Médula espinal. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Anatomía Es la porción del sistema nervioso central situada dentro del conducto vertebral.

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1 Médula espinal

2 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Anatomía Es la porción del sistema nervioso central situada dentro del conducto vertebral. Se extiende desde agujero magno hasta la altura de L1/L2 en el adulto.

3 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Anatomía Mide aproximadamente 45 cm en los varones y 42 cm en las mujeres. Posee un abultamiento cervical y uno lumbar lugar donde se forman los plexos para las extremidades.

4 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Anatomía Su extremo caudal forma el cono medular. Del cono se desprende el filum terminale. El filum formado por piamadre y neuroglia e insertado en el cóccix es la prueba de que alguna vez la médula ocupó todo el conducto vertebral.

5 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Anatomía La médula comparte las mismas cubiertas que el encéfalo. De superficial a profundo son: - Duramadre - Aracnoides - Piamadre La piamadre fija la médula a la duramadre mediante los ligamentos dentados.

6 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Anatomía De cada segmento medular se desprende un nervio raquídeo (31). Salen del canal medular por el agujero intervertebral excepto el primer cervical.

7 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Anatomía El 1er cervical emerge por arriba del atlas, el 8vo por debajo de la 7ma vértebra cervical todos los demás debajo de su vértebra correspondiente. Los segmentos medulares no corresponden con los vertebrales, los nervios tienen que desplazarse para alcanzar su agujero lo que forma la cauda equina.

8 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Corte transversal En la superficie medular se observan algunos surcos: - Surco medio anterior: surco profundo en la cara anterior de la médula el cual es separado de la comisura gris por la comisura blanca anterior. Es ocupado por la arteria espinal anterior. - Surco medio posterior: muy superficial se continua como tabique medio posterior el cual divide a la médula en mitades.

9 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Corte transversal Surcos colaterales posteriores: sitio por donde entran las raíces dorsales. Surcos paramedios posteriores: medial al surco previo. Sólo se aprecia por arriba del segmento T6. Separa los tractos de Goll y Burdach.

10 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Corte transversal Al corte transversal se aprecian la sustancia blanca periférica y la sustancia gris con forma de “H”. La sustancia gris contiene cuerpos neuronales y células de la glía.

11 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia gris Los trazos verticales de la “H” se denominan astas. Las astas son divididas por el trazo transversal (comisura gris) en astas anteriores (motoras) y astas posteriores (sensitivas).

12 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Asta anterior Posee los siguientes grupos neuronales: - Internos para músculos axiles -Posterointerno: excepto en abultamientos. -Anterointerno: excepto en L5 y S1. - Externos para músculos de las extremidades -Solo en abultamientos. -Anteroexterno: brazo y muslo. -Posteroexterno: antebrazo y pierna. -Retroposterolateral: mano y pie. - Centrales para los diafragmas -C3/C5 diafragma torácico. -S2/S4 diafragma pélvico.

13 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Asta posterior Posee los siguientes grupos neuronales (superficial a profundo) - Sustancia gelatinosa: en todos los niveles. - Sustancia gris propia: en todos los niveles. - Columna de Clarke (núcleo dorsal): de C8 a L2.

14 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Asta lateral Posee los cuerpos de las neuronas preganglionares del SNA. - T1/L2 función simpática - S2/S4 función parasimpática

15 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia blanca Posee los axones recubiertos de mielina agrupados en tractos ascendentes, descendentes o intersegmentarios. Es dividida por los surcos y el tabique en tres cordones. - Cordón posterior: del tabique medio al colateral posterior. - Cordón lateral: del colateral posterior a las raicillas anteriores. - Cordón anterior: de las raicillas anteriores al surco medio anterior. CP CL CA

16 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia blanca Los axones de la sustancia blanca pueden ser ascendentes, descendentes e intersegmentarios. Tienen cuatro orígenes: 1. De las raíces posteriores 2. Asta gris posterior 3. Neuronas intercalares 4. Centros superiores

17 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia blanca Tractos originados en la raíz posterior. Ocupan el cordón posterior Conducen la propiocepción consciente - Presión y vibración - Tacto discriminativo - Nuestra posición en el espacio

18 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia blanca Ascendentes: no hacen sinapsis en la médula lo hacen en los núcleos gracil y cuneatus en el bulbo. - Tracto de Goll (medial): lleva la propiocepción originada en la mitad inferior del cuerpo, debajo del segmento medular T6. - Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepción originada por arriba del segmento medular T6. Descendentes: son rudimentarios en el humano - Septomarginal (medial a Goll) - Semilunar (medial a Burdach)

19 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia blanca Tractos originados de la neuronas del asta posterior. Se dirigen a tálamo o cerebelo. Espinotalámicos ambos son cruzados. - Espinotalámico lateral conduce dolor y temperatura. Antes de hacer sinapsis en el asta posterior asciende uno o dos segmentos medulares a través del tracto de Lissauer. - Espinotalámico anterior conduce tacto grueso (protopático).

20 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia blanca Los espinocerebelosos conducen la propiocepción inconsciente. - Espinocerebeloso dorsal (directo) - Espinocerebeloso ventral (cruzado)

21 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia blanca Tractos de neuronas intercalares - Fascículos intersegmentarios: asocian neuronas localizadas a distintos niveles medulares tanto de las astas anteriores como de las posteriores. - Se localizan en los tres cordones - La unión de los tractos localizados en el cordón lateral y anterior se le conoce como fascículo propio. - El localizado en la columna posterior se le da el nombre de cornucomisural.

22 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Sustancia blanca Tractos originados de la corteza cerebral o de los núcleos del neuroeje. - Los más importantes son los corticoespinales (sistema piramidal) se originan en la corteza motora y terminan en las astas anteriores contralaterales. -Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el bulbo a nivel de las pirámides. -Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la médula espinal en el segmento medular correspondiente. - Los demás tractos descendentes pertenecen al sistema motor primitivo y serán explicados en clases posteriores.

23 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Síndrome de neurona motora inferior Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las raíces anteriores o el nervio periférico. Su manifestaciones son las siguientes: - Atonía (parálisis flácida) - Arreflexia - Atrofia - Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras musculares en reposo)

24 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Síndrome de neurona motora superior Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal. Sus manifestaciones son las siguientes: - Hipertonía (parálisis espástica) - Hiperreflexia osteotendinosa - Signo de Babinski (+) - Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria de músculos agonistas y antagonistas inducidas por la dorsiflexión pasiva repentina del tobillo.)

25 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Síndrome de Brown-Séquard Hemisección medular - Signos ipsolaterales: -Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado. -Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado. -Manifestaciones del cordón posterior (pérdida de vibración, posición, tacto discriminativo). - Signos contralaterales: -Manifestaciones del espinotalámico lateral (pérdida del dolor y temperatura). - Signos bilaterales: -Pérdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por debajo de la lesión esto es por la decusación en la comisura blanca anterior.

26 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Shock Medular Sección completa de la médula espinal. - Posee manifestaciones motoras, sensitivas y autónomas. - Las manifestaciones en las etapas temprana e intermedia (dos a tres semanas) difieren de las etapas posteriores.

27 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Shock medular Manifestaciones motoras tempranas - NMI en todos los músculos en y por debajo del nivel de la sección. Manifestaciones motoras tardías - NMS por debajo del nivel de la sección. Manifestaciones sensoriales - Se pierden bilateralmente todas las sensaciones en y por debajo del nivel de la sección. Función vesical e intestinal - En etapas tempranas se pierden todas las funciones voluntarias o reflejas lo que ocasiona retención. En etapas tardías se tiene una función refleja parecida a la de los lactantes.