Definición GolpeGolpeoagresiónsobrelasparedesdeltórax con daño de las estructuras caja torácica. Pueden ser: comprendidasenlala –––– cerrados (contusos)

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2 Definición GolpeGolpeoagresiónsobrelasparedesdeltórax con daño de las estructuras caja torácica. Pueden ser: comprendidasenlala –––– cerrados (contusos) abiertos (penetrantes). American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

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4 Epidemiología La segunda causa de muerte después del TCE grave. 25% de todos los fallecidos por trauma grave Mortalidad: 10 % 5 % Si aislado asociado a TCE o abdominal coexisten TCE + TT + T abd. 25 % 40 % Superior en niños American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

5 * fx. costales * torax inestable * fx. esternal * rotura esofágica * lesiones diafragmáticas 5%5% 50%50% 20%20% Les. cardiovasculares 25% pulmonares * contusión cardíaca * rotura aórtica * rotura / taponamiento cardíaco Lesiones * contusión pulmonar * hemotórax * neumotórax * rotura tráqueo-bronquial American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

6 Traumatismo Cerrado Asociada a compression y aceleración desaceleración Hay fracturas costales múltiples Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma). El trauma de grandes vasos se puede manifestarse tardíamente. Tratamiento quirúrgico: requerido en menos del 10% de los lesionados Traumatismo Abierto Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego. Puede no haber fracturas costales. Hemo o neumotórax inmediato. El trauma de grandes vasos y corazón es inmediato. Tratamiento quirúrgico: requeridos entre el 15 y lesionados. elel30%delos American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

7 Lesiones torácicas graves: –––––––––––– Obstrucción de la Vía Aérea. Neumotórax a Tensión. Neumotórax Abierto. Hemotórax Masivo. Tórax Inestable. Taponamiento Cardiaco. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

8 Otras lesiones potencialmenteletales: –––––––––––– contusión pulmonar rotura traqueo bronquial contusión cardiaca (cerrada) lesión traumática de aorta rotura diafragmática lesión mediastínica (penetrante) American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

9 Fisiopatología Hipoxia –––– hipovolemia alteración Va/Q pulmonar (Relación entre la ventilación alveolar y la perfusión capilar por minuto) alteraciones en las presiones intratorácicas – Hipercapnia –––– alteraciones en las presiones intratorácicas reducción del nivel de conciencia Acidosis – hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

10 Revisión primaria Revisión secundaria Historia clínica Exploraciónfísica –––––––– Inspección Palpación Auscultación Percusión American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

11 La ausencia de ruidos durante la intubación no siempre significa hemooneumotorax American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

12 La lesión más frecuente en el trauma directo Ancianos > adultos >> niños Costillas 5ª a 9ª aislada / múltiples: busque lesiones asociadas Manejo: –––––––– Oxígeno a alto flujo Analgesia. No vendajes circunferenciales Vigilar factores de riesgo: EPOC, anciano, etc. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

13 Fracturas 1ª - 2ª –––––––––– Más energía Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios 90 % de roturas traqueo-bronquiales Posible lesión arteria subclavia Puede producir neumotórax Fracturas 10ª - 12ª – Lesiones de órganos sólidos abdominales Presentes hasta en un 30 % Mortalidad hasta 30 % American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

14 Infrecuente: 5-8% en TT cerrado alta energía Trauma frontal directo por: –––– Deceleración Otros objetos Sospeche lesiones graves: –––––––––– Desgarro aorta torácica Rotura traqueo-bronquial Rotura diafragmática Tórax inestable Trauma cardíaco Mortalidad 25-45 % American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

15 Causa: – Trauma cerrado (accidente tránsito) Otras: caídas, agresiones –––– FrecuenteFrecuenteenenancianos Factores pronósticos: edad avanzada 7 fx. costales Mortalidad 3 les. Asociadas 25-40 % shock TCE grave American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

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17 lnspirationExpiration Figure 4-5 Flail Chest. The presence of a flail chest segment results in severe disruption of normal chest wall movement. lf the injury to the underlying lung is significant, serious hypoxia may result. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

18 El manejoanalgésico agresivo es la clavedeltratamiento costales dedefracturas American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

19 Incidencia –––– 10-30% TT cerrado casi en el 100 % del penetrante morbi-mortalidad depende de: TT – lesiones asociadas American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

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21 Un neumotórax simple puede progresaraunoatensióntensión American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

22 Herida en pared Mov. paradójico pulmón Se igualan presiones afectado Manejo –––––––– Apósito oclusivo Oxígeno a alto flujo Valore VM a presión Monitor ECG / limite positivalíquidospositivalíquidos IVIV American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

23 Tratamiento: –––– Cubrir la herida con Drenaje pleural. un apósito estéril. Causas de persistencia de neumotórax: –––––– Falla en el sistema de drenaje. Desgarros traqueo bronquiales. Desgarros pulmonares. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

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25 Trauma cerrado/ penetrante Hipoventilación MUY GRAVE Paro Cardiorespiratorio en minutos American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

26 Fuga de aire a la cavidad pleural, con efecto de válvula que produce el colapso del pulmón. Causas: – neumotórax espontáneo – trauma torácico cerrado. El mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto comprimiendo al pulmón sano y afectando el retorno venoso. Clínicamente : disnea grave, taquicardia, hipotensión, sensación de muerte, desviación de la traquea, ausencia del MV, timpanismo del pulmón afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía. Tratamiento: Drenaje pleural urgente. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

27 Figure 4-2 Needle Decompression. Tension pneumothorax is managed initially by rapidly inserting a large-caliber needle into the second intercostal space in the midclavicular line of the atfected hemithorax. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

28 Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml. Causa: Lesión de vasos hiliares y mediastínicos generalmente por heridas penetrantes, Clínicamente: Paciente en shock,hipóxico, ausenciade MV en el hemitórax dañado y matidez a la percusión. El – tratamiento: Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre. descompresióndelhemitórax lesionado :Drenaje Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-

29 UnUnhemotórax resultar mal drenado en empiema puede American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

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31 La diferencia entre hemotórax masivo y neumotórax a tensiónsese haceconconpalpación American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

32 Lesión que causa hemorragia y edema parénquima pulmonar Clínicamente: disnea progresiva. Manejo: localizadodel –––– Monitoreo constante: gasometría. Reevaluaciónpermanentes. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

33 Sospecharlo en trauma torácicograve –––––– Contusión cardiaca Disección o rotura de Aorta Taponamientocardiaco American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

34 Toda sospecha de lesión de aorta torácica requiere evaluación especializada American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

35 Difícil de diagnosticar Se sospecha por: – Arritmiasinexplicablesosignosdedeinfarto.infarto. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

36 Causa: –––––– Accidente de tránsito. Efectos de Aceleración y desaceleración. Patada de animales Signos clínicos alertan el diagnostico: -Mediastino ensanchado. -Fracturas costales:1eray2dacostillas -Opacidad pleural apical Tratamiento: quirúrgico American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

37 – Laceración o arrancamiento de fijación de la Aorta. delospuntos Presente en 1 de cada 6 fallecidos de Tránsito enenAccidentes –––– 85% de forma instantánea 10-15% sobrevive al traslado American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

38 Manejo –––– ABC, O 2 a alto flujo TAS mínima en la disección limitando el uso de líquidos – Transporte en SVA a Centro deTrauma Dotado de cirugía vascular American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

39 Causa: Traumatismos abiertos o cerrados. Clínicamente: Ruidos peristálticos en hemitórax afectado. Radiográfías: Presencia de intestino, estomago en hemitórax Niveles hidroaéreos. Puedenpasarinadvertidos. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

40 El diagnóstico tardío de lesión diafragmática puede llevar a compromiso pulmonarovisceral. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

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42 Tráquea: –––– Causa: Traumatismos abiertos o cerrados. Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos. Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina. y – Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con gran escape de aire y es confirmado por broncoscopía. Tratamiento: Reparación quirúrgica. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

43 Se sospechara cuando exista neumo o hemotórax izquierdo sin fracturas costales, trauma directo al esternón o epigastrio con dolor y shock no explicado, además puede haber salida de partículas de contenido digestivo por tubo de tórax. Tratamiento: La conducta será la reparación directa, esofagostomía cervical de escape y yeyunostomía de alimentación. American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

44 Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante). Clínicamente: aumento de la presión venosa central, disminución de la presión arterial y apagamiento los ruidos cardiacos (Triada de Beck) dede Signo de Kussmaul: inspiración Tratamiento: Ingurgitaciónyugularconconlala –––– Pericardiocentesis Ventana pericárdica American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons; 2012. 366 p.

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46 Fijación de tórax inestable con placas y tornillos bioabsorbibles. ◦ El uso de material bioabsorbible no tiene efectos secundarios atribuibles al material, por lo cual es una opción más para la fijación costal. Se presenta un estudio descriptivo de pacientes con tórax inestable sometidos a fijación costal con placas y tornillos bioabsorbibles. se reinició la deambulación al día siguiente de la fijación, en todos los casos mejoró la mecánica ventilatoria, el dolor disminuyó y ninguno hasta el momento ha presentado reacción al material.