Servicio de geriatría del IMAS Hospital del Mar

Presentación del tema: "Servicio de geriatría del IMAS Hospital del Mar"— Transcripción de la presentación:

1 Servicio de geriatría del IMAS Hospital del Mar
A propósito de un caso Servicio de geriatría del IMAS Hospital del Mar Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

2 Motivo de ingreso Varón 84 años FX fémur izquierdo
Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

3 Enfermedad actual Caída casual calle Fx femur izquierdo
Deterioro funcional 2º Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

4 Antecedentes personales
Médicos Valoración geriátrica Valvulopatía cardiaca AIT de repetición Funcional: IB: 100/100 IL: 7/8 Mental: Sin deterioro cognitivo Eutímico Social: Viudo Vive solo Familiares próximos Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

5 Exploración física AC: soplo sistólico eyectivo
MMII: limitación movilidad cadera izquierda

6 Ingreso U. convalescencia
Valoración geriátrica Objetivos y plan actuación Funcional: IB: 24/100 IL: 0/8 Mental: MMSE: 24/30 Ánimo triste Recuperación funcional Rehabilitación Cura UPP Cuidados de enfermería Reinserción vida comunitaria Trabajadora social Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

7 Ingreso U. convalescencia
Tórpida Procesos intercurrentes: Infecciones respiratorias Dolor mecánico secundario Caídas repetición Ánimo depresivo 55,4kg. IMC 22 IB: 55/100 Val oración NPQ: MMSE: 22/30 DCL mixto Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

8 Ingreso U. larga estancia
Objetivos Evolución Soporte ABVD RHB mantenimiento Ubicación al alta Ex.física y PC (m. tumoral) normal Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

9 3 años de evolución Torres RM, Miralles R, Cervera AM.
Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

10 Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente
¿Podría atribuirse la causa del deterioro clínico, funcional, mental y posteriormente fallecimiento a un trastorno adaptativo? ¿Existe una enfermedad oculta que explique el deterioro global del paciente? o ¿estamos asistiendo a un proceso involutivo hacia una muerte natural? ¿Era reversible el proceso de deterioro global que sufrió el paciente? Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

11 Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente
¿Es posible enmarcar la evolución del paciente en alguna entidad patológica? Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

12 GERIATRIC FAILURE TO THRIVE
SÍNDROME DEL DECLIVE

13 Revisión bibliográfica
Palabras MESH PUBMED Failure to thrive Adult Aged Geriatric Frail elderly “failure to thrive” – 3834 AND adult - 574 AND aged – 274 AND geriatric – 32 AND frail elderly – 13 “failure to thrive”[TI] – 653 AND adult – 96 AND aged – 57 AND geriatric – 19 AND frail elderly – 8

14 Revisión bibliográfica
Revisiones Estudios Más reciente Rocchiccioli JT, Sanford JT. Revisiting geriatric failure to thrive: a complex and compelling clinical condition. J Gerontol Nurs 2009;35(1): Review. Más antiguo Egbert AM. The “dwindles”. Failure to thrive in older patients. Postgrad Med 1993;94(5): Review. Más reciente Higgins PA, Daly BJ. Adult failure to thrive in the older rehabilitation patient. Rehabil Nurs 2005;30(4): Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5): Más antiguo Messert B, Kurlanzik AE, Thorning DR. Adult “failurre to thrive” syndrome. J Nerv Ment Dis 1976;162(6):401-9.

15 “Pediatric failure to thrive” “Geriatric failure to thrive”
Introducción “Pediatric failure to thrive” “Geriatric failure to thrive” Falta de progreso Retraso en el crecimiento y desarrollo físico, psicológico y social en los niños 1973 Hodkinson Síndrome del declive Pérdida de peso y de funciones Rocchiccioli JT, Sanford JT Revisiting geriatric failure to thrive: a complex and compelling clinical condition J Gerontol Nurs 2009;35(1):18-24

16 Introducción Controversia ¿proceso natural relacionado con la edad?
¿pérdida de la reserva funcional? ¿fragilidad extrema? ¿fase evolutiva precedente a la muerte? ¿condición clínica asociada a diversas enfermedades crónicas evolucionadas? ¿enfermedad oculta?

17 Definición Pre-death The dwindles Failure to maintain
Physical and psychosocial failure Biopsychosocial failure Asthenia/cachexia syndrome Wasting away End-stage frailty Taking to bed Sarkisian CA, Lachs MS. Failure to thrive in older adults. Ann Intern Med 1996;124:

18 “ Actitud activa enfocada en la búsqueda de enfermedades que puedan justificar el deterioro funcional, pérdida de peso, anorexia, deterioro cognitivo y afectiva” Sarkistian, et al. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

19 “ Evolución fisiológica en relación a la edad y a la pérdida de funciones, aceptando que una alta proporción de las personas que fallecen en edades avanzadas, presentan una etapa previa, que se podría denominar pre-muerte, durante la cual el paciente es incapaz de cuidarse de sí mismo por la pérdida de la movilidad o alteración del estado cognitivo ” Isaacs, et al. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

20 “ Inexplicable pérdida de la capacidad funcional, siendo este un proceso de deterioro superior al esperado en comparación con el deterioro medio que sufrirían otras personas de la misma edad y cohorte.” Verdery, et al. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

21 “ Fragilidad extrema, considerando que se trata de una pérdida de la reserva funcional y de las capacidades de respuesta ante acontecimientos estresantes.” Fried, et al. Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

22 Síndrome del declive puro
“ Fragilidad extrema sin causa aparente o como una etapa final del envejecimiento” Síndrome del declive secundario “ Fase evolutiva de muchas enfermedades crónicas irreversibles y potencialmente mortales que no mejoran a pesar del tratamiento adecuado y de un programa de valoración geriátrica integral” Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

23 Epidemiología Prevalencia aumenta con la edad Incidencia (1980-2000)
Comunidad 5-35% Residencias 25-40% Unidades agudos de geriatría 50-60% Rocchiccioli JT, Sanford JT Revisiting geriatric failure to thrive: a complex and compelling clinical condition J Gerontol Nurs 2009;35(1):18-24

24 Etiopatogenia Factores precipitantes 11D (Egbert 1996)
Disease Dementia Delirium Drinking alcohol Drug use Dysphagia Deafness or other sensory loss Depression Desertion (abandono) Destitution (indingencia) Despair (desesperación) Egbert AM. The dwindles: failure to thrive in older patients. Nutrition Reviews 1996;54:S25-S30

25 Etiopatogenia Robertson RG, Montagnini M. Geriatric failure to thrive.
Am Fam Physician 2004;70(2):343-50

26 Etiopatogenia Robertson RG, Montagnini M. Geriatric failure to thrive.
Am Fam Physician 2004;70(2):343-50

27 Clínica “ Aparición progresiva de dependencia (deterioro progresivo de la capacidad funcional), pérdida de peso inexplicable y deterioro del estado mental (función cognitiva y/o depresión).” Rocchiccioli JT, Sanford JT Revisiting geriatric failure to thrive: a complex and compelling clinical condition J Gerontol Nurs 2009;35(1):18-24

28

29 Tratamiento Tratar las causas identificables
Evaluar los beneficios del tratamiento Limitar intervenciones Robertson RG, Montagnini M. Geriatric failure to thrive. Am Fam Physician 2004;70(2):343-50

30 Conclusión “ la falta de respuesta al plan de intervención y la progresión del deterioro en este tipo de pacientes, deberían hacer pensar que el paciente puede estar en un proceso de DECLIVE, obligando a plantearse cual es la actitud clínica más adecuada evitando caer en exploraciones exhaustivas y tratamientos agresivos” Torres RM, Miralles R, Cervera AM. Deterioro progresivo en un paciente anciano sin causa aparente: síndrome del declive o failure to thrive. Rev Mult Gerontol 2003;13(5):

31 Gracias