APNEA DEL SUEÑO, DIABETES Y SÍNDROME METABÓLICO ANM, Septiembre 2017 José Rogelio Pérez Padilla, INER.

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1 APNEA DEL SUEÑO, DIABETES Y SÍNDROME METABÓLICO ANM, Septiembre 2017 José Rogelio Pérez Padilla, INER

2 Colisión Obesidad-SAOS-DM
DM primera causa de muerte en México Epidemia de Obesidad Epidemia de SAOS Envejecimiento poblacional

3 Información escasa: Sept 6, 2017
Pubmed, sleep apnea + (DM, SM, dislipidemia, inflamación) 4410 artículos 1213 revisiones 167 Ensayos clínicos 42 Meta-análisis 7 Sobre el tema

4 DM y trastornos metabólicos
SAOS Obesidad Central (visceral) Asociación? Causalidad? Mecanismos válidos? DM y trastornos metabólicos

5 SAOS y efectos metabólicos
NF-kB=nuclear factor kB Vsevolod et al, en Kryger 5th ed

6 SAOS Y DIABETES Alta prevalencia de SAOS en DM (58-62%) y 86% si son obesos, y de DM2 en SAOS ( 15-30%). Más resistencia a la insulina (independiente de la obesidad) intolerancia a la glucosa DM2 y peor control

7 Ejemplo: intolerancia a la glucosa en SAOS
INSULINA GLUCOSA

8 SAOS mod-grave e incidencia de DM en cohortes
RR 1.6 ( ) Wang et al, Respirology 2013.

9 SAOS leve e incidencia de DM en cohortes
RR 1.2 ( ), NS Wang et al, Respirology 2013.

10 Ejemplo: HbA1c y gravedad del SAHS
*ajuste x edad, sexo, raza, IMC, medicación antidiabética, ejercicio, años de DM , tiempo de sueño Aronsohn AJRCCM 2010:181:507

11 SAOS Y nefropatía diabética
OR 1.73, 7 estudios, 2900, 2 buenos Sleep Feb 1; 39(2): 301–308. Sin datos para retinopatia o maculopatía

12 SAHS y DM+CPAP: meta-análisis
Sensibilidad a Insulina (clamp) IMC (BMI, NS) HbA1c (NS) 128 pacientes Mezcla de RCT y observacionales Feng, Primary CareRespiratory Medicine, 2015

13 Meta-análisis CPAP en IR en no-diabeticos (Iftikhar)
5 RCT, 244 sujetos con SAOS sin DM HOMA-IR Diferencia -0.44, P=0.02 Cambio modesto Iftikhar, Ann ATS 2013, 10:115

14 Ejemplo RCT: Salord et al Sleep 2016
SAHS grave (IAH>30) y obesidad mórbida (BMI>40 o >30 con complicaciones) sin DM Combinación grave para ver efecto sin problema 42 CPAP vs 38 medidas generales x 3 m Uso de 5.4 h de CPAP, con mejor SED

15 RCT en obesos mórbidos y SAHS grave (Salord, Sleep 2016)
Cambios CPAP Cambios CONTROL Somnolencia (Epworth) -2.88 -0.35 0.006 HOMA-IR * 0.32 0.044 NS HbIAc 0.035 0.075 Tolerancia 2 h (mmol/L) -0.5 0.33 0.007 Outcome principal. Sin efecto en síndrome metabólico, BMI, actividad física

16 Salord y cols (Obesos mórbidos + apnea grave) 3 m de CPAP
Tolerancia A la Glucosa CPAP CONSERVADOR

17 Meta-análisis: SM y SAOS
Encuestas OR 2.87, n=1705 Sin cohortes BMC pulmonary 2015; 15: 105. OR 2.87, n=2900

18 Ejemplo: SAOS y S metabólico
Grupo de 18–60 años y (BMI) of ≥40 kg·m−2 or ≥35 kg·m−2 comorbilidades por obesidad* Sin DM SAHS >15 (HTA resistente, cardiopatía, OA grave, falla respiratoria). M. Gasa et al. Eur Respir J 2011;38:

19 OBESOS MÓRBIDOS CON SAOS (sin DM) MAS COMPONENTES DE SM
The presence of obstructive sleep apnoea (OSA) was considered when the apnoea/hypopnoea index was ≥15 events·h−1. The metabolic syndrome (MetS) definition and its components were based on National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel (ATP) III modified criteria [1]. The Chi-squared test was used for comparisons. BP: blood pressure; FBG: fasting blood glucose; cHDL: high-density lipoprotein cholesterol; TG: triglycerides. M. Gasa et al. Eur Respir J 2011;38: ©2011 by European Respiratory Society

20 Meta-análisis: SAOS+CPAP y lípidos
6 RCT, 348 pacientes y 351 controles Colesterol mg/dl TG HDL LDL NS Efecto pobre, estadísticamente significativo Lin, Sleep Breath Sep;19(3):809-17

21 Meta-análisis: Efectos metabólicos del CPAP en SAOS (2017)
Tema Evidencia HbA1c, control diabético Débil/nada Resistencia a la insulina Débil-moderada Lìpidos plasmáticos Baja colesterol total (débil), resto ninguna Hígado graso Leptina (-), adiponectina (0), IGF-1 (+) Débil/nada, (n<500) TNF-alpha, IL-6 Débil PCR (-) Moderada IGF= Insuline like growth factor, TNF= factor de necrosis tumoral -= baja leve +=incremento leve Bonsignore, 2017, BRN

22 Asociación causal? Asociación frecuente SAOS + DM: valorar SAOS en obesidad y en DM Alteraciones metabólicas con mecanismos convincentes. Pero… el CPAP tiene un impacto metabólico pobre Poca adherencia al CPAP (29-83% <4h) Pocos estudios controlados, limitadas observaciones Meta-análisis heterogéneos Se requieren ensayos más grandes, prolongados y más horas de uso

23 Gracias