EU: Tomas Wood. EU: Andrea Gómez.

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1 EU: Tomas Wood. EU: Andrea Gómez.
DRENAJES QUIRURGICOS. EU: Tomas Wood. EU: Andrea Gómez.

2 DRENAJES QUIRURGICOS. DEFINICION:
“SISTEMA DE ELIMINACION O EVACUACION DE COLECCIONES SEROSAS, HEMATICAS, PURULENTAS O GASEOSAS, DESDE LOS DIFERENTES ORGANOS Y/O TEJIDOS AL EXTERIOR”. OBJETIVO: FAVORECER LA SALIDA DE LIQUIDO Y/O MATERIAL ORGANICO AL EXTERIOR. PREVENIR LA POSIBLE APARICION DE INFECCIONES. FAVORECER LA CICATRIZZACION IMPIDIENDO LA FORMACION DE COLECIONES.

3 DRENAJES QUIRURGICOS. SITUACIONES EN LAS CUALES SE PRECISAN LOS DRENAJES: - CIRUGÍA CONTAMINADA. - POSIBILIDAD DE ACUMULOS DE LIQUIDOS INTRAABDOMINALES. - ANASTOMOSIS DIGESTIVAS. - POSIBILIDAD DE HEMORRAGIAS POST-CIRUGIA. - FISTULAS DIGESTIVAS. - COLECCIONES SEROSAS O PURULENTAS. - PERITONITIS DIFUSAS. - PANCREATITIS AGUDA. - CIRUGÍA TORACICA, ETC.

4 DRENAJES QUIRÚRGICOS CLASIFICACION: 1.-SEGÚN OBJETIVOS:
PROFILACTICOS O PREVENTIVOS: Para evitar el acumulo de una colección permitiendo su drenaje al exterior. TERAPEUTICOS: Para facilitar la salida de líquidos ya acumulados. 2.-SEGÚN MECANISMO DE ACCION: PASIVOS: Actúan por gravedad. ACTIVOS: Aspiración.

5 DRENAJES QUIRÚRGICOS A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):
PENROSE. PEZZER. TUBULAR. SONDA KHER (biliares). CISTOCATH (Cistostomia). SONDA FOLLEY Y SONDA ENTERAL. DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO. B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION): DRENAJE DE JACKSON-PRATT. HEMOVAC. BABCOCK. VAC * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA): DRENAJE PLEURAL..

6 CARACTERISTICAS DE LOS DRENAJES.
Material suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas. No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar. Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados.

7 DRENAJES PASIVOS. PENROSE: Consiste en la exteriorización a través de un tubo de pared muy fina colapsable (dedos de guantes) que se deja en la cavidad o espacio quirúrgico deseado para que los fluidos salgan al exterior por capilaridad. Se emplea sobre todo en el drenaje de abscesos de partes blandas. Su principal complicación es la infección. Puede o no fijarse con un punto a piel.

8 DRENAJES PASIVOS. SONDAS MALECOT - PEZZER
Sonda semirrígida y recta de una sola luz. Con punta fungiforme. Puede tener dos o más orificios. Se inserta quirúrgicamente (sondaje permanente). Requiere una sutura en la piel para inmovilizarla. Se emplea en el drenaje vesical, en el suprapúbico y en el renal entre otros.

9 DRENAJES PASIVOS. DRENAJE TUBULAR.
Tubo de látex de diferente grosor y longitud. Se utiliza en cavidades más profundas. El extremo que se sitúa en la cavidad debe estar multiperforado para facilitar la salida del líquido. Debe estar siempre fijo con un punto a piel. El extremo distal debe ir conectado a un dispositivo recolector estéril.

10 DRENAJE TUBULAR. Drenaje tubular a caída libre:
Anastomosis esófago-yeyunal Anastomosis biliares. Anastomosis pancreático-yeyunal. Anastomosis gastro-yeyunal. Anastomosis colo-rectales. Resección hepática.

11 DRENAJES PASIVOS. Tubo en T o Kher: Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en cirugía de vías biliares. Los extremos pequeños irán insertados en los conductos colédoco y hepático y el mayor irá conectado al exterior. Se encuentran de varios diámetros y se conecta a una bolsa colectora.

12 TUBO EN T O SONDA KHER.

13 DRENAJES PASIVOS. CLASIFICACIÓN DE SONDAS: Las sondas son instrumentos largos y delgados que se introducen en un conducto o cavidad para exploración, administración de medicamentos o evacuación. CRITERIOS DE CLASIFICACION: SONDAS VESICALES. GASTRICAS. RECTALES.

14 DRENAJES PASIVOS. SONDA FOLLEY.
Consiste en la introducción de una sonda a través del meato urinario hasta llegar a la vejiga. Temporal: Sonda Nelaton para introducción temporal (examen, vaciar globo vesical) Permanente: Sonda Folley, con globo de fijación para intubación por varios días o drenaje continuo.

15 CISTOSTOMIA. La Cistostomía suprapúbica es un procedimiento para ayudar a drenar la vejiga (órgano que recolecta y contiene la orina). Se introduce un tubo llamado catéter, que conduce a la parte inferior del abdomen, para drenar la vejiga.

16 DRENAJES PASIVOS. SONDA ENTERAL.
El sondeo nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago.

17 CALIDAD DEL EXUDADO DEPENDIENDO DE SU UBICACION.
Serohemático : Con características serosas y presencia de hematíes. Hemático franco : Líquido drenado es mayoritariamente sangre Bilioso : Liquido drenado es de color verde +- oscuro por la presencia de pigmentos biliares como bilirrubina y biliverdina Purulento. Liquido espeso, cremoso, con leucocitos Fecaloídeo: Con color y olor a deposiciones.

18 PERMANENCIA DE LOS DRENAJES.
2.- Débito: En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene más de 500 ml en un paciente con una obstrucción intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraerán por orden del cirujano responsable en un período entre 3 y 7 días. En el caso de haberse establecido una filtración (biliar, anastomótica, etc.), el retiro se efectuará una vez constatado un bajo débito y establecido el trayecto fistuloso. En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostomía), el retiro se efectuará una vez constituido el trayecto fistuloso que corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.

19 Manejo de los drenajes Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medición volumétrica correspondiente. La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda, en lo posible transparente. La movilización y/o retiro de reservorio para su medición debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha está obstruido, ésta debe hacerse con técnica aséptica para evitar la contaminación secundaria. La aspiración de éste, antes de su retiro, puede ser útil para retirar restos de secreción y evitar que éstos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje

20 DRENAJES QUIRÚRGICOS + ANOTAR CARACTERISTICAS DEL FLUIDO DRENADO, COLOR, CANTIDAD, OLOR, CONSISTENCIA, ETC. + RETIRAR PASADAS LAS 24 HORAS DESPUES DEL CESE DE LA EMISION DE SUSTANCIAS DRENADAS O EN SU CASO CUANDO LA EMISION FUERE MINIMA SEGÚN INDICACION MEDICA.

21 CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIÓN. 1. Reunir el Material. 2
CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIÓN. 1. Reunir el Material. 2.Puede utilizar guantes de procedimiento para retirar el apósito suavemente. 3. Elimine el apósito que retiro y colóquese guantes estériles. 4. Valorar el estado de la piel adyacente al punto de fijación y el orificio del drenaje. 5. Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante. 6. Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje con una gasa empapada en solución isotónica o antiseptico, realizando movimientos circulares y al finalizar limpie el drenaje con antiséptico.

22 CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIÓN.
7. Utilice diferentes gasa para cada pasada y deséchelas en la palangana. 8. Seque la piel con una gasa estéril. Mantiene la piel seca, evitando la maceración de ésta debido a la humedad Colocar una gasa estéril cortada a la mitad por debajo del tubo de drenaje y otra por encima Aplicar otra gasa y fijar el apósito con tela adhesiva. 12. Realice registro de enfermería.

23 DRENAJES QUIRÚRGICOS COMPLICACIONES:
INFECCIONES LOCALES Y GENERALIZADAS. ULCERAS POR DECUBITO. FISTULAS. HEMORRAGIAS. OBSTRUCCION DEL SISTEMA DE DRENAJE. PERDIDA DEL DRENAJE POR ARRANCAMIENTO. HERNIAS O EVENTRACIONES POR EL ORIFICIO DE SALIDA.

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