COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA CERVICAL

Presentación del tema: "COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA CERVICAL"— Transcripción de la presentación:

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2 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA CERVICAL
Javier Pérez Suárez R2 Neurocirugía Complejo Asistencial Universitario de León

3 INTRODUCCIÓN Incidencia creciente de patología cervical
Aumento de las cirugías en región cervical Más cirugías en pacientes añosos y comórbidos  aumento de complicaciones Debemos conocerlas y saber tratarlas

4 PROBLEMAS INICIALES Qué registramos
Magnitud del problema (objetividad) Cirujano vs. Servicio Estudios retrospectivos

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6 Debemos distinguir: Momento Magnitud probable Frecuencia
Factores de riesgo Posibles causas, profilaxis y soluciones

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8 COMPLICACIONES PRECOCES o PERI-OPERATORIAS

9 DISFAGIA Complicación peri-quirúrgica más frecuente
Incidencia variable (1 – 79%)

10 CAUSAS Edema de tejidos blandos Lesión del nervio laríngeo superior
Daño de IX – XII par Afectación preoperatoria (66%)  ¿causa central? Mayor incidencia disfagia

11 FACTORES RIESGO Pacientes añosos Niveles altos (Occipital – C4)
Disfagia previa Cirugía multi-nivel ¿Mayor tiempo quirúrgico? p > 0,05 Mayor retracción tisular

12 PREVENCIÓN Disección y hemostasia cuidadosa
Minimizar el tiempo de retracción Re-inflado del ‘cuff’ tras retracción Artrodesis con perfiles bajos ¿Uso de metilprednisolona?

13 PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Incidencia variable (0,02% – 1,5%) Potencialmente mortal CLÍNICA Disfagia Fiebre Enfisema subcutáneo

14 FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO Patología traumática
Reintervención (adherencias) TRATAMIENTO Intra-op: Reparación + SNG + Antibioterapia Post-op: Reintervención

15 PARÁLISIS/PARESIA C5 Frecuente (5,7 – 6,9%) HIPÓTESIS
Daño directo sobre raíz Desplazamiento espinal  variación angular de raíz Reperfusión en nivel lesional Descompresión brusca

16 FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO Cirugía multinivel
Mayor afectación C3-C4 y/o C4-C5 TRATAMIENTO Observación Rehabilitación Cirugía

17 DISFONÍA Complicación frecuente (3,9%) Afectación permanente (1%)
Correlación clínico-topográfica NERVIO AFECTADO CLÍNICA Nervio laríngeo superior (C3 – C4) Tos Fatiga vocal Nervio laríngeo recurrente (C6 – C7) Voz aérea Diplofonía

18 FACTORES DE RIESGO PREVENCIÓN Incremento post-operatorio de cifosis
Reintervención Edad > 50 años PREVENCIÓN Abordaje meticuloso Equipo multidisciplinar (ORL) Rehabilitación vocal (Logopeda)

19 HEMATOMA POST-QUIRÚRGICO
Poco frecuente (0,2 – 2,4%) Tipos Retrofaríngeo Epidural Tejidos blandos Distinta gravedad y manejo

20 RETROFARÍNGEO Compromete la vía aérea Rápido diagnóstico y cirugía
FACTORES DE RIESGO Hiperostosis difusa idiopática ‘LVCP’ osificado Anticoagulación temprana Tiempo quirúrgico Cirugía multi-nivel

21 EPIDURAL 1,5% de casos Clínica: cervicalgia y déficit neurológico progresivo Emergencia neuroquirúrgica FACTORES DE RIESGO Uso de AINE’s en post-operatorio Elevada comorbilidad El drenaje NO es preventivo

22 TEJIDOS BLANDOS 0,2 – 1,9% Disfagia  compromiso respiratorio
Tratamiento según clínica Observación Cirugía

23 INFECCIÓN Incidencia variable (0 – 18%) Staphylococcus spp.
Complicaciones potenciales Riesgo de fracaso de artrodesis-osteosíntesis

24 FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO: Antibioterapia ± Cirugía
Diabetes Mellitus / Hiperglucemia Errores en antibioterapia profiláctica Obesidad Uso de collar Philadelphia Región tóraco-lumbar >> Cervical TRATAMIENTO: Antibioterapia ± Cirugía

25 LESIÓN ARTERIA VERTEBRAL
Excepcional (0,07% - 0,21%) En cualquier fase de la cirugía

26 FACTORES DE RIESGO Inexperiencia Fase de descompresión
Anomalías arteriales no conocidas Tipo de cirugía Instrumentación occípito-cervical Corpectomía anterior Abordajes posteriores

27 TRATAMIENTO PRONÓSTICO Ligadura Reparación
Radiología Vascular (embolización / stent) PRONÓSTICO PRONÓSTICO TASA Sin secuelas / Secuelas leves 90% Déficit neurológico persistente 5% Muerte

28 EVENTOS TROMBO-EMBÓLICOS Y CARDIACOS
Incidencia escasa TVP: 5/1000 TEP: 1 – 6,3/1000 Eventos cardiacos: 4/1000 Importante impacto socio-sanitario y económico

29 FACTORES DE RIESGO Pacientes añosos Abordajes posteriores
Comorbilidades previas Alteraciones hidro-electrolíticas Anemia

30 OTRAS COMPLICACIONES Excepcionales Fístula LCR Síndrome de Horner
Lesión del paquete vásculo-nervioso cervical Neumotórax Disrupción del ductus toracicus Síndrome de Wallenberg…

31 COMPLICACIONES TARDÍAS

32 > seguimiento, > frecuencia
Causa de posible reintervención

33 Ausente / Leve-moderada
PSEUDOARTROSIS Incidencia variable (0 – 50%), según: Tiempo de seguimiento Niveles intervenidos Severidad considerada Manejo dependiente de la clínica CLÍNICA MANEJO Ausente / Leve-moderada Seguimiento Severa Reintervención

34 FACTORES DE RIESGO Edad Fumadores Osteoporosis Cirugía multinivel

35 REINTERVENCIÓN Según clínica ¿Abordaje? ABORDAJE VENTAJAS ANTERIOR
Eficaz Menos complicaciones POSTERIOR Mejor si abordaje anterior previo Mejores tasas de mejoría en estudios retrospectivos

36 DEGENERACIÓN/ENFERMEDAD DEL SEGMENTO ADYACENTE
Frecuente PATOGENIA: Sobrecarga (hipermovilidad) vs. Historia natural DEFINICIÓN Radiológica: ‘DSA’ Clínica: ‘ESA’

37 FACTORES DE RIESGO Datos no significativos Tiempo de seguimiento
Incidencia anual: 2,9%/año Prevalencia: 14,2% Incidencia en aumento Cirugía multinivel

38 TRATAMIENTO Dependiente de imagen y clínica CLÍNICA TRATAMIENTO
Radiculopatía y/o mielopatía severa Inestabilidad (cervicalgia) Fusión Radiculopatía y/o mielopatía leve Artroplastia Mielopatía  ¿laminoplastia?

39 ¿CUÁL ES LA REALIDAD?

40 La persistencia de la clínica preoperatoria, en menor o igual grado, es la queja más frecuente
Resultado ‘poco óptimo’ de la cirugía Menor recuperación funcional de lo esperado

41 ¿MOTIVOS? Indicación quirúrgica
Agotar tratamientos médico-rehabilitadores Evaluación de situación socio-laboral Información ‘sobredimensionada’ al paciente Altas expectativas del paciente

42 CONCLUSIONES La cirugía cervical es un procedimiento seguro
Escasa tasa de complicaciones, pero relevantes Las complicaciones precoces son más comunes, y suelen ser transitorias Las complicaciones tardías obligan a plantearse reintervención a medio-largo plazo por persistencia de la clínica Los resultados clínicos son más favorables que los funcionales  ¿demasiadas expectativas?

43 IMÁGENES REPRESENTATIVAS

44 Enfisema subcutáneo tras retirada de placa cervical  PERFORACIÓN ESOFÁGICA

45 DISFAGIA post-operatoria en grado leve-moderado tras microdiscectomía-artrodesis-osteosíntesis C5-C6

46 Contusión centromedular C3-C4 post-traumatismo facial en paciente con ‘EAP’  abordaje combinado  PCR 10 días después  encefalopatía anóxica  éxitus

47 Clínica neurológica post-operatoria  Estudio vascular 
LESIÓN DE ARTERIA VERTEBRAL IZQUIERDA  Tratamiento intervencionista  Evolutivo sin secuelas

48 PSEUDOARTROSIS

49 DEGENERACIÓN DEL SEGMENTO ADYACENTE

50 MUCHAS GRACIAS