Tema IV: Unidad Lectiva 4: Contenido:

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1 Tema IV: Unidad Lectiva 4: Contenido:
Pruebas fundamentales empleadas para evaluar la RACv y criterios evaluativos de las mismas. Unidad Lectiva 4: Pruebas de ortostasis activa y de Valsalva. Contenido: Descripción de las pruebas. Estructuras de reflejos autonómicos evaluados; descripción detallada de las pruebas; indicadores relevantes y momentos para medirlos; cálculo de estos indicadores; criterios evaluativos.

2 Descripción detallada de las pruebas:
Introducción Descripción detallada de las pruebas: Metodología, indicadores utilizados y criterios evaluativos para cada prueba

3 Descripción de la prueba
Ortostasis activa Condición inicial. Paciente en decúbito supino por tiempo mínimo de 10 minutos. Descripción de la prueba El paciente debe adoptar sin ayuda la posición bípeda al lado de la camilla, en el sitio prefijado y con la mayor rapidez posible, pero evitando movimientos demasiado bruscos. Durante los diez minutos que durará la ortostasis solo debe permitirse el desplazamiento del peso del cuerpo de un pie a otro, pero sin moverse del sitio Final de la prueba. El paciente deberá sentarse en una butaca de respaldo rígido para efectuar proceso de recuperación cardiovascular.

4 Estructuras del arco reflejo autonómico

5 Control de indicadores
Clínicos: Palidez de piel, sudoración, cianosis de labios o dedos, vértigos, mareos,etc Decúbito supino Ortostasis Activa Sentado ECG continuo 5 10 15 20 min Sup_Ortos_Ini Ortos_Fin

6 Indicadores específicos:
del ritmo cardiaco Índice de incremento de Frecuencia cardiaca por bipedestación: Diferencia entre el cardiointervalo más pequeño en primeros 15 seg de ortostasis con respecto a valor basal decúbito expresado en lat/min. Ejemplo: IFCB = (850/1000 – 600 /1000) x 60 = 15 lat /min Criterios evaluativos Normal: ≥ 15 lat / min. Anormal: < 15 lat / min. Anormal: ≤ 1.00 Índice 30 / 15: Relación entre el valor R-R en posición 30 y el de la posición 15 inmediatamente a partir de la ortostasis. Ejemplo: si R-R30 = 950 y R-R15 = 650 Y 30/15 = 959 / 650 = 1.461 Criterios evaluativos Normal: ≥ 1.03. Sospechoso: 1.01 – 1.029 Anormal: ≤ 1.00

7 Indicadores específicos:
de la presión arterial Sistólica: Normal: (- 10) a (+25 mmHg). Sospechosa: (-11) a (-19 mmHg) Anormal: ≤( -20 mmHg) Respuesta hipertensiva: > (+25 mmHg) Diastólica: Normal: hasta (+ 15 mmHg). Sospechosa: (-1) a (-10 mmHg) Anormal: < ( -10 mmHg) Respuesta hipertensiva: > (+15 mmHg)

8 Intervalograma en Prueba Ortostasis Activa

9 Descripción de la prueba
Prueba de Valsalva Condición inicial. Paciente sentado por al menos 5 minutos y que ha recibido entrenamiento básico previo. Descripción de la prueba El paciente realiza una espiración forzada con intensidad de 40 mmHg mantenida por 15 s, a través de una boquilla conectada a un esfigmomanómetro debidamente calibrado. Al concluir la espiración forzada el paciente debe permanecer sentado y relajado por un período de tres minutos.

10 Fases descritas para maniobra de Valsalva
F.C T. A Mecanismos implicados I ( -) ( +) > Retorno venoso aurícula izquierda provoca aumento gasto cardiaco con bradicardia compensadora. II > Presión intratorácica < retorno venoso aurícula derecha lo que < gasto cardiaco con taquicardia compensadora. III ( - -) < súbita presión intratorácica al cesar espiración forzada < retorno venoso aurícula izquierda disminuye el gasto cardiaco IV ( + +) Gasto cardiaco retorna a lo normal pero la vasoconstricción periférica refleja de fases II y III elevan la tensión arterial.

11 Fases maniobra de Valsalva
ms. II IV III I N

12 Control de indicadores
Clínicos: Cefalea, vértigo, mareos, arritmia en el ECG. Sentado Basal Valsalva ECG continuo (255 s) 1 2 3 4 5 min

13 Indicadores específicos:
del ritmo cardiaco Índice correlación de Valsalva: Relación entre el R-R más largo en 45 s ulteriores al cese de la espiración forzada y el R-R más corto en los 15 s de la maniobra. Ejemplo de cálculo Si R-R más largo fue 850 y R-R más corto fue 650 ms entonces: Ival= 850 / 650 = 1.31 Criterios evaluativos Normal: ≥ 1.21 lat / min. Anormal: < 1.21 lat / min

14 Indicadores específicos:
de la presión arterial Sistólica: Normal: (- 10) a (+25 mmHg). Sospechosa: (-11) a (-19 mmHg) Anormal: ≤( -20 mmHg) Respuesta hipertensiva: > (+25 mmHg) Diastólica: Normal: hasta (+ 15 mmHg). Sospechosa: (-1) a (-10 mmHg) Anormal: < ( -10 mmHg) Respuesta hipertensiva: > (+15 mmHg)

15 Resumen y conclusiones
Hemos pasado revista a la realización de 2 de las principales pruebas empleada para la evaluación de la integridad anátomo-funcional de la RACv Han sido detallados los indicadores específicos de cada prueba. Resulta imprescindible la revisión de los materiales bibliográficos recomendados antes de continuar adelante.

16 Fin de Presentación