OBJETIVOS Charla para TRAUMATOLOGOS No Indicadores de Gestión

Presentación del tema: "OBJETIVOS Charla para TRAUMATOLOGOS No Indicadores de Gestión"— Transcripción de la presentación:

1 ¿Podemos mejorar el uso de nuestros recursos en el tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren?

2 OBJETIVOS Charla para TRAUMATOLOGOS No Indicadores de Gestión
Números “FACILES DE ENTENDER”

3 INTRODUCCION PERO ES EFICAZ?? ES CÓMODO?? ES BARATO?? ES PELIGROSO??
ES RENTABLE?? PERO DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

4 IMPACTO Desde su introduccion en Febrero de 2010, el uso de la CCH ha aumentado desde el 5% de todos los procedimientos Para la enfermedad de Dupuytren hasta el 30% a finales de 2013

5 PROBLEMA OPTIMIZACION RECURSOS SANITARIOS

6 PROBLEMA CONVENCER AUMENTO PRESUPUESTO FARMACIA
AUMENTO RECURSOS NECESARIOS

7 INDIRECTOS (NO contados)
GASTOS QUIROFANO = 0 DIRECTOS INDIRECTOS (NO contados) CIRUJANOS LUZ ANESTESISTAS AGUA ENFERMERIA MANTENIMIENTO AUXILIARES RESPIRADOR CELADORES LAMPARAS MATERIAL QUIRURGICO Etc,etc…

8 REVISION BIBLIOGRAFICA PROTOCOLO Y UTILIZACION DE RECURSOS
DESARROLLO VALORACION DE GASTOS REVISION BIBLIOGRAFICA PROTOCOLO Y UTILIZACION DE RECURSOS BENEFICIOS DIRECTOS BENEFICIOS INDIRECTOS COMPLICACIONES ALTERNATIVAS

9 ¿CUÁNTO VALE OPERAR UN DUPUYTREN? FASCIECTOMIA (€)
ECKERDAL SUECIA BMC Mus Dis 2014 1859 € GERBER UK BMC Mus Dis 2011 € SALAS-CANSADO LA PRINCESA Farm Hosp 2013 € SALAS-CANSADO LA PAZ Farm Hosp 2013 € INES PORTUGAL Value Health 2011 2366 € SALAS-CANSADO PUERTA HIERRO Farm Hosp 2013 € MEHTA UK JPRAS 2014 8889 € JENKINS UK Bone Joint J 2014 € ATROSHI SUECIA BMJ Open 2014 1600 € SANJUAN DENIA BMC Mus Dis 2013 € CHEN USA J Hand Surg 2011 6140 € VARIABILIDAD  PAIS, REGIMEN INGRESO o NO, FISIOTERAPIA, GASTOS Qx…

10 ¿CUÁNTO VALE INFILTRAR UN XIAPEX?
XIAFLEX USA 3000 $ XIAPEX SUECIA 750€ XIAPEX UK 780 £ (986 €) XIAPEX ESPAÑA 725 € JENKINS UK Bone Joint J 2014 1475 € INES PORTUGAL Value Health 2011 2099 € SANJUAN DENIA BMC Mus Dis 2013 952 € ATROSHI SUECIA BMJ Open 2014 1079 € CHEN USA J Hand Surg 2011 4017 € MEHTA UK JPRAS 2014 2636 €

11 ¿CUÁL ES EL AHORRO EFECTIVO? (FASCIECTOMIA MAS CARA)
JENKINS UK Bone Joint J 2014 240 – 450 % CHEN USA J Hand Surg 2011 150 % SANJUAN DENIA BMC Mus Dis 2013 29 – 51 % MEHTA UK JPRAS 2014 > 5000 £ INES PORTUGAL Value Health 2011 11 %

12 REVISION BIBLIOGRAFICA
TIPOS DE ESTUDIOS VALORACION DE LOS AÑOS AJUSTADOS A CALIDAD DE VIDA (QALY O AVAC) VALORACION SEGÚN GASTOS CONTABLES MODELOS MARKOV

13 PREFERENTEMENTE EN USA
MODELOS MARKOV AÑOS AJUSTADOS A LA CALIDAD DE VIDA INCLUYE EFECTOS SECUNDARIOS A CORTO Y A LARGO DISTINTOS SUPUESTOS VALORACION ECONOMICA DE CADA UNO DE ELLOS REALIZADOS PREFERENTEMENTE EN USA

14 QALY / AVAC 1 radio MEJOR SUPUESTO  XIAPEX si el tratamiento es menor de 945$ XIAPEX es Coste-Efectivo si el precio es de 875$ XIAPEX es preferible a APONEUROTOMIA si el precio es de 470$ XIAPEX tiene la mejor EFECTIVIDAD XIAPEX es mas barato y se asocia ligeramente a mas AVACs que los otros Ttos FASCIECTOMIA LIMITADA es el Tto mas Coste Efectivo (pero diferencias en $ Cirugia)

15 PROXIMO PROYECTO MODELOS MARKOV MEJOR SUPUESTO PRECIO TRATAMIENTO
750 € PRECIO TRATAMIENTO 940 € PRECIO VIAL 725 €

16 GASTOS CONTABLES VISION MAS A CORTO PLAZO GASTOS NO INCLUYE PROCESO
HOSPITALARIO NO INCLUYE EFECTOS SECUNDARIOS “MAS ENTENDIBLE”

17 GASTOS CONTABLES XIAPEX - MENOR Gasto Quirurgico
- MENOS Uso de Recursos - NO Preoperatorio - NO Fisioterapia - NO Ingreso NI en Hospital NI UCSI - MENOR necesidad de Personal - NO Anestesista - NO 2 Cirujanos

18 NO SOLICITAN 2ª INFILTRACION
X TRATAMIENTO INICIAL Hurst et al. (NEJM 2009) 3 VIALES MUCHOS PACIENTES ESTAN SATISFECHOS CON LA MEJORIA Y NO SOLICITAN 2ª INFILTRACION 137 INFILTRACION TASA = 1.28 INF/PAC 12 PAC 2 INFIL 2 PAC 3 INFI AUNQUE PERSISTAN RESTOS DE CUERDA

19 CRITERIOS PARA XIAPEX en Denia
LIMITACIONES PACIENTE MODELO NO >2 Radios por mano Uso de acuerdo a Ficha Tecnica Afectacion de UN Radio Cuerda Pretendinosa Radios Centrales (3°-4°)

20 CONTRACTURAS ARTICULARES
PACIENTES NO APTOS CONTRACTURAS ARTICULARES RETRACCIONE S CUTANEAS Ppalmente IFP

21 RECURSOS X X X X X X XIAPEX FASCIECTOMIA AUX

22 GASTOS TOTAL Variable CCH FSC 952.52 1814.89 - 1961.05 - Preoperatorio
66.02 Consulta Anestesia 59.02 Primera visita COT 56.03 Costes asociados al tratamiento o a la cirugia 748.51 904.05 2 Cirujanos 229.34 1 Anestesista 134.15 Enfermera de campo y circulante 180.62 Auxiliar enfermeria 8.38 Material Quirurgico 327.47 Gastos de Farmacia 24,09 Quirofano de Cirugia Local (Enfermera y Cirujano) 22.21 Jeringuilla y Material de Cura 1.30 Collagenase Clostridium Histolyticum (Xiapex®) 725 Hospitalizacion 267.48 Cirugia Mayor Ambulatoria 121.32 Cirugia Menor 77.28 Visita Sucesiva COT (Media; Coste Medio) 1.23; 51.68 1.98; 83.20 Curas Hospitalarias (Media; Coste Medio) 0.74; 19.02 2.00; 51.42 Rehabilitatcon (frecuencia, numero de sesiones, coste medio) 29%; 18.4; TOTAL 952.52

23 CIRCUITO PRIMER DIA SEGUNDO DIA Admision infiltracion
Sala de Recuperacion Salida PRIMER DIA Admision Anestesia Sala de Recupercion Manipulacion Salida SEGUNDO DIA

24 TIEMPOS QUIRURGICOS XIAPEX 15 m TIEMPO DE RECAMBIO 10 m
CIRUGIA m TIEMPO DE RECAMBIO 14 m GRADOS 3 Y 4 DE TOUBIANA 68.58 m TIEMPO DE RECAMBIO 14m XIAPEX 15 m TIEMPO DE RECAMBIO 10 m Atroshi  BMJ Open 2014  62 min Mehta  JPRAS 2014  74 min

25 TIEMPOS QUIRURGICOS 3425 min / 115 min PTR 30 Intervenciones
XIAPEX en 137 pacientes 137 x 25 min = min 3425 min / 115 min PTR 30 Intervenciones PTR NAVEGADA 101 min TIEMPO DE RECAMBIO 14m

26 TIEMPOS QUIRURGICOS SESION QUIRURGICA UTILIZACION SALA Qx
7h x 60 min = 420 min UTILIZACION SALA Qx 16 PACIENTES 25 min x 16 = 400 min TIEMPO RESTANTE MAXIMO 20 PACIENTES

27 CIRUGIA (fasciectomia) (n=40)
COMPLICACIONES XIAPEX (n=121) CIRUGIA (fasciectomia) (n=40) COMPLICACIONES MAYORES (5.8%) 2 SDRC 5 ALODINIA  MY o Mn ?? COMPICACIONES Menores (93.5%) Edema (55%) Equimosis (71%) Laceracion piel (33%) Flictena Sangre (25%) COMPLICACIONES MAYORES (20%) 1 Lesion NERVIO DIGITAL 3 INFECCIONES 2 RIGIDECES 2 SDRC COMPLICACIONES Menores Herida Quirurgica??

28 BENEFICIOS INDIRECTOS

29 REHABILITACION 3% XIAPEX n= 137 CIRUGIA Mehta Atroshi
3 de 20 solo 1 sesion (15%) Atroshi 3 de 16 solo 1 sesion (18%) 30% de los PACIENTES Media de sesiones = 18.5 Coste medio de Tratamiento = € Mehta 100% pacientes (Media 4 ses) Precio por sesion 49 € (196 €) Atroshi 100% pacientes (Media 5 ses) Precio por sesion 30 € (150 €) 3%

30 BAJA LABORAL XIAPEX FASCIECTOMIA Tiempo MINIMO Fisioterapia
NO CUANTIFICADO SIN Problemas Baja 3-4 dias MAXIMO Incluso TRABAJADORES MANUALES CON Problemas Dehiscencia Cutanea Evolucion 2-3 semanas 33% Dolor Continuo Mas Prolongada Solo 1 caso Tiempo MINIMO 2-3 semanas Herida Quirurgica TODOS Fisioterapia Prolongacion baja Perdida horas trabajo 30%

31 BAJA LABORAL Ahorro de 1407 € por paciente al incluir
costos de productividad Vuelta a las ABVD  9 dias Vuelta al Trabajo  11 dias Vuelta a su actividad normal Fasciectomia  37.4 dias Xiapex  1.9 dias

32 PROBLEMAS EN CENTROS PRIVADOS
COMPRA ADMINISTRACION INCLUSION LEQ FACTURACION PRODUCTO SOLO FARMACIA HOSPITALARIA COBRO DE LA INFILTRACION x Compra: solo es posible en farmacia hospitalaria. Los pacientes NO pueden comprarlo directamente como otros medicamentos Facturacion del producto: Casos en que sea reembolsable al centro o que conste como proceso en el que puede reembolsar Inclusion en LEQ: Proceso administrativo para constancia como proceso quirurgico terapeutico y no como simple infiltracion Administracion: Cobro por parte del cirujano como proceso quirurgico lo mas parecido a la fasciectomia y no como una infiltracion simplemente TODO EL PROCESO SE DEBE A ASPECTOS MERAMENTE ECONOMICOS DIFERENCIA CIRUGIA VS INFILTRACION

33 MUTUAS / PRIVADOS X

34 MUTUAS / PRIVADOS ALTERNATIVA EN Ttos. QUIRURGICOS
No GRD ESPECIFICO ENFERMEDAD DE DUPUYTREN GRD (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) GRD228 (Procedimiento mayor sobre pulgar o articulación u otros procedimientos sobre mano y muñeca) = 3.501,59€ GRD229 (Procedimiento sobre mano y muñeca excepto procedimientos mayores) = 2.799,03€

35 MUTUAS / PRIVADOS ALTERNATIVA COMO Tto. NO QUIRURGICO
Infiltración con TOXINA BOTULÍNICA (PR1201) Precio de 677,96€ Añadir precio del vial = 725€ Añadir MANIPULACION como otro acto terapéutico

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