Nueva Propuesta de Financiamiento

Presentación del tema: "Nueva Propuesta de Financiamiento"— Transcripción de la presentación:

1 Nueva Propuesta de Financiamiento
Nuevo sistema de compra de servicios Dr. P. Zapata

2 Sr. Wilder Carpio, Asesor de Jefatura del SIS Dra
Sr. Wilder Carpio, Asesor de Jefatura del SIS Dra. Edy Loayza Delgado Director Técnico de la GERESA Arequipa, Med. Dean Omar Huarachi Sueros Director de Seguros de la GERESA Arequipa, Dr. Leonardo Otto Chirinos Ramos Director del Hospital Goyeneche, Dr. Juan José Montoya Dávila Director de Seguros del Hospital Goyeneche, Dr. Milton Eliseo Jimenes Bengoa Director del Hospital Regional Honorio Delgado, Dr. Franz Paul Portugal Velásquez Director de Seguros del Hospital Regional Honorio Delgado, Dr. Ricardo Néstor Ruiz Rojas Director Ejecutivo de la Red Camaná Caraveli, Dra. Rosa Danitza Carazas Pinto Responsable de Seguros de la Red Camaná Caraveli, Dr. Luis Enrique Flores Quibarra Director Ejecutivo de la Red Castilla Condesuyos La Unión, Dr. Richard Ángelo Chire Pérez Responsable de Seguros de la Red Castilla Condesuyos La Unión, Dr Luis Fernando Valencia Borda Director Ejecutivo de la Red Arequipa Caylloma, Sra. Nancy Frida Huallpa Huillca Responsable de Seguros de la Red Arequipa Caylloma, Dr. Walter Isidoro Vera Delgado Director Ejecutivo del Hospital de Majes Dr. Jesús Alberto Rivera Jove Jefe de la Unidad de Seguros del Hospital de Majes.

3 Gestión de Transferencia
Atributos Unidad de Pago Fórmula de Pago Gestión de Transferencia Dr. P. Zapata

4 ATRIBUTOS Gratuidad y satisfacción del usuario
Servicios de Calidad Acceso con equidad a prestaciones de calidad Cultura de Aseguramiento Gratuidad y satisfacción del usuario TRABAJO COLABORATIVO Estímulo de una Gestión integrada en Red El presupuesto se empleará en base a las disposiciones nacionales vigentes. NO puede emplearse en contrato CAS y compra de BIENES DE CAPITAL Flexibilización de uso de Recursos Acceso al Sistema de Supervisión Médica Electrónica Autocontrol gestión prestacional No se realizará PCPP Nuevo Sistema de Auditoría, verificará la atención desde el 1er contacto hasta la prestación final – DIRECTIVA DE AUDITORÍA. Simplificación del Sistema Auditor Dr. P. Zapata

5 UNIDAD DE PAGO (Valor Promedio Mensual Red - VPMR)
TRABAJO EN RED Dr. P. Zapata

6 ¿Cálculo de Transferencia?
Pre liquidado Anual Cápita Anual Total de Transferencia Anual Total Transferencia Anual N° Atendidos en el año VPMR* = = S/ 40 *Valor Paciente Mes Red Dr. P. Zapata

7 Calculado entre Hospitales y Establecimientos de Salud
En el Cálculo no se consideran las Actividades PREVENTIVAS. Las actividades PREVENTIVAS serán valorizadas por fuera del convenio y por producción. La tarifa de las actividades preventivas será definida entre el SIS y el MINSA Dr. P. Zapata

8 Componente de Reposición
N° Atendidos MES 8 000 VPMR S/ 40 Valor Total Calculado (VTC) S/ Auditoría MILA Componente de Gestión Componente de Reposición Dr. P. Zapata

9 N° Atendidos MES 8 000 VPMR S/ 40 Valor Total Calculado (VTC) S/ S/ S/ 30% 70 % Dr. P. Zapata

10 Valor monetario resultante de la valorización de los productos farmacéuticos (DM,PS)
Servicio de Lavandería y alimentación Servicio intermedio que sea propio de la Red (reportado por código CPT) Componente de Reposición Medicamentos Insumos Lavandería Alimentación MILA Transferencia por adelantado, y se liquida mensualmente Dr. P. Zapata

11 Auditoría 20% Nuevo sistema Presencial de Auditoría
Gratuidad GPC Continuidad Auditabilidad Control de Anemia 20% Nuevo sistema Presencial de Auditoría Evaluación de 300 HC por Región Componente de GESTIÓN Auditoría Descuento del 20% o 100% del componente de gestión del mes Los Hospitales deben presentar FLUXOGRAMAS de atención, PROTOCOLOS o GUÍAS de las patologías más frecuentes Dr. P. Zapata

12 GESTIÓN DE TRANSFERENCIA
Evaluar el cumplimiento de las Obligaciones Proponer mecanismos de mejora continua Determinar el monto mensual transferido por el SIS: “LIBERTAD DE GESTIÓN FINANCIERA” Comité de Seguimiento del Convenio (Representantes de cada UE) La PROPUESTA de DISTRIBUCIÓN puede ser modificada por el Comité de Seguimiento Componente de Gestión Componente de Reposición Se transfiere a cada UE según su gasto reportado por cada IPRESS Dr. P. Zapata

13 Concomitantes Cálculo de transferencias financieras razonables
Garantía de calidad asistencial (manejo de GPC) Desarrollo de plan de cuidados al asegurado, continuidad de atención Fortalecimiento de Servicio Públicos Compra centralizada de servicios por el SIS Dr. P. Zapata

14 Traslado de Emergencias
Pago por servicio Traslado de Emergencias Casa Materna Sepelio Dr. P. Zapata

15 SEGUNDA REUNION PARA EVALUAR LA NUEVA PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO
Dr. Moisés Rosas Febres, Jefe del Seguro Integral de Salud, Dra. Edy Loayza Delgado Director Técnico de la GERESA Arequipa, Med. Dean Omar Huarachi Sueros Director de Seguros de la GERESA Arequipa, Dr.Juan José Montoya Davila Director de Seguros del Hospital Goyeneche, Dr. Richard Hernandez Mayori Sub Director del Hospital Regional Honorio Delgado, Dr. Franz Paul Portugal Velaquez Director de Seguros del Hospital Regional Honorio Delgado, Dr.Ricardo Nestor Ruiz Rojas Director Ejecutivo de la Red Camaná Caraveli, Dr. Rosa Danitza Carazas Pinto Responsable de Seguros de la Red Camaná Caraveli, Dr. Luis Enrique Flores Quibarra Director Ejecutivo de la Red Castilla Condesuyos La Unión, Dr. Richard Angelo Chire Perez Responsable de Seguros de la Red Castilla Condesuyos La Unión, Sra. Nancy Frida Huallpa Huillca Responsable de Seguros de la Red Arequipa Caylloma, Dr. Walter Isidoro Vera Delgado Director Ejecutivo del Hospital de Majes Dr. Jesús Alberto Rivera Jove Jefe de la Unidad de Seguros del Hospital de Majes, Dr Carlos Felipe Palacios Rosado Director del IREN SUR Dr. Juan José Diaz Rosell Responsable de Seguros del IREN SUR.

16 Presentan un resumen histórico de atendidos y valores de consumo (Reposición) y de Gestión

17 El Valor del MILA considera lo siguiente:

18 CRITERIOS DE EVALUACION
De firmarse este nuevo convenio, el SIS ya no realizara los procesos de verificación de ejecución de gastos, Supervisión Médica Electrónica, Proceso de Control Posterior a la Prestación entre otros; limitándose solo a verificar los siguientes criterios en las IPRESS seleccionadas.

19 CONCLUSIONES Este nuevo modelo estimula una gestión integrada en red (trabajo colaborativo), comparado con los actuales convenios donde el objetivo era la producción de FUAS. Orientada a garantizar la gratuidad y la satisfacción del usuario La Ejecución de gastos a decisión del prestador de acuerdo a las normas vigentes, y no controlado o supervisado por el SIS. El Control de la gestión prestacional a cargo de prestador. Los criterios de auditoria establecidos en el convenio La unidad de pago es el Valor Promedio Mensual Red y depende del número de atendidos en el mes para obtener el valor de transferencia del mes que corresponde. A través del MILA garantiza el 100% del consumo por cada IPRESS. El rubro de Gestión cuenta con cinco criterios de evaluación con un valor de 20% por criterio. El valor del VPMR para este convenio seria de S/: Soles por paciente atendido mes.

20 RECOMENDACIONES Las Redes de Salud y los Hospitales deben de revisar la propuesta del convenio con sus equipos de gestión. Una vez que el SIS remita la propuesta del Convenio se debe convocar a las Redes de Salud y Hospitales a una reunión en la GERESA con participación del Gobierno Regional para revisar la propuesta del convenio y determinar observaciones para la firma o rechazo de la propuesta.