NUTRICION ENTERAL.

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1 NUTRICION ENTERAL

2 NUTRICION ENTERAL INDICACIONES Mal estado nutricio o desnutrición .
Tracto gastrointestinal funcional. Imposible ingerir nutrimentos. CONTRAINDICACIONES Obstrucción intestinal.

3 SELECCIÓN DE LA FÓRMULA
Función del tubo digestivo, edad y estado Clínico= Aporte y Vía. VENTAJAS Composición definida de nutrimentos Esterilidad Facilidad de preparación Administración Almacenamiento

4 DESVENTAJAS Costo Trastornos de la flora bacteriana De la barrera intestinal Otros : Diarrea (Fibra + Probióticos)

5 TIPOS DE FÓRMULAS DIETA POLIMÉRICA Proteínas de manera intacta
Carbohidratos oligosacáridos Lípidos triglicéridos cadena larga Baja osmolaridad Densidad calórica es de 1-2 Kcal/ml

6 DIETA PEPTÍDICA Aporte nitrogenado oligopéptidos Carbohidratos : hidrolizados de almidón de maíz Grasas : vegetales Osmolaridad elevada

7 DIETA ELEMENTAL Proteínas en forma de aminoácidos Lípidos triglicéridos cadena media Carbohidratos: Dextrinas más hidrolizadas

8 DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEÍNICA
ESTÁNDAR 1 Kcal / ml HIPERCALÓRICA 1.5-2 Kcal/ml HIPERCALÓRICA-HIPERPROTEÍNICA Contenido proteico 18% superior al calórico

9 VÍAS DE ACCESO TRES MEDIOS: Sonda nasogástrica ( Invasivo y práctico )
Gastrotomía (Percutánea endoscópica, radiológica percutánea, quirúrgica abierta y laparoscópica) Yeyunostomía (Broncoaspiración)

10 INTRAGÁSTRICA 1ª Opción (nasogástrica) Bien tolerada No mayor a 4 semanas Reflejo de vómito intacto EEI competente

11 COMPLICACIONES Irritación en el trayecto Colocación en árbol traqueobronquial Broncoaspiraación Lesión traumática de fosas nasales, faringe o esófago

12 ACCESO NASOENTERAL Nasoduodenal Nasoyeyunal
Se emplea cuando no se puede alimentar por el estómago. Gran utilidad en enfermo crítico. Las más usadas tienen punta de tungsteno. INDICACIONES Gastroparesia Riesgo de aspiración

13 Otras: Bengmark Flo-Care El paso por duodeno se logra solo el 30% por eso es necesario instalar bajo visión endoscópica.

14 TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
Estudios han demostrado que una alimentación enteral temprana, en las primeras 48 Hrs, disminuye complicaciones . El apoyo enteral temprano en postraumatizados reduce intolerancia gástrica y neumonía nosocomial en comparación con los que la recibieron 24 Hrs después. Ann Surg 1992;216: Clin Nutr 2004;23(4):

15 Una vez indicada se requiere admón
Una vez indicada se requiere admón. Gradual hasta lograr los requerimientos particulares. SE VALORA Vía de acceso Calibre de la sonda Volumen requerido Tolerancia grastrointestinal Situación clínica del enfermo

16 INFUSIÓN CONTINUA: cuando se inicia apoyo enteral por sonda y perdura instalada 24 Hrs.
INTERMITENTE: individuos conscientes y que pueden permanecer en posición erguida 1 Hr o 2 luego de la dieta para minimizar aspiración.(Bolos: ml/30-40 min c/3- 4 Hrs)

17 CONTROL CLÍNICO PARACLÍNICO
Sobre las medidas antropométricas y bioquímicas para valorar el aporte. RETIRO DEL APOYO Cuando el paciente sea capaz de cubrir sus requerimientos vía oral o intolerancia a la parenteral.

18 COMPLICACIONES Se presentan en el 10-15% de los pacientes. MECÁNICAS
Vía acceso, tamaño, material y permananecia. Irritación Desplazamiento y obstrucción Obstrucción Perforaciones Fístulas Deglución completa

19 METABOLICAS Raras Deshidratación hipertónica Hipoglucemia Trastornos electrolíticos Hiperhidratación

20 NUTRICION PARENTERAL

21 FORMULA PARENTERAL Nutrición parenteral no periférica
Nutrición parenteral total SE DIFERENCIAN EN: Contenido de glucosa y aminoácidos Fuente calórica (glucosa vs lípidos) Frecuencia de administración de lípidos Horario de infusión Complicaciones potenciales

22 NPP Evita complicaciones relacionadas con el acceso venoso central
Su administración es más segura Indicada en compromiso de la función intestinal que requieren nutrición menos de 14 días ADMINISTRACIÓN Catéter intravenoso periférico calibre 18 o catéter central insertado periféricamente.

23 1 g de Nitrógeno equivale a 6.25 g de proteínas
1LT. DE SOLUCIÓN ESTÁNDAR CONTIENE: 500 ml de sol. Glucosada al 20% y 500 de a.a. al 10% mas electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos. 1LT. DE SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 20% 20 g de glucosa por 100 ml por lo tanto aporta 340 Kcal. 1 g de Nitrógeno equivale a 6.25 g de proteínas “1Lt de sol. Estándar proporciona 50 g de proteínas equivalente a 8 g de Nitrógeno.

24 nitrógeno y calorías. Por lo que el esquema diario debe incluir 500ml/día de emulsión lipídica 20%. 2200Kcal y 150 g de proteínas al día. Es imposible formular la nutrición periférica para pacientes con restricción de líquidos: enfermedad cardiaca o renal.

25 COMPLICACIONES Mantenimiento adecuado del acceso venoso (flebitis)
Traslado del catéter a otros sitios Infección en el 5% de los casos

26 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
Pacientes que no pueden obtener nutrientes a través del tubo digestivo. Desnutrición severa preoperatoria. Tratamiento adecuado es 7-10 días y solo 2-3 en el posoperatorio.

27 SOLUCIONES PARA NPT Generalmente contienen 3 a 1 componente proteico como a.a.(8.5 a 10% por volúmen; 4 Kcal/g), glucosa (más 65%, 3.4Kcal/g), aceite de soya o cártamo(20%, 9Kcal/g) 1lt de solución NPT contiene 500 ml glucosa al 50% y 500 con 8.5% a.a. Y proporciona 1000Kcal y 6.8 de nitrógeno.

28 ADMINISTRACIÓN NPT CVC. Subclavia es bien tolerado.
Porcentaje de infección es bajo comparado con la vena femoral o yugular interna. Nutrición gradual 1000Kcal las primeras 24 Hrs y aumenta 500Kcal/día hasta alcanzar la meta.

29 COMPLICACIONES TÉCNICAS Lesión que depende de la experiencia.
Punción arterial. Neumotórax 15%. Embolia gaseosa. INFECCIOSAS S. aureus y S. epidermidis.

30 Aumentan fosforilados de la glucólisis
METABOLICAS Síndrome de realimentación. Durante el ayuno la energía se obtiene de grasa, en NP es de la glucosa. Aumentan fosforilados de la glucólisis Hipofosfatemia Hipopotasemia Hipomagnesemia Atrapan fosfato Insuf. Respiratoria Y R.vol. Sistémico Deficiencia ATP