Dra. Karen cuello r1 medicina familiar

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1 Dra. Karen cuello r1 medicina familiar
OBESIDAD Dra. Karen cuello r1 medicina familiar

2 OBESIDAD Según OMS 300 millones de personas son obesas
En Europa 20% de niños tienen sobrepeso 5% de niños tienen obesidad

3 Se asocia a riesgo de OBESIDAD Diabetes mellitus Hipertension arterial
Dislipidemia Enfermedad cardiaca Cancer Apnea del sueño… Se asocia a riesgo de

4 CLASIFICACION DEL PESO
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Peso (Kg) /altura (M2)

5 CLASIFICACION DE PESO SEGÚN OMS, AHA /ACC
Peso normal: IMC Sobrepeso: IMC Obesidad : IMC mayor a 30 Obesidad severa: IMC mayor a 40 o mayor de 35 con comorbilidad Caucásicos, negros e hispanos

6 CLASIFICACION DEL PESO
ASIATICOS: Sobrepeso IMC Obesidad: IMC mayor a 25

7 1907 1950 1960 HISTORIA - OBESIDAD Carl Von Noorden:
2 tipos de obesidad . Exogena y endogena 1907 Universidad de Rockefeller La perdida de peso a largo plazo es lucha de toda la vida 1950 Experimento con prisioneros . Universidad de Vermont 1960

8 1986 1994 2007 HISTORIA OBESIDAD Universidad de Pensilvania
Análisis en pacientes adoptados 1986 Descubrimiento de leptina 1994 Mark Macarthy identifica variante en el gen FTO 2007

9 OBESIDAD-CAUSA Factores genéticos Ambientales Otras enfermedades

10 OBESIDAD FACTORES GENETICOS
Heredabilidad distribución de grasa: 20-80% Heredabilidad índice cintura-cadera : 28-61% Heredabilidad perímetro abdominal: 29-82%

11 OBESIDAD FACTORES GENETICOS
9 trastornos autosómicos dominantes 10 trastornos autosómicos recesivos 5 trastornos ligados al X

12 Obesidad factores geneticos
Obesidad común Variante en gen FTO Cromosoma 16. predispone a DM Mutaciones heterocigotas Gen que codifica el receptor de la melanocortina 4

13 OBESIDAD -CAUSA genetica
Proteina Agauti-péptido de 133aa. Inhibe la unión de la MSH a sus receptores en la piel. Compite con MSH para receptor dela melanocortina 4 en el hipotálamo que modula la ingesta de alimentos MSH inhibe ingesta de alimentos Agouti estimula alimentacion Gen Agauti

14 OBESIDAD –CAUSA GENETICA
Gen OB Disminución de leptina produce hiperfagia Resistencia a la insulina, infertilidad Indica si reservas de grasa son suficientes Gen de la leptina

15 OBESIDAD FACTORES GENETICOS
Síndrome de Prader Willi Anormalidad en cromosoma 15 Delecion de ADN paterno Tono muscular pobre, mala alimentación al nacer Luego apetito voraz, problemas de conducta , retraso de desarrollo

16 OBESIDAD - EDAD DE DESARROLLO
Nutrición materna o perfil endocrino en gestación determina programación metabólica Alto IMC previo al embarazo y aumento excesivo de peso son factores de riesgo para obesidad infantil Cigarrillo en embarazo y DM aumentan riesgo de sobrepeso en niños Lactancia materna menor riesgo de sobrepeso que formulas Gestación y primeros años de vida Obesidad antes de los 5 años predispone a obesidad adolescente. Obesidad adolescente se relaciona con obesidad severa en la adultez Infancia y adolescencia

17 OBESIDAD –EDAD DE DESARROLLO
Mujeres ganan su exceso de peso en la pubertad. Aumento de peso se precipita en embarazo y menopausia Adultos Masa grasa aumenta. Terapia con estrógenos no impide aumento de peso Menopausia Aumento de peso continuo hasta la 6 década Despues el peso es estable y luego baja Hombres

18 Gasto de energia Tejido adiposo marron OBESIDAD - FISIOLOGIA
70% del gasto de energía se usa en metabolismo basal Resto en ejercicio y actividad fisica Gasto de energia Regula el gasto energético en mamíferos pequeños y RN por medio de la termogénesis adaptativa Actividad hasta la adolescencia Tejido adiposo marron

19 Señales provenientes de grasa y TGI
OBESIDAD FISIOLOGIA Señales provenientes de grasa y TGI Sistema de control Señales aferentes Leptina, grelina Aferentes vagales Señales eferentes SNS, GLUCOCORTICOIDES

20 OBESIDAD FISIOLOGIA LEPTINA
Aumenta actividad del SNS y disminuye apetito Actua sobre receptores de leptina (LEPRS) Gen en cromosoma 7 Disminuye ingesta porque disminuye neuropeptido Y. Aumenta contenido de proopiomielocortina en las neuronas del nucleo arqueado del hipotalamo

21 OBESIDAD FISIOLOGIA LEPTINA
Comer en exceso aumenta leptina en 40% en 12 horas Ayuno disminuye leptina en 60-70%en 48 horas Valores mas altos a la media noche Tiene efecto protrombotico Disminucion de leptina produce disminución de células CD4 y células T

22 GRELINA OBESIDAD FISIOLOGIA
Péptido de 28 aa. Producida en el estomago y duodeno Ligando para la GH receptor secretagogo Estimula secreción de GH Aumenta ingesta de alimentos.

23 CONTROLADOR CENTRAL OBESIDAD FISIOLOGIA Núcleo paraventricular.
Núcleo del tracto solitario Núcleo arqueado en base del hipotálamo Núcleo paraventricular. Hipotálamo ventromedial

24 Estimuladores de ingesta
OBESIDAD FISIOLOGIA Neuropeptido Y, grelina,, hormona concentradora de melanina Estimuladores de ingesta Colecistoquinina, enterostatina, leptina, noradrenalina Inhibidores de ingesta

25 OBESIDAD POR MEDICAMENOS
Antidepresivos Antipsicoticos Antidiabeticos Antiepilepticos

26 OBESIDAD. TRASTORNOS NEUROENDOCRINOS
Lesión de región ventromedial o paraventricular del hipotálamo Se produce hiperfagia y obesidad . Producido por tumor, trauma, aumento de PIC etc.. Obesidad hipotalámica Obesidad central. Inducción de la 11B hidroxiesteroide deshidrogenasa en la grasa visceral aumentando lipogenesis Sindrome de Cushing Desaceleración de actividad metabólica Hipotiroidismo

27 OBESIDAD FACTORES SOCIOECONOMICOS
Mayor prevalencia en grupo socioeconómico bajo Mayor obesidad en mujeres negras Hombres hispanos mayor obesidad que blancos

28 OBESIDAD -MORBILIDADES
RR de 60 para diabetes en IMC mayor a 35 Diabetes mellitus RR Hta en hombres y mujeres con sobrepeso es de 1.46 y 1.76 respectivamente Hipertension arterial Framingham riesgo de ICC era 2 veces en obesos que en no obesos Enfermedades cardiacas

29 OBESIDAD MORBILIDADES
Aumento de tejido graso a lo largo de la via aérea que incide en el lumen Aumento de tejido graso se implica en aumento de colapsabilidad de la via aerea SAHOS Hiperandrogenemia Sx de ovarios poliquistico

30 Cáncer OBESIDAD MORBILIDAD Ca de vesícula biliar Ca de esófago
Ca de tiroides Ca de riñón, útero, colon, mama Cáncer

31 OBESIDAD CANCER % casos nuevos de cáncer relacionados con obesidad Hasta 40% de casos de ca de esófago y endometrio relacionados. Instituto nacional del cáncer de EEUU-2012

32 OBESIDAD-CANCER Tejido adiposo aumenta producción de estrógenos( ca de endometrio, mama) Proliferación celular estimulada por liponectina Aumento de insulina Y factores de crecimiento

33 OBESIDAD- tratamiento
Evaluar riesgo global IMC Circunferencia de cintura Factores de riesgo cardiovascular Comorbilidades

34 INDICE CINTURA-CADERA
OBESIDAD INDICE CINTURA-CADERA Perímetro de cintura/perímetro de cadera Permite distinguir entre obesidad androide y ginecoide Complementaria de IMC ( Distingue entre masa muscular y aumento de grasa) Valores normales: 0.84 mujeres 0.95 hombres Indice alto indica obesidad abdominovisceral y aumento de RCV

35 Iniciar dieta y ejercicio
OBESIDAD TRATAMIENTO Iniciar dieta y ejercicio IMC mayor a 40 o IMC mayor a 35 con comorbilidades en quienes falla dieta y ejercicio pensar en cx bariátrica La obesidad en los adultos: El tratamiento farmacológico Autor George A Bray MD, MPH N Engl J Med 2014; 370: de mayo 2014 DOI: / NEJMp

36 Objetivo Disminuir peso 7% Ejercicio 150 min/seman
OBESIDAD TRATAMIENTO Objetivo Disminuir peso 7% Ejercicio 150 min/seman Dieta kcal/dia En los primeros 6 meses disminuir 5% La obesidad en los adultos: El tratamiento farmacológico Autor George A Bray MD, MPH N Engl J Med 2014; 370: de mayo 2014 DOI: / NEJMp

37 Cx bariatrica IMC mayor a 40 o mayor a 35 con comorbilidades
OBESIDAD TRATAMIENTO Cx bariatrica IMC mayor a 40 o mayor a 35 con comorbilidades Riesgo aceptable a la cx Falla de perdida de peso sin cx La obesidad en los adultos: El tratamiento farmacológico Autor George A Bray MD, MPH N Engl J Med 2014; 370: de mayo 2014 DOI: / NEJMp

38 OBESIDAD TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Objetivos Disminución de mas de 2 k en el 1 mes Disminución de 5% a los 3-6 meses Disminución de 5-15% buena respuesta Mayor de 15% excelente respuesta La obesidad en los adultos: El tratamiento farmacológico Autor George A Bray MD, MPH N Engl J Med 2014; 370: de mayo 2014 DOI: / NEJMp

39 OBESIDAD - TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ORLISTAT Inhibe lipasas pancreáticas aumentando excreción fecal de grasas Dosis 120 mg c/8 horas Se recomienda tomar multivitaminas Efectos secundarios: Borborismo intestinal Cólicos Flatos. Lesión hepática

40 OBESIDAD- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Simpaticomiméticos noradrenergicos Bloquea recaptación de noradrenalina y serotonina( sibutramina) Inhibe recaptación de norepinefrina y serotonina en terminaciones nerviosas( fentermina) Solo uso a corto plazo(12 semanas) CI en enf coronaria, hta, hipertiroidismo

41 OBESIDAD TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Lorcaserin Similar eficacia del orlistat con menos efectos adversos Agonista selectivo del receptor 2c de serotonina. Disminuye apetito Cefalea, infección respiratoria, mareo, boca seca , ideas de suicidio Dosis : 10 mg cada 12 horas. No usar en TFG menor de 30

42 OBESIDAD TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
LEPTINA Evidencias insuficientes para justificar su uso

43 BIBLIOGRAFIA La obesidad en los adultos: Etiología y la historia natural Autor George A Bray, MD Editor de la Sección F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH Malawi Med J. marzo 2014; 26 (1): PMCID: PMC Las complicaciones de la obesidad en los adultos: Una breve revisión de la literatura.D Segula Perspectiva HISTORIA DE LA MEDICINA .La Biología y Genética de la Obesidad - Cien años de Consultas Chin Jou, Ph.D. N Engl J Med 2014; 370: de mayo 2014 DOI: / NEJMp Patogénesis de la obesidad Autor George A Bray, MD Editor de la Sección F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPHAdjunto Editor La obesidad en los adultos: El tratamiento farmacológico Autor George A Bray, MD Editor de la Sección F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH