TEMA 5. Equipamientos en un Servicio de Radioterapia. Programa de Garantía de Calidad RUBÉN PALOMO LLINARES. RADIOFÍSICO DEL SERVICIO DE FÍSICA MÉDICA.

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1 TEMA 5. Equipamientos en un Servicio de Radioterapia. Programa de Garantía de Calidad RUBÉN PALOMO LLINARES. RADIOFÍSICO DEL SERVICIO DE FÍSICA MÉDICA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE ALICANTE

2 Índice 1. Control de calidad en procedimientos clínicos. 2. Equipamiento y Control de Calidad del equipamiento. 1. Cobalto-60. Aceleradores Lineales. 2. Simuladores de Radioterapia. Tomografía Computarizada. 3. Braquiterapia. 4. Sistemas de Planificación. Red informática del Servicio. Sistemas de Registro.

3 Control de Calidad en Procedimientos Clínicos

4 Garantía de Calidad Sistemas Complejos Posibles Desviaciones del Sistema Controles de Calidad

5 Garantía de Calidad en Radioterapia Definición de la Organización Mundial de la Salud: Todas las acciones que garantizan la consistencia entre la prescripción clínica y su administración al paciente, con respecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis mínima en el tejido sano, la exposición mínima del personal y las verificaciones en el paciente para la determinación del resultado del tratamiento

6 Garantía de Calidad en Radioterapia Programa de Garantía de Calidad tendrá las siguientes metas: 1. Minimizar los errores en la planificación y administración de la dosis de tratamientos al paciente reduciendo así el número de incidentes o accidentes. 2. Permitir unificar criterios de evaluación al momento de comparar resultados y analizar estadísticas tanto a nivel nacional como internacional.

7 Garantía de Calidad en Radioterapia Organismos para la Garantía de Calidad en Radioterapia: 1. OMS (Organización Mundial de la Salud) 2. OIEA (Organismo Internacional de Energía Atómica) a través de sus proyectos ARCAL (Acuerdo Regional de Cooperación para América Latina) 3. AAPM (Asociación Americana de Físicos Medicos) 4. ISO (International Standarization Organization) 5. SEFM (Sociedad Española de Física Médica) 6. SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica)

8 Garantía de Calidad en Radioterapia Documentos del Programa de Garantía de Calidad: 1. Manual de Protección Radiológica (categorización del personal, señalización de áreas, gestión de materiales radiactivos, etc.) 2. Protocolos y Procedimientos Técnicos, Médicos y Físicos en Radioterapia 3. Protocolos y Procedimientos en caso de Incidentes o Accidentes 4. Protocolos y Procedimientos de Controles de Calidad para equipos de tratamiento, sistemas de planificación y procesos de simulación y tratamiento 5. Recursos Humanos mínimos necesarios para la realización de la clínica 6. Flujogramas de Información

9 Garantía de Calidad en Radioterapia Documentos de referencia para el Control de Calidad en Radioterapia: Reales Decretos: 1. RD 220/1997 Especialista en Radiofísica Hospitalaria 2. RD 1566/1998 Calidad en Radioterapia 3. RD 783/2001 Reglamento Protección Sanitaria contra r.i. Guía Nacional: 1. Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico (SEFM-SEPR- SERAM) Guías internacionales: 1. ICRU 62 Prescripción, Registro y Elaboración de informes en la terapia con haces de fotones (suplemento a ICRU 50) 2. ICRU 83 Informe de dosis en prescripciones de IMRT

10 Equipamiento en Radioterapia TELETERAPIA

11 Equipamiento en Radioterapia Equipos de Cobaltoterapia

12 Equipamiento en Radioterapia Pruebas Básicas de Cobaltoterapia: 1. Pruebas de giro de gantry 2. Pruebas de movimientos de mesa 3. Pruebas de giro de colimador y cabezal 4. Pruebas de tiempo de exposición de la pastilla de cobalto 5. Pruebas de constancia del decaimiento de la pastilla de cobalto 6. Pruebas de alineamiento de láseres Equipos de Cobaltoterapia

13 Equipamiento en Radioterapia Aceleradores Lineales

14 Equipamiento en Radioterapia Aceleradores Lineales

15 Equipamiento en Radioterapia Aceleradores Lineales modernos Sistemas adicionales: 1. Sistema OBI (On-Board Image) 2. Mesa de tratamiento 6D 3. Sin filtro aplanador (Flatering Filter Free FFF) 4. Posibilidad de tratamiento con variación dinámica de tasa y configuración de mordazas y multiláminas

16 Equipamiento en Radioterapia Pruebas Básicas de Aceleradores Lineales: 1. Pruebas de dosimetría de fotones y electrones 2. Pruebas de elementos móviles: giro de gantry y colimador 3. Pruebas de movimientos de mesa (todos los grados de libertad posible) 4. Pruebas de Colimadores y Multiláminas 5. Pruebas de Sistemas de Imagen (tanto Portal como OBI) 6. Pruebas de alineamiento de láseres Aceleradores Lineales

17 Equipamiento en Radioterapia Verificaciones Dosimétricas de tratamientos con IMRT Aceleradores Lineales

18 Equipamiento en Radioterapia Irradiación de Cuerpo Entero (TBI): 1. Mediciones del paciente previas a la planificación 2. Placas para comprobar la localización de los pulmones 3. Pruebas de Dosimetría In Vivo durante al menos la primera sesión Aceleradores Lineales – Técnicas Especiales

19 Equipamiento en Radioterapia Irradiación de Piel Total (TSI): 1. Colocación del paciente en las posiciones establecidas por el protocolo acordado. 2. Mediciones en piel mediante dosímetros de TLD o sistemas semiconductores. Aceleradores Lineales – Técnicas Especiales

20 Equipamiento en Radioterapia Radiocirugía Esteroetáxtica (SBRT): 1. Test de Wiston-Lutz para comprobar el alineamiento del centro de rotación del acelerador 2. Comprobación de la dosimetría previa al tratamiento mediante matrices de detección (verificación IMRT) 3. Comprobación visual de los campos al inicio y al fin del haz Aceleradores Lineales – Técnicas Especiales

21 Equipamiento en Radioterapia Radioterapia Intraoperatoria: 1. Medición de la dosimetría del acelerador diaria previa a la intervención. 2. Medidas geométricas del sistema intraoperatorio. Aceleradores Lineales – Técnicas Especiales

22 Equipamiento en Radioterapia Tomoterapia Sistema de Tomoterapia Helicoidal: 1. Monoenergéticos (fotones) 2. Haz de radiación estrecho y helicoidal 3. Sin filtro aplanador 4. Mesa de tratamiento móvil durante el tratamiento

23 Equipamiento en Radioterapia Tomoterapia Pruebas específicas: 1. Medida del paso del haz de radiación 2. Movimiento longitudinal de la mesa con el tratamiento

24 Equipamiento en Radioterapia Cyberknife Sistema de con brazo robótico: 1. Monoenergéticos (fotones) 2. Haz de radiación estrecho 3. Mesa de tratamiento móvil durante el tratamiento 4. Dos haces perpendiculares de rayos-X para la verificación del posicionado del paciente

25 Equipamiento en Radioterapia Roentgen Terapia Radioterapia con rayos X de baja y media energía (10-300 kV). Pruebas básicas: 1. Dosimetría del haz 2. Parámetros geométricos del equipo de tratamiento

26 Equipamiento en Radioterapia SIMULACIÓN

27 Equipamiento en Radioterapia Pruebas Básicas: 1. Pruebas de giro de gantry 2. Pruebas de movimientos de mesa 3. Pruebas de calidad de Imagen 4. Pruebas de alineamientos de los láseres de posicionamiento Equipos de Simulación

28 Equipamiento en Radioterapia Pruebas Básicas: 1. Centro de Rotación y Geometría de Reconstrucción 2. Dosis a Paciente (no necesaria en radioterapia) 3. Calidad de Imágen Equipos de Tomografía Computarizada (TC)

29 Equipamiento en Radioterapia BRAQUITERAPIA

30 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Sistemas de Fuente única Cabezal Tubo de Transferencia Aplicador Carro Planificador

31 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Alta Tasa Tratamiento de Próstata Componentes: 1. Sonda de ultrasonidos rectal (2 modos de visualización) 2. Plantilla de inserción de vectores 3. Sistema de agujas 4. Afterloading con fuente única de alta tasa (de Co- 60 o Ir-192)

32 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Alta Tasa Tratamientos Ginecológicos Componentes: 1. Aplicador específico para el tratamiento: cilindro, sonda + colpostatos, agujas, etc. 2. Afterloading con fuente única de alta tasa (de Co-60 o Ir-192)

33 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Alta Tasa Tratamiento de Mama Componentes: 1. Sistema de sujeción de los vectores 2. Agujas de carga (vectores) 3. Afterloading con fuente única de alta tasa (de Co- 60 o Ir-192)

34 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Alta Tasa Tratamiento de Piel Componentes: 1. Aplicadores de piel 2. Afterloading con fuente única de alta tasa (de Co- 60 o Ir-192)

35 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Alta Tasa Tratamiento de Pulmón Componentes: 1. Sonda pulmonar 2. Broncoscopio 3. Afterloading con fuente única de alta tasa (de Co-60 o Ir-192)

36 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Alta Tasa Pruebas de control de calidad: 1. Medidas de la fuente (constancia, dosis, energía) 2. Posicionamiento de la fuente en los catéteres 3. Tiempo de permanencia de la fuente en una posición determinada 4. Si existe ecógrafo: pruebas de calidad del ecógrafo (calidad de imagen, reproducibilidad geométrica de los parámetros)

37 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Semillas Tipos de semillas típicas: 1. Cesio-131 (9,7 días) 2. Iodo-125 (59,6 días) 3. Paladio-103 (17 días)

38 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Semillas Tratamiento de Próstata Componentes: 1. Sonda de ultrasonidos rectal (2 modos de visualización) 2. Plantilla de inserción de vectores 3. Sistema de agujas 4. Carga manual o diferida de las semillas

39 Equipamiento en Radioterapia Braquiterapia. Semillas Tratamiento Oftálmico Componentes: 1. Semillas radiactivas 2. Aplicadores oftálmicos

40 Equipamiento en Radioterapia SISTEMAS DE PLANIFICACIÓN SISTEMAS DE REGISTRO Y RED INFORMÁTICA

41 Equipamiento en Radioterapia Características: 1. Adquisición y manejo de imágenes TC 2. Posibilidad de delimitación de contornos 3. Modelado físico del sistema de radioterapia empleado (planificadores de teleterapia o braquiterapia) 4. Cálculo de dosimetrías asociadas a esos sistemas de radioterapia 5. Exportación en formato DICOM RT de los datos a la red de tratamiento Sistema de Planificación Tratamientos (TPS)

42 Equipamiento en Radioterapia Aceptación física del Planificador: 1. Modelado físico del sistema de Radioterapia empleado. Inclusión de todos los parámetros físicos, tanto geométricos como dosimétricos que vayan a ser requeridos para el uso clínico. 2. Comprobación exhaustiva inicial de que los cálculos realizados por el planificador y medidos por el sistema de radioterapia concuerdan. Sistema de Planificación Tratamientos (TPS) Control de Calidad: Cálculo periódico de un plan complejo que testee los parámetros más críticos del sistema. Comprobación de que los resultados obtenidos son congruentes.

43 Equipamiento en Radioterapia Red Informática y Sistema de Registro Sistema de Simulación Delimitación de OAR y PTV Planificación Sistema de Radioterapia (LINAC, TOMO, BRAQ, …) Sistema de imagen (Portal, OBI, Ultrasonidos, …) Registro de dosis Lantis - Elekta Aria- Varian

44 Muchas gracias por la atención!! PREGUNTAS