SONDA VESICAL TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS Escuela de Enfermería.

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1 SONDA VESICAL TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS Escuela de Enfermería

2 INTRODUCCIÓN El cateterismo o sondaje vesical es un procedimiento invasivo frecuente en los ingresos hospitalarios; por lo que es importante realizarla correctamente ya que es la causa mas frecuente de infección urinaria nosocomial y prolonga la estancia en el hospital entre 2-10 días. Entre el 30 y 45% de la infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario, de estas, un 80% están asociadas al sondaje vesical.

3 INTRODUCCIÓN Los mecanismos de contagio mas comunes son:
La contaminación en el momento del sondaje, ya sea por microorganismos de la region perineal o por contaminacion de las soluciones antisepticas, intrumentos, etc. La higiene deficiente y/o incorrecta de las manos del personal sanitario al momento de efectuar el sondaje o al manipular la sonda.

4 INTRODUCCIÓN La duración del sondaje urinario es también un factor importante que determina la probabilidad de adquirir una infeccion urinaria A los 10 dias, cerca del 50% de los pacientes sondados pueden presentar bacteriuria. A los 28 dias, aparece practicamente en el 100% de los casos.

5 INTRODUCCIÓN La infección urinaria que se produce en pacientes ingresados es mas grave que la ambulatoria por dos razones básicas: El paciente ingresado tiene una patología previa que puede haber deprimido sus mecanismo inmunológicos. Los gérmenes causales son agentes intrahospitalarios mas resistentes a los antibióticos.

6 OBJETIVOS Definir el procedimiento “sondaje vesical”.
Mencionar en que casos esta indicado y contraindicado el procedimiento. Enumerar la instrumentación necesaria para la realización del procedimiento. Describir detenida y secuencialmente cado uno de los pasos durante el proceso del sondaje. Destacar puntos importantes en cuanto a la asepsia durante el manejo de la sonda y la actitud hacia el paciente. Hacer énfasis en la importancia del procedimiento, mediante los principios de ética, para crear responsabilidad en el personal de salud al momento de utilizar este método.

7 SONDA Son instrumentos tubulares que se emplean para abordar la luz de las vísceras. El término "sonda", en cirugía designa al instrumento destinado a explorar o evacuar trayectos y cavidades; en urología, son los elementos huecos que sirven para la evacuación de la orina.

8 PARTES DE UNA SONDA Toda sonda tiene una punta ( porción por la se introduce en la uretra), un cuerpo o tallo, y un talón o embudo colector (porción por la que sale la orina).

9 CLASIFICACIÓN Según la duración del sondaje
* Intermitente:Después de realizar el sondaje, se retira el catéter. * Temporal: Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter * Permanente: Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes). Según su composición Según el calibre y la longitud Según su estructura

10 DURACIÓN DEL SONDAJE Sondaje intermitente: la sonda utilizada se caracteriza por ser semirígida y por poseer una sola luz.  Los tipos más frecuentes son: Sonda de Nelaton.  Tiene la punta recta.  Se usa tanto en hombres (más larga) como en mujeres (más corta). Sonda de Tiemann.  Tiene la punta acodada y más fina, lo cual facilita el avance en el caso de los varones con la uretra estrecha.

11 DURACIÓN DEL SONDAJE Sondaje temporal y permanente: la sonda que se utiliza es flexible con las siguientes particularidades: En la zona próxima a la punta posee un balón de auto retención que se infla desde una válvula externa que se encuentra cercana al pabellón (sondas tipo Foley). La capacidad del balón aparece impresa en el embudo colector, así como en el envoltorio de la sonda (generalmente entre 5 y 20 cm3).

12 DURACIÓN DEL SONDAJE En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido Pueden ser: * De dos vías (una para evacuar la orina y otra para inflar el balón desde el exterior) * De tres vías (se añade una tercera vía para poder introducir o sacar líquido de la vejiga).

13 COMPOSICIÓN El material con el que ha sido elaborado la sonda determina sus características: elasticidad coeficiente de fricción biodurabilidad (tiempo máximo de permanencia sin deteriorarse) biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad) tendencia a la incrustación (precipitación de mucoides y cristaloides) tendencia a la adherencia bacteriana.

14 COMPOSICIÓN Las sondas están hechas con materiales que pueden ser naturales o sintéticos: El látex ha sido el material de uso estándar, ya que es blando y maleable. Son sondas de primera elección en: postoperatorios, controles de diuresis, retención aguda de orina. La silicona utilizadas prioritariamente en : Sondajes dificultosos, sondajes vesicales prolongados (permanentes), hematurias, pacientes alérgicos al látex, cirugía uretral, etc. El cloruro de polivinilo (PVC) es un material más rígido. Es mejor tolerado que el látex y más barato que la silicona, aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rápida incrustación que presenta.

15 CALIBRE Y LONGITUD El calibre de la sonda se expresa según la escala francesa de Charrière (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm.  Son sinónimos de Ch las unidades French (FR) y French Gauge (FG).  Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos.  La longitud varía dependiendo del tamaño de la uretra (varón, mujer o niños) y del propósito de la sonda y se expresa en centímetros o en pulgadas.  Tanto en el pabellón de la sonda como en su envoltorio aparecen impresos el calibre y la longitud del catéter. 

16 CALIBRE Y LONGITUD En la elección del calibre de la sonda se tendrá en cuenta que la uretra del varón tiene un diámetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch.  Una recomendación práctica es comenzar con una sonda de 18 Ch y, si hay dificultad, intentarlo con sondas más delgadas.  Las medidas más empleadas son : Calibre: 8 Ch para los niños, entre 18 y 20 Ch para los hombres y entre 14 y 16 Ch para las mujeres. Longitud estándar: 41 cm (aunque en las mujeres y los niños la sonda puede ser más corta).

17 ESTRUCTURA Con balón: sonda que se fija una vez colocada a través del hinchado de un globo situado en su extremo distal. Sin balón: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes intermitentes y en caso de necesidad de fijación, está se realiza con esparadrapo hipoalérgico.

18 SISTEMA COLECTOR Sistema colector cerrado
Es el más completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la contaminación bacteriana.  Consta de las siguientes partes: Tubo de drenaje.  Puede disponer de una o dos válvulas unidireccionales (una en la porción del tubo que conecta con la sonda urinaria y la otra en la zona de conexión con la bolsa de drenaje) que dificultan el reflujo de la orina. Tubo de drenaje de la bolsa. Posee una llave de paso que permite el vaciado de la bolsa así como la posibilidad de tomar muestras (sistema cerrado). Respiradero de la bolsa.  Orificio por el que entra aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa. Filtro para bacterias.  Escala graduada.  Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento dado.

19 SISTEMA COLECTOR Sistema colector abierto
La bolsa posee únicamente la escala graduada y el tubo de drenaje, lo cual presenta una serie de inconvenientes: No se puede vaciar cuando está llena de orina.  Por ello, cada vez que se precisa el recambio de la bolsa, hay que desconectar el tubo de drenaje de la bolsa llena y conectar a la sonda una bolsa vacía (sistema abierto).  Todo ello favorece la contaminación bacteriana. No permite la toma de muestras.

20 OBJETIVOS-TÉCNICA Los objetivos del sondaje permanente son:
Control de diuresis. Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga. Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Los objetivos del sondaje temporal son: Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina. Obtención de una muestra de orina estéril. Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.

21 INDICACIONES Fines diagnósticos: Exploración uretral o vesical.
Obtención de muestras de orina. Medición del residuo postmiccional. Control de la diuresis.

22 INDICACIONES Fines terapéuticos:
Alivio de la retención urinaria (aguda o crónica). Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo (obstrucción infravesical o atonía vesical) cuando no hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo. Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógena. Administración de terapias endovesicales.

23 Postoperatorio de algunas cirugías (uretra, próstata, vejiga).
Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal. Hematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales continuos. Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina.

24 CONTRAINDICACIONES Prostatitis aguda.
Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales. Estenosis o rigidez uretral Sospecha de rotura uretral traumática. Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.

25 EQUIPO Para la fase de higiene de los genitales: Guantes desechables
Gasas. Toalla. Esponja. Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabón y otra solo con agua).

26 EQUIPO Para la fase de sondaje:
Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si el primer intento de sondaje resulta fallido). Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente). Guantes estériles. Paños de campo estériles. Lubricante urológico anestésico en unidosis (o si no, sin usar). Pinzas de Kocher. Gasas estériles. Povidona yodada. Jeringa de 10 ml. Agua bidestilada. Esparadrapo hipoalergénico.

27 SELECCIÓN DE CATÉTER El catéter será seleccionado de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que está destinado. Para ello, se tendrá en cuenta: la estructura, calibre, tipo de punta diámetro interior, rigidez, y sistema de fijación. El material del catéter puede ser: caucho, látex, material bioestable como silicona o teflón (puro o recubierto), o metálico (recto, curvo o en "S" itálica).

28 Los expertos recomiendan que se utilicen en lo posible los catéteres más pequeños. Algunas personas pueden necesitar catéteres más grandes para controlar los escapes de orina alrededor de éstos o si la orina está espesa y sanguinolenta o contiene gran cantidad de sedimentos. Es importante tener presente que con los catéteres grandes se corren más riesgos de lesionar la uretra.

29 HIGIENE DE LOS GENITALES FEMENINOS
Una vez preparado el material, los pasos a seguir son: Informe a la paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad. Lávese las manos y  enfúndese los guantes no estériles. Coloque a la paciente en decúbito supino y pídale que flexione las rodillas apoyándose en los talones.  A continuación, pídale que eleve la pelvis y coloque la cuña. Compruebe que el agua está tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano..

30 Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales. Moje unas gasas en agua jabonosa.   Separe los labios con la mano no dominante y con la otra realice la limpieza.  Siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores.  Se, pasa otra gasa por la cara interna de los labios menores en sentido dentro - fuera.    Utilice una gasa para cada pasada y deséchela. Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano.  Seque las partes internas con gasas (siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y las externas con una toalla.

31 SONDAJE EN LA MUJER Inspeccione los puntos anatómicos de referencia: clítoris, meato urinario y vagina. Quítese los guantes no estériles y lávese las manos. Pida que le abran el set estéril, póngase los guantes estériles y cree un campo estéril colocando el paño por encima de la zona pubiana.

32 Ordene el material estéril sobre el campo:  pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y luego sáquela del envoltorio interno; pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada;  pida que le viertan lubricante urológico sobre una gasa;  cargue  la jeringa con agua bidestilada (la capacidad del balón viene impresa sobre el pabellón) e inyéctela en la vía de acceso del globo, comprobando la integridad del balón; desinfle el balón completamente y, según sus preferencias, desconecte o  mantenga la jeringa conectada. Con la mano no dominante separe los labios mayores.  Pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada.  Desinfecte los genitales con su mano dominante siguiendo la dirección del pubis al ano.  Desinfecte primero los labios menores y a continuación siga con el meato urinario.  Utilice una gasa nueva para cada pasada.  (Tenga en cuenta que su mano no dominante ya está contaminada y que su mano dominante ha de permanecer en todo momento estéril.  Para conservar la esterilidad es mejor que realice la desinfección ayudándose con las pinzas de Kocher).

33 Lubrique la sonda.  Hágalo desde la punta hasta una distancia de 2,5 a 5 cm.
Dígale a la paciente que respire lenta y profundamente.  (Con esta medida se favorece la relajación del esfínter externo de la uretra). Separe los labios mayores con la mano no dominante.  Con su mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en la cuña (aproximadamente de 5 a 7,5 cm).  La aparición de orina indica que la punta de la sonda se encuentra en la uretra o en la vejiga.  Mantener los labios mayores separados mientras se está introduciendo la sonda evita la contaminación del meato urinario.

34 Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco más la sonda (de 2 a 2,5 cm). Con ello se asegura la ubicación de la punta de la sonda en la vejiga y el posterior inflado del globo de retención en dicha cavidad y no en la uretra. Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje. Sitúe la bolsa por debajo del nivel de la vejiga.  (Esta posición evita el reflujo de orina hacia la cavidad urinaria). Infle el balón de retención con la jeringa. Deslice suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia.  Manténgala en esta posición.  El inflado del balón ancla la punta de la sonda en la unión de la vejiga con la uretra.

35 Si la paciente está encamada, fije la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergénico.  Compruebe que la amplitud de movimiento de la extremidad no tensa la sonda.  Proceda a la higiene y secado de la zona perineal si es necesario. Quítese los guantes y lávese las manos.

36 CATETERIZACIÓN DE LA VEJIGA EN LA MUJER

37 HIGIENE DE GENITALES MASCULINO
Enjabone con una esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto y, en último lugar, el ano. Aclare con abundante agua vertida a chorro. Moje unas gasas en agua jabonosa.

38 Con la mano no dominante, sostenga el pene y retraiga el prepucio
Con la mano no dominante, sostenga el pene y retraiga el prepucio.  Con una de las gasas que ha preparado, limpie el glande y el surco balanoprepucial con la mano dominante.  Para ello, realice con la gasa un movimiento en espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco.  Utilice una gasa para cada movimiento y deséchela. Aclare vertiendo agua con el prepucio retraído.  Seque el glande con unas gasas

39 CÓMO INSERTAR UN CATÉTER EN HOMBRES:
Quítese los guantes no estériles y lávese las manos. Pida que le abran el set estéril, póngase los guantes estériles y cree un campo estéril colocando el paño por encima de la zona pubiana.

40 Ordene el material estéril sobre el campo: pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y luego sáquela del envoltorio interno; pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada;  pida que le viertan lubricante urológico sobre una gasa;  cargue  la jeringa con agua bidestilada. Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e índice de su mano no dominante.  (Esta maniobra evita la erección).  Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo. Pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada.   Desinfecte la zona realizando con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco balanoprepucial.  Utilice una gasa nueva para cada pasada.

41 Lubrique la sonda. Hágalo desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. También puede aplicar directamente lubricante urológico anestésico dentro del meato urinario (en tal caso, déjelo actuar durante 2 minutos). Con su mano no dominante sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90º respecto al cuerpo.  Realice una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición.  Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la inserción de la sonda. Con su mano dominante, introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 cm).  Para introducir la sonda con más comodidad, puede colocarla en la palma de su mano haciendo un rollo laxo. Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco más la sonda (unos 5 cm). 

42 Baje el pene hasta un ángulo de 45º  y conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje.
Sitúe la bolsa por debajo del nivel de la vejiga.  Esta posición evita el reflujo de orina hacia la cavidad urinaria. Infle el balón de retención con la jeringa. Deslice suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia.  Manténgala en esta posición.  Vuelva a colocar el prepucio sobre el glande. Si el paciente está encamado, fije la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergénico.  Quítese los guantes y lávese las manos.

43 CATERIZACION DE LA VEJIGA EN HOMBRES

44 SI NO SALE ORINA POR LA SONDA PUEDE SER POR:
1. La sonda está tapada por restos de la jalea anestésica. 2. La sonda se ha obstruido por coágulos, restos de tejidos o cálculos. 3. La sonda ha tomado una falsa vía. 4. La sonda no ha llegado aún a la vejiga.

45 MEDICIÓN Y UTILIZACION DE LA ORINA EN LA BOLSA DE ORINA
Vacíe la bolsa de orina cuando esté 2/3 llena o al menos cada 8 horas. Ninguna de las bolsas puede llenarse. Esto generará presión en el catéter, lo que a su vez provocará tirones e irritación en el meato. Además, la bolsa será muy pesada y grande para transportar.

46 Si va a registrar la cantidad de orina, coloque un envase graduado en el suelo cerca de usted.
Retire la boquilla de drenaje de su soporte en la base de la bolsa de orina sin tocar la punta. Abra la pinza de la boquilla. Deje que la orina caiga en el envase o en el inodoro. No deje que nada toque el tubo de drenaje

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48 CUIDADOS GENERALES Se debe de instruir al paciente y/o a los familiares sobre los siguientes aspectos: Asegurar una hidratación correcta (al menos 1,5 litros de líquido al día). Lavarse las manos antes y después de manipular la sonda y/o la bolsa colectora. Lavar de manera diaria la zona de inserción de la sonda con agua y jabón y secarla posteriormente (no olvidar la recolocación del prepucio).  Cada día mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias. Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que ésta se vacíe.  Cambiar o vaciar la bolsa antes de que esté completamente llena. Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilará que el tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el nivel de la vejiga.  Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema.

49 RETIRADA DE LA SONDA Para la fase de higiene de los genitales:
Guantes desechables. Gasas. Toalla. Esponja. agua tibia Para la fase de retirada de la sonda: Guantes desechables. Gasas estériles. Povidona yodada. Jeringa de 10 ml.

50 RETIRADA DE LA SONDA Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y coméntele que es bastante más sencillo que el del sondaje. Realice el lavado y la desinfección de los genitales. Conecte la jeringa en la válvula de la sonda. Aspire y saque toda el agua bidestilada (así se consigue desinflar el globo). Dígale al paciente que respire lenta y profundamente.  Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente. Quítese los guantes y lávese las manos.

51 COMPLICACIONES Cálculos vesicales
Infecciones de la sangre (septicemia) Sangre en la orina (hematuria) Ruptura de la piel Lesión uretral Infecciones renales o de las vías urinarias También puede desarrollarse un cáncer de vejiga después de usar catéteres por muchos años.

52 IMPLICACIONES ÉTICAS Sólo se debe realizar cuando sea estrictamente necesario, no debiéndose prolongar su duración más tiempo del preciso. Utilizar en la relación con el paciente y sus familiares, un lenguaje claro, sencillo y comprensible, en la explicación del procedimiento a realizar. No divulgar aspectos de la enfermedad o tratamiento que se aplica, que puedan estar relacionados con la vida intima del paciente o sus familiares.

53 IMPLICACIONES ÉTICAS Respetar el decoro, el pudor y la dignidad de la persona bajo nuestra atención Propiciar una adecuada relación personal con el paciente, que le inspire un estado anímico de seguridad; explicarle sobre las limitaciones que le provocan su enfermedad, con el tacto y prudencia necesarios Establecer similar relación con los familiares del paciente, informándoles, en cualquier momento, todo los aspectos relacionados con el manejo de la enfermedad, propiciando obtener el máximo apoyo y cooperación posibles

54 IMPLICACIONES ÉTICAS Obtener, antes de aplicar el procedimiento terapéutico, que pueda significar riesgo para el paciente, su consentimiento o el de sus familiares. Atender ,de forma solicita y benévola, a toda persona que recabe nuestro servicio, sin mostrar prisa o indiferencia hacia sus padecimientos, ni hacer comentarios indiscretos en su presencia. Exigir, de cualquier trabajador que intervenga de una forma u otra en el trato del paciente, la conducta adecuada ante el mismo y sus familiares. Evitar a toda costa que nuestro trabajo se afecte por el apresuramiento innecesario, la superficialidad o la rutina.

55 CONCLUSIONES El sondaje vesical es un procedimiento que se aplica con mucha frecuencia en los pacientes ingresados a los hospitales; se puede usar con fines profilácticos, paliativos, para diagnostico y control. La responsabilidad y profesionalismo del personal de salud que aplica el método, son indispensables para evitar negligencias en el procedimiento, además para llenar de confianza y comodidad al paciente. Debido a su inmensa relación con infecciones, el conocimiento científico y el entrenamiento de los tratantes debe ser una prioridad.

56 GRACIAS POR SU ATENCION

57 BIBLIOGRAFÍA

58 Botella M, Hernández OM, López ML, Rodríguez A
Botella M, Hernández OM, López ML, Rodríguez A.  Cuidados auxiliares de enfermería.  Técnicas básicas de enfermería.  Aparato urinario y sus cuidados.  Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias,  Consejería de  Educación, Cultura y Deportes; 2002; p Botella M, Hernández OM, López ML, Rodríguez A.  Cuadernillo de técnicas básicas de enfermería.  Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejería de Educación, Cultura y Deportes; 2002; p ,45.

59 Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas
Esteve J, Mitjans J.  Enfermería.  Técnicas clínicas. Técnicas específicas.  Eliminación.  Renal.  Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002; p Esteve J, Mitjans J.  Enfermería.  Técnicas clínicas.  Técnicas generales.  Higiene y bienestar.  Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002; p Grasa I.  Cateterismo vesical y mantenimiento de la sonda.  En: Espinàs et al.  Guía de actuación en atención primaria. (segunda edición). Barcelona: semFYC; 2002; p Grasa I, Trueba A, Fernández F.  Sondas urinarias.  Formación Médica Continuada 1995; 2 (8):

60 Martín JC. Cuidados del paciente con sonda vesical
Martín JC.  Cuidados del paciente con sonda vesical.  En:  Guía de actualización clínica en nefrourología.  Barcelona: semFYC; 2003; p Perry A, Potter P.  Guía clínica de enfermería.  Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed.  Eliminación.  Sondaje vesical femenino: permanencia e intermitente.  Sondaje vesical masculino: a permanencia e intermitente.  Madrid: Harcourt Brace; 1998; p Perry A, Potter P.  Guía clínica de enfermería.  Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed.  Higiene.  Cuidados del periné femenino.  Cuidados del periné masculino.  Madrid: Harcourt Brace; 1998; p