APENDICITIS AGUDA PONENTE: JESÚS OMAR IBARRA GONZÁÑEZ INSTRUCTOR DEL LABORATORIO DE PATOLOGÍA GENERAL 7º SEMESTRE GRUPO “D”

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1 APENDICITIS AGUDA PONENTE: JESÚS OMAR IBARRA GONZÁÑEZ INSTRUCTOR DEL LABORATORIO DE PATOLOGÍA GENERAL 7º SEMESTRE GRUPO “D”

2 DATO CULTURAL Leoniv Rogozov, el medico que se operó a sí mismo.

3 HISTORIA 1827 En 1827 fue descrita por Melier. 1887 En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía exitosa. 1889 En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión. El término apendicitis fue usado por primera vez por el doctor Reginald H. Fitz, en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C. en 1886.

4 ANATOMÍA IRRIGACIÓN

5 GENERALIDADES CAPAS: Serosa Muscular Submucosa Mucosa FUNCIONES: Inmune Secreción IG (A)

6 Morfología

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9 DEFINICION Inflamación del apéndice vermiforme Latín appendere: Colgar Griego itis: inflamación

10 EPIDEMIOLOGÍA 10 % Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años. Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación. Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂ 3:2 ♀. Diagnóstico Erróneo: 15.3% Diagnóstico Erróneo: 15.3% Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente difícil especialmente en las etapas extremas de la vida.

11 ETIOLOGIA Obstrucción de la luz **Hiperplasia de tejido linfoide **Hiperplasia de tejido linfoide. (55%) Fecalito 40 % Parásitos intestinales Tumores Semillas

12 Dr. Eugenio Vargas Carbajal

13 80% E. coli 70% B. fragilis 40% Pseudomona spp FISIOPATOLOGÍA Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235 Bacteriología de la Apendicitis

14 Dolor Abdominal tipo cólico Tipo visceral Intensidad leve al inicio En región periumbilical o epigástrica Persiste 4-6h. Se acompaña de urgencia de defecar y gases Se intensifica y localiza en FID Anorexia → casi universal. Náusea y/o Vómito (50-60%) Hipersensibilidad Abdominal Fiebre ligera leucocitos (15,000-20,000) CLÍNICA

15 SEGÚN LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE dolor en Fosa Renal Derecha. Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha. Retroileal: Dolor testicular Retroileal: Dolor testicular Diarrea Cerca de Sigmoides: Diarrea Pelvica: Dolor suprapúbico Polaquiuria y disuria Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria Clínica típica: 50-60%

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22 Laboratorio: Hemograma, EMO, BHCG -Hemograma: varía con la edad Leucocitosis 10000-18000/ml >15000 probabilidad 70% Ausencia no descarta diagnóstico!! -Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU Imagenología: 1)Ecotomografía (s = 85%; e = 92%) 2)Rx Abdomen Simple 3)TAC (s= 98%; e=100%) 4)RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%) DIAGNÓSTICO Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235 Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.

23 COMPLICACIONES las 4 P sepsis Peritonitis Infección de la herida Absceso Mortalidad Aguda: 0.1% Gangrenosa: 0.6% Perforación: 5%

24 TRATAMIENTO Apendicetomía. La única contraindicación es: masa palpable 3-5 dias después de inicio de síntomas. Se inicia antibioterapia. Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada. Se debe drenar absceso si hay.

25 PRONOSTICO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD EDAD DEL PACIENTE PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO TASA DE MORTALIDAD APENDICITIS AGUDA O.1 % APENDICITIS PERFORADA 3 - 5 % APENDICITIS PERFORADA EN ANCIANOS 1 5 % 47 % DE COMPLICACIONES SE DAN TRAS LA PERFORACION

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27 Datos de Filiación Nombre : NN Edad : 20 años. Sexo : femenino Estado Civil : soltera Instrucción : superior incompleta Profesión : ninguna Ocupación : estudiante Lugar de Nacimiento : Loja Lugar de Residencia : Loja Residencias Ocasionales : ninguna Religión : Católica Raza : Mestiza Grupo Sanguíneo : ORH+

28 Dolor Abdominal

29 Paciente refiere que hace aproximadamente 48 horas antes de su ingreso y teniendo como causa aparente la ingesta de comida grasa, presenta dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad, localizado en epigastrio, por lo que se automedica buscapina compuesta con lo que cede aparentemente el dolor; posterior a ello, y al cabo de 4 horas aproximadamente, cuadro de dolor se exacerba, localizándose en fosa iliaca derecha, de tipo continuo, intenso +++/ 4, mismo que se acompaña de anorexia, náusea, y alza térmica no cuantificada, por lo que se automedica por segunda ocasión buscapina y al no ceder el cuadro acude a esta casa de salud.

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31 AL MOMENTO DEL INGRESO Pcte álgica, intranquila, conjuntivas rosadas, MOH. Corazón rítmico. Pulmones ventilados, Abdomen RHA (+), dolorosa a la palpación +++/4 a nivel de Fosa iliaca Derecha, Mac Burney (+), Obturador (+), Blumberg (+), Extremidades de tono y fuerza conservada.

32 Abdomen INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, no se observa latido aórtico. Se evidencia herida quirúrgica de aproximadamente 4 cm de longitud con bordes eritematosos en FID. PALPACIÓN: Suave depresible, con dolor leve a la palpación sobre herida quirúrgica. PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico. AUSCULTACIÓN: RHA (+)

33 PROBLEMAS ACTIVOS Dolor abdominal Anorexia Náusea Alza térmica Taquipnea Signo de Mac Burney (+) Signo del Obturador (+) Blumberg (+),

34 RESPIRATORIO GENITO URINARIO SISTÉMICOGASTROINTESTINAL CARDIO CIRCULATORIO TaquipneaAlza térmicaDolor Abdominal Náusea Anorexia Signo de Mac Burney (+) Blumberg (+), Signo del Obturador (+)

35 CLÍNICA DEL PCTE COLECISTITISPANCREATITISAPENDICITISGASTRITIS Dolor abdominal xxxx Anorexia xx Náusea xxxx Alza térmica (39°C) xxx Taquipnea Signo de Mac Burney (+) x Blumberg (+) X Signos del Obturador (+) x

36 Apendicitis Aguda

37 PRUEBASFECHA BIOMETRÍA HEMÁTICA26-06-2013 Leucocitos13.48 Neutrofilos89.60 Linfocitos0.94 Eosinófilos0 HTO32.9 HB10.5 Plaquetas170 QUÍMICA SANGUÍNEA Glucosa100.3 Creatinina1.2 Urea38 EMO Hematíes5-7 Células epitelialesnumerosas Piocitos10-12 Moco++ Bacterias+++

38 Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda Dg Postoperatorio: Apendicitis aguda GII Procedimiento Quirúrgico: Apendicectomía Tiempo: 1:30 Anestesia: General Hallazgos: Líquido inflamatorio en poca cantidad más gleras en tercio distal fibropurulentas. Apéndice subcecal de 7cm x 0,8cm edematosa. Congestiva en su tercio distal Coprolito en base. Base normal.

39 INDICACIONES NPO CSV L/R 1000cc pasar 3000cc en4h Metoclopramida 10mg IV c/8h Tramal 100mg IV c/8h 1.-NPO 2.- CSV 3.- Lactato de Ringer 1000cc pasar IV a 125cc/h 4.- Ranitidina 50 mg IV C/12h. 5.- Tramal 50mg IV STAT. 6.- Ondasetron 4 mg IV STAT. 7.- Ondacetron 8 mg IV STAT. 8.- Ketorolaco 30 mg c/8h. 9.- Ampicilina + Sulbactan 1,5gr IV c/6h (3 dosis).

40 Apendicitis Aguda GII

41 GRACIAS

42 EXAMEN 1.- Mencione las capas histológicas de la apéndice. 2.- Mencione las dos causas principales de apendicitis 3.- Mencione cual es la arteria que irriga a la apéndice 4.- Mencione los datos histopatológicos de la apendicitis 5.- Mencione dos clasificaciones histopatológicas de la apendicitis 6.- Mencione tres signos a la exploración física, sugestivos de apendicitis 7.- Mencione tres diagnósticos diferenciales de apendicitis 8.- Mencione 3 pruebas diagnosticas para detectar apendicitis 9.- Porcentaje en el que se presenta la opción de cirugía como tratamiento de la apendicitis 10.- Células del sistema inmune que predominan en la apendicitis 11.- CULTURAL: ¿Cuál es el lugar más frío de la tierra? Pista: No es mi corazón.

43 ¡A OBSERVAR LAMINILLAS!