesta diferenciar…

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69 DIAGNÓSTICO Histológico : - Hiperplasia de células escamosas
es de “exclusión”. - Puede haber disminución melanina: recambio epitelial. - Acantosis con engrosamiento epidérmico. - Hiperqueratosis ocasional - Edema intraepitelial evidente (espongiosis).

70 TRATAMIENTO Mejorar la inflamación
-corticoides tópicos: hidrocortisona % o triamcinolona 0.1 % -Prednisona 40 mg x 7-10 días (poco fcte). Lesiones aisladas : Exéresis local o vaporización con Laser. Seguimiento de por vida.

71 PROGRESIÓN Algunos estudios consideran frecuente progresión a Ca.
Otros estudios demuestran que son lesiones policlonales reactivas en la vecindad del carcinoma.

72 L.E + HIPERPLASIA CÉLULAS ESCAMOSAS
15 % NNED. 25-35 % de L.E sufren cambios hiperplásicos. Mayor tendencia a asociarse con VIN o Ca Invasor Diag. Difer. Clínico :- NNED individual. - Candidiasis.

73 PROGRESIÓN Si recibe tto. adecuado : rara invasión.
Exhaustivo estudio capa basal epitelial.

74 OTRAS DERMATOSIS Definicion :
“Lesiones cutáneas no neoplásicas , ni infecciosas, cuya vinculación con la oncogénesis no ha sido demostrada hasta la actualidad”

75 LIQUEN SIMPLE CRÓNICO Llamado neurodermatitis crónica.
El 50 % de los NNED Ubicación: - labios mayores (cutánea) - menos fcte. pliegue genitocrural.

76 SÍNTOMAS Siempre pruriginoso. Color blanco.
Hiperpigmentado y eritema cuando el rascado ha sido cronico. Aumento del cuadriculado cutáneo y escoriaciones.

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78 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VIN III Enfermedad de Paget. Liquen escleroso.

79 HISTOLOGÍA No es específica. Grados variables de hiperqueratosis.
Acantosis prominente. Distorsión de las crestas interpapipares. Engrosamiento de la capa granulosa. Infiltrado mononuclear prominente perivascular en la dermis

80 TRATAMIENTO Ciclo que no permite curación espontánea: prurito, rascado, inflamación, hiperplasia, prurito. Corticoides tópicos de mediana potencia + antihistamínicos.

81 ECZEMA Las lesiones de la piel anogenital pueden originarse en dermatitis de contacto, cáusticas, alérgicas o atópicas.

82 DERMATITIS DE CONTACTO
Poco frecuentes. Frecuentemente asociadas a ttos. mal efectuados sin diagnósticos. Síntomas : Prurito Signos : - eritema, a veces escamoso. - al comienzo pequeñas vesículas transparentes, que se rompen , dejando pequeñas erosiones confluentes y dolorosas.

83 DERMATITIS DE CONTACTO
Ubicación : labios mayores y menores, y puede extenderse hacia periné y pliegues genitocrurales. Etiología : si no es evidente realizar test- cutáneos. Tratamiento : - suprimir la causa. - dermatocorticoides locales.

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86 DERMATITIS CÁUSTICA O IRRITATIVA
Por sustancias químicas muy concentradas. Síntomas : - comienzo agudo - sensación de quemadura y dolor. - micción dolorosa

87 Signos : - eritema - edema - erosiones - necrosis Tratamiento: - baños de asiento antisépticos. - compresas vaselinadas, analgésicos.

88 DERMATITIS ATÓPICA No son infrecuentes en una dermatitis atópica generalizada. Síntomas : - prurito. Signos : - lesiones eritematovesiculares. - frecuentemente liquenificada y escamosa, de bordes menos netos.

89 TRATAMIENTO Dermatocorticoides. Antihistamínicos. Emolientes locales.

90 PSORIASIS Dermatosis frecuente. Multifactorial.
Genéticamente predispuesto. Frecuente localización vulvar primaria. Síntomas : - prurito leve. - puede ser dolorosa por fisuras en el fondo de los pliegues.

91 SIGNOS Como psoriasis invertida, compromete los pliegues de flexión.
Regiones convexas : placas netas eritematoescamosas de bordes bien delimitados, cubiertos con una escama blanca brillante. Fondo de pliegues : lisa, bien delimitada, alargada, roja intensa, con fisuras. No afecta la vagina.

92 Lesiones frecuentemente colonizadas por
candida. Histología (Psoriasis típica): - hiperplasia epitelial. - Abscesos de Munro. - Hiperparaqueratosis. - Crestas interpapilares alargadas.

93 TRATAMIENTO Por Dermatólogos.

94 DERMATITIS SEBORREICA
Rara localización vulvar. Mas frecuente piel clara. Sintomas: - prurito leve. Ubicación: - regiones pilosas de labios mayores - pubis - simétricas

95 Signos Placas redondeadas con centro amarillento.
Collarete escamoso sobre borde rosado. Eritema difuso finamente escamoso entre el vello. Se extiende hacia periné y región perianal. Diagnóstico se basa en hallazgo de otras localizaciones: surco nasogeniano, cejas, cuero cabelludo, conducto auditivo y región medioesternal.

96 Tratamiento Corticoides locales.
Respuesta rápida, con recidivas frecuentes.

97 LIQUEN PLANO Frecuencia media
Etiología desconocida, posiblemente autoinmune. Subestimada y subdiagnosticada por polimorfismo de lesiones mucosas y cutaneas. Edad media de la vida.

98 Síntomas : prurito, dispareunia, leucorrea,
hemorragia, sinequia. Signos : - examinar siempre piel y boca. - puede provocar atrofia y sinequias, lo que dificulta diferenciar de líquen escleroso. - El tipo cutáneo mucoso compromete piel, mucosas y vulva.

99 Piel : lesiones papulosas blanquecinas leucoqueratósicas que dibujan una red en forma de helecho.
Forma leucoqueratósica localizada. Forma erosiva o plurimucoso: erosiones vulvares, vaginales y gingivales.

100 TRATAMIENTO Corticoides fenolados locales
Corticoides generales en formas plurimucosas. Segunda línea: - retinoides. - antimaláricos - ciclosporina - nicotinamida

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103 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR (VIN)
Clasificación : Escamosos VIN 1 : desarreglo celular y mitosis 1/3 inf. VIN 2 : 2/3 del epitelio. VIN 3 : > 2/3 - Indiferenciado : Warty Basaloide - Diferenciado

104 Clasificación No escamosos : - Enfermedad de Paget (adenocarcinoma
in situ). - Melanoma in situ.

105 ACLARACIONES VIN 1 : marcadores tumorales no encuentran diferencias entre estas lesiones y vulva normal o hiperplásica. VIN 3 indiferenciado : - Warty : superficie espiculada, hiperqueratosis, multinucleación. - Basaloide : superficie lisa, acantosis, células basaloides inmaduras.

106 Presentación clínica de VIN alto grado
Muy variable y polimorfa. Lesiones : - maculares o papulares. - únicas o múltiples. - dispersas o coalescentes. - color: blancas, pardas, grises, rosadas o rojas. Incidencia : aumento en mujeres jovenes, por posible mayor exposición a HPV.

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113 Factores de Riesgo : Tabaquismo Inmunodeficiencia Otras neoplasias del tracto genital o HPV. Síntomas : Prurito Asintomático 25 % casos 37-54 % asociado a otras neoplasias del tracto genital inferior ¿HPV?

114 PROGRESIÓN E INVASIÓN OCULTA
2 Grupos : - Bajo Riesgo de Ca : mujeres jóvenes, con lesiones multifocales, multicéntricas, asociadas a HPV. - Alto Riesgo de Ca : mujeres mayores, con lesión unifocal, sin HPV.

115 REGRESIÓN Poco frecuente. Post – Parto
85 % no tratadas terminan en Ca.

116 TRATAMIENTO Objetivos : - controlar síntomas. - prevenir progresión.
Tipos : resección local, láser, LEEP, excepcionalmente vulvectomía y otros tratamientos no invasivos. Elección : según localización, extensión, sospecha de invasión, edad, equipos disponibles. Recurrencias fctes: % a 5 años. Seguimiento de por vida.

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119 ENFERMEDAD DE PAGET Rara Raza blanca Post menopáusicas Síntomas :
- Prurito - Ardor - Frecuentemente persistente o intratable

120 SIGNOS : - lesiones erosivas o eccematoides. - posteriormente placas con borde irregular, aislada, eritematosa, escamosa, ligeramente solevantadas con islotes blancos y ulceraciones. UBICACIÓN : - labios mayores lo mas frecuente. - puede aparecer en toda la vulva, región perianal y vestíbulo. - la piel se ve mas afectadas que las mucosas.

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122 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
L.E , eczema, candidiasis, liquen simple. Penfigo, VIN bowenoide en casos avanzados. Asociado a Ca: % carcinoma anexos cutáneos. - 17% Ca recto, vejiga y mama. - 8 % Ca basocelular de piel.

123 TRATAMIENTO Resección local.
Profundidad de resección : de 6 mm a plano músculo-aponeurótico, para excluir posibilidad de adenocarcinoma subyacente.

124 MELANOMA IN SITU Infrecuente Mal pronóstico (infiltrante)
Rara vez se detecta in situ Clasificación in situ - extensivo superficial : sin infiltración de la dermis o hasta 0.76 mm - acrolentiginoso - léntigo maligno

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126 MELANOMA 3 % melanomas están en vulva y vagina.
2-10 % de todos Tu malignos genitales externos. Tratamiento : Exéresis local amplia.

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129 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL (VAIN)
Diferente de : Vulva : - factores irritativos - NNED Cuello : - zona de transformación con cambios continuos en los epitelios. - desplazamiento de epitelio por cambios hormonales.

130 Clasificación Histológica
Nomenclatura Bethesda de cuello Bajo Grado: HPV y VAIN I Alto Grado : VAIN II y III Edad media : 30 años para bajo grado 50 años para alto grado. Síntomas: no Diagnóstico : - citología exfoliativa - colposcopía - histología

131 COLPOSCOPÍA Tercio superior de vagina en 85 % casos en VAIN III.
Lesión acetoblanca, con o sin punteado vascular. Plano o solevantado. 14 % como macro o micro espículas , multifocal : HPV. Rara vez vasos anómalos.

132 VAIN 85 % VAIN alto grado se asocia a otras neoplasias del tracto genital inferior. Diagnostico diferencial : - Radiodermatitis - Atrofia - Infecciones - Adenosis. Especialmente en cuello…

133 TRATAMIENTO Resección local
Vaporización con Laser con lesiones extensas.

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137 CARCINOMA VULVAR DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Incidencia E.U : 1.5 a 2 x 80-95 % de Tu malignos del tracto genital inferior. Sobre 60 años. (subgrupo ). Frecuente en VIN de warty o basaloide. 2 grupos : - queratinizante no relacionado con HPV. - relacionado con HPV.

138 CEV queratinizante no relacionado con HPV
Edad promedio 77 años. Tipo mas frecuente. Solo 15 % relacionado con HPV Frecuentemente asociado a Liquen escleroso e Hiperplasia epitelial. Con menos frecuencia asociado a VIN diferenciado: ¿potencial oncogénico o respuesta del huésped al carcinoma?

139 CEV relacionado con HPV
Edad promedio: 55 años Asociado a VIN indiferenciado. HPV 16 y algo menos el 18. 2 variantes histológicas: - tipo warty - tipo basaloide. multicéntrica. asociada a lesiones de cuello o vagina. mejor pronóstico que el no relacionado con HPV. Pacientes jóvenes: alto riesgo de ca in situ o invasor anal.

140 TIPOS HISTOLÓGICOS Carcinoma escamoso queratinizante.
Carcinoma escamoso tipo basaloide Carcinoma escamoso tipo warty Carcinoma verrucoso. Otros

141 Cuadro Clínico General
Edad promedio : 63.5 años 12 % casos : años. Síntomas: - prurito vulvar crónico : % casos. - hallazgo tumor - sangrado vulvar Lesiones únicas 85 %.

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146 VIA DISEMINACIÓN Local : - vagina - uretra - ano
Linfática : ganglios regionales. Hematógena.

147 FACTORES PRONÓSTICOS Metástasis ganglionares : el más importante.
- con 3 o más ganglios : gran disminucion de sobrevida. Diámetro Tumoral : - < de 2 cm. : 94 % sobrevida. - > de 4 cm. : 53 % sobrevida

148 FACTORES PRONÓSTICOS Profundidad de la Invasión:
1 mm : 0 % metástasis. 3 mm. : 12 % 5 mm. : 15 % Invasión vascular : - 88 % con metástasis (estrecha relación)

149 ESTADIFICACIÓN FIGO ESTADIO 0 (Tis N0 M0)
- Carcinoma in situ o intraepitelial ESTADIO I (T1 N0 M0) Ia : < 2 cm., invasión de estroma < 1 mm. Ib : < 2 cm., invasión de estroma >1 mm. ESTADIO II (T2 N0 M0) - Tumor vulva o periné > 2 cm.

150 ESTADIFICACIÓN ESTADIO III - Tumor cualquier tamaño con
compromiso de uretra, vagina, ano o ganglios unilaterales. ESTADIO IV IVa : uretra superior, mucosa vesical, mucosa rectal, hueso pélvico , ganglios bilaterales.

151 ESTADIFICACIÓN ESTADIO IVb - cualquier metástasis a distancia.

152 TRATAMIENTO Cirugía: Estadio Ia : - resección local radical
- vulvectomía radical parcial o total según extensión y localización del tumor. - sin linfadenectomía.

153 CIRUGÍA En todos los otros casos operables se debe realizar resección tumoral y linfadenectomía uni o bilateral.

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157 RADIOTERAPIA Excepcionalmente como tratamiento primario de la enfermedad. Como adyuvante cuando hay ganglios positivos. En cáncer avanzado sola o combinada con quimioterapia o cirugía.

158 Fin , Gracias a Dios.

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