PROBLEMÁTICA DEL CANCER TIROIDEO RECIDIVADO

Presentación del tema: "PROBLEMÁTICA DEL CANCER TIROIDEO RECIDIVADO"— Transcripción de la presentación:

1 PROBLEMÁTICA DEL CANCER TIROIDEO RECIDIVADO
José M. Rodriguez González Unidad de Cirugia Endocrina Hospital universitario Virgen de la Arrixaca Murcia

2 CANCER DE TIROIDES CÁNCER DIFERENCIADO Mas frecuente Papilar
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CANCER DE TIROIDES Tumor de origen endocrino màs frecuente Tasa de curación muy elevada. Evolución variable en función del tipo CÁNCER DIFERENCIADO Mas frecuente Papilar CÁNCER MEDULARDE TIROIDES

3 CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

4 CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES (CPT)
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES (CPT) • Es el tumor tiroideo más frecuente • Habitualmente buen pronóstico • 5-30% recidivas (15% fallecen) • 2/3 presentan recurrencias en los 10 primeros años • 20% recidiva o metastasis a distancia

5 FACTORES PRONOSTICOS DEL CPT
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES FACTORES PRONOSTICOS DEL CPT 2.- Extensión de la resección: menor recidiva en cirugía bilateral ( Cacagia, Mazaferri, Hay......) 3.- Adenopatías cervicales 4.- Edad del diagnóstico (>50 años) 5.- Tamaño del tumor ( >4cm.) 6.- Tipo histológico En el ca. Papilar: sólido de células altas y pobremente diferenciado 1.- Extensión extratiroidea del tumor primario

6 SEGUIMIENTO DEL CPT CLINICA PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE IMAGEN
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES SEGUIMIENTO DEL CPT CLINICA PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE IMAGEN - TSH y Tiroglobulina (Tgb) (no detectar un aumento de Tgb no excluye una recidiva) - Ac. antitiroglobulina ECOGRAFIA CERVICAL RASTREO (PROTOCOLO EUROPEO DEL CDT) A CONSIDERAR: Historia natural de la enfermedad larga Complicaciones del tratamiento con tiroxina (osteoporosis, fibrilación) Complicaciones del tratamiento con I131

7 LOCALIZACION RECIDIVAS CPT
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION RECIDIVAS CPT LOCAL (30% pacientes de alto riesgo) DEPENDE: - extensión de la cirugía - multicentricidad - invasión extracapsular GANGLIONAR la mas frecuente - COMPARTIMENTO CENTRAL (afectacion 75%; estudios positivos 25%) - COMPARTIMENTO LATERAL (afectacion 35-50%: solo lateral 10-20%) No qx. de ganglios palpables  tasa de recidiva

8 LOCALIZACION RECIDIVAS CPT
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION RECIDIVAS CPT METÁSTASIS A DISTANCIA - Localización Pulmón % Hueso % Cerebro % - Frecuencia 10% - 4% en el momento del diagnóstico

9 COMO EVITAR LA RECIDIVA DEL CPT
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES COMO EVITAR LA RECIDIVA DEL CPT 1.- Estadiaje preoperatorio correcto 2.- Cirugía inicial adecuada Tiroidectomía bilateral (no microcarcinoma)+ vaciamiento central Vaciamiento radical modificado (en los casos indicados) 3.- I131 adyuvante: - 4-6 semanas tras la cirugía ablación de restos tiroideos (100 mCi). Si adenopatías dosis de 150 mCi - NO si tumor menor de 1 cm. 4.- Supresión TSH Mazaferri recidiva % pacientes sin supresión 13% pacientes con supresión

10 DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT MEDIDA DE TIROGLOBULINA serica - Niveles de Tgb dependen de  masa de tejido remanente  capacidad del tumor para secretar Tgb  grado de diferenciación - 20% Ac. antitirohlobulinas (50% de pacientes con Tgb indetectable tienen Ac  50% recidiva - Tgb primer signo de recidiva - Más sensible que I131

11 DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT GAMMAGRAFÍA I131  Protocolo convencional - suspensión de tiroxina 6 semanas - T3 hasta 2 semanas previas al rastreo  TSH recombinante humana Resultados similares con método tradicional No hipotiroidismo  Negativa en tumores poco diferenciados

12 ESTUDIOS DE LOCALIZACION
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES ESTUDIOS DE LOCALIZACION - Para adenopatías cervicales o recidiva local - Operador- dependiente ECOGRAFÍA - Enfermedad pulmonar metastásica. Valoración mediastino - Poco específico TAC - Buena definición anatomía cervical - Diferencia tumor de fibrosis. Invasión muscular Poco específico RMN

13

14

15

16 ESTUDIOS DE LOCALIZACION
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES ESTUDIOS DE LOCALIZACION PET Tg  Y RASTREO NEGATIVO 18-FDG-PET: sensilidad %; especificidad % Chin, pacientes con Trg  y rastreo negativo 63 FDG-PET fue positivo Mas útil si Tg  (>8-9) Falsos positivos (inflamacion cervical, TBC, granulomatosis, otras neoplasias)

17 CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS • ECO PREOPERATORIA modifica hasta en un 40% de casos el abordaje qx. • Revisión de informes clinicos y quirurgicos previos previos • LARINGOSCOPIA PREOPERATORIA 30% de los casos presentan lesión recurrencial sin clínica evidente

18 CONSIDERACIONES OPERATORIAS
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CONSIDERACIONES OPERATORIAS • POSIBILIDAD DE ABORDAJE LATERAL • USO DE LA NEUROMONITORIZACION DE NERVIO RECURRENTE Puede disminuir las tasas de complicaciones • ALTA TASA DE COMPLICACIONES secundarias a la qx - Lesion recurrencial % - Hipoparatiroidismo %

19 INDICACION QUIRURGICA
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACION QUIRURGICA  TIROGLOBULINA  Y RASTREO CON I131 NEGATIVO (I) • Metástasis difusas demasiado pequeñas para ser detectadas en rastreo • Pérdida de capacidad de captación del tumor • Falsos positivos de Tgb autoanticuerpos • Baja dosis diagnóstica de I131 PUEDE DARSE SI

20 INDICACION QUIRURGICA
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACION QUIRURGICA  TIROGLOBULINA  Y RASTREO CON I131 NEGATIVO (II) ¿QUE HACER? • Confirma si es realmente un falso negativo • Descartar contaminación por Yodo (amiodarona o TAC reciente) • Ecografía cervical • RMN cervico-mediastínico / TAC torácico (micrometástasis) • Gammagrafía con Tl201, Tc99, bifosfonato, Tc99-MIBI, Tc99-tetrafosfin. PET SI NEGATIVO: dosis terapeútica I131

21 INDICACION QUIRURGICA
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACION QUIRURGICA  PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVAS 1.- Sobre el lecho tiroideo 2.- Adenopatías cervicales 3.- Enfermedad metastásica: - si lesión única - no resecable 4.- Metástasis óseas CIRUGÍA + I131 CIRUGÍA + I131 I131 I131 + RT externa + Qx.ortopédica

22 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) 37 pacientes reintervenidos por CPT recidivado seguimiento medio de 10.8 años (1-25) EDAD media 43 años (8-76) TÉCNICA QUIRÚRGICA TIROIDES Hemitiroidectomia (HT) 13.9% Tiroidectomía total (TT) 83.3% Tiroidectomia subtotal % Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico LINFADENECTOMIA Nada % Vaciamienro central (VC) % Vaciamiento ipsilateral (VYI) 14.3% VC+ VYI % VC+VYB %

23 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) DATOS HISTOLÓGICOS - Tamaño medio cm. (0.7-5 cm) - ADENOPATIAS POSITIVAS 86.4% REINTERVENCIONES Tiempo medio de recidiva meses (2-264) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

24 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA - Cervical 90% - Mediastínica % - Ósea % - Pulmonar % SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN - Ecografía (cervical) 92% - TAC cervical % - Rastreo con I % Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

25 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) REINTERVENCIONES pacientes - Exploración cervical lateral (adenopatias) /37 vaciamiento central 8/37 recidiva local 4/37 Resección traqueal 2/37 Toracotomía (resección nódulos) 1/37 Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico TASA DE CURACIÓN % TASA DE MORTALIDAD 8.1%

26 CANCER MEDULAR DE TIROIDES

27 Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES SEGUIMIENTO DEL CMT • Determinaciones de Calcitonina basal (CTb) y postestímulo (CTp) con pentagastrina o calcio • La CT puede tarda en normalizarse hasta 2 meses tras la cirugía • No está indicado repetir pruebas de estímulo después de cinco años de la cirugía si los valores basales han sido normales (Wells)

28 CMT. DISEMINACIÓN GANGLIONAR
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CMT. DISEMINACIÓN GANGLIONAR Extensión ganglionar precoz Hasta el 50% metástasis ganglionares en el momento del dx. Relación tamaño del tumor-adenopatías 20% metástasis a distancia • % CMT < 1 cm • 50% CMT cm • 90% CMT > 4 cm El síndrome de neoplasia endocrina multiple tipo 1 o síndrome de Berme fue descrito en 1954 como una enfermedad hereditaria de carácter autosómico dominante, con una expresividad variable y una penetrancia casi completa. Se caracteriza por la aparición de hiperfunción o hiperplasia en dos o más glándulas endocrinas, afectando principalmente a las paratiroides en un 80-90% de los casos, duodenopáncreas en un 40-85% e hipofisis en un 30-65%. Menos frecuente, es la afectación de suprarrenales y tiroides y la aparición de otras patologías como son tm. Carcinoides y lipomas.

29 Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT Aumento de los valores de CT basal y/o postestímulo después de la cirugía Tasas de recidiva varían entre 30-80% PERSISTENCIA RECURRENCIA (aumento tras la normalización)

30 Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT • Pacientes con masa palpable en cuello muestran recidiva tras la cirugía en más del 50% de los casos (O´Riordain, Block) • Si adenopatías negativas hasta 100% curación Si adenopatías positivas % recidivas • Ningún paciente con extensión extratiroidea o metástasis a distancia resulta bioquímicamente curado tras la cirugía

31 RECIDIVA DEL CMT • Curso indolente de la enfermedad
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT • Curso indolente de la enfermedad 86% de supervivencia a los 10 años en casos con CT elevada sin evidencia de enfermedad (Van Heerden) • 66% de los pacientes con ganglios positivos fallecen a causa del CMT (O´Riordain)

32 RECIDIVA DEL CMT • La recidiva puede ser
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT • La recidiva puede ser • La mortalidad viene condicionada por Cervical Mediastínica Metástasis a distancia hígado pulmón hueso Metástasis Complicaciones 2as a la invasión local cervical

33 PROBLEMAS DE LA RECIDIVA DEL CMT
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES PROBLEMAS DE LA RECIDIVA DEL CMT LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA (local/distancia) ACTITUD TERAPEUTICA Eco TAC RMN medicina nuclear Quirúrgico Adyuvante (Radioterapia, Quimioterapia Análogos de somatostatina)

34 FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA DEL CMT
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA DEL CMT EDAD DE DIAGNOSTICO EXTENSION DE LA CIRUGÍA TNM PRESENCIA DE ADENOPATIAS METASTASICAS COMPARTIMENTOS AFECTOS TIPO DE CMT (Esporadico/Familiar)

35 RECIDIVA DEL CMT. REINTERVENCIONES
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT. REINTERVENCIONES A TENER EN CUENTA Solo la cirugía consigue la curación de la enfermedad Elevada tasa de complicaciones - lesión recurrencial 8% (0-3% primera qx.) - hipoparatiroidismo % (4-15% primera qx) - lesion conducto toracico 8% (0-3% primera qx) Tipo de cirugía a realizar - Cirugía totalizadora - Microdisección??

36 EVALUACION DEL PACIENTE CON RECIDIVA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EVALUACION DEL PACIENTE CON RECIDIVA 1. Determinar el tipo de cirugía previa: 2. Pruebas de imagen para la localización de la recidiva Tiroidectomía total Vaciamiento central Vaciamiento cervical modificado (uni o bilateral)

37 ESTUDIOS DE LOCALIZACION
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES ESTUDIOS DE LOCALIZACION • No olvidar la exploración clínica (adenopatías, nódulo subcutáneos, hepatomegalia..) • Con frecuencia difícil • Se han utilizado: Eco, TAC, RMN Estudios gammagráficos Cateterización venosa selectiva Laparoscopia Sondas radioinmunológicas DMSA MIBG Octreoscan MIBI Talio PET anticuerpos anti-CEA

38 LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA No existe un “gold standard” 1. ECOGRAFÍA: Útil para detectar enf. cervical. Limitación para lesiones menores de cm sensibilidad: 96% especificidad: 83% 2. TAC: Útil para afectación cervical y mediastino. Limitación de tamaño sensibilidad: 69% 3. RMN: Buenos resultados en mediastino y metástasis a distancia (hepáticas, óseas) sensibilidad: 90% especificidad: 71%

39

40

41 LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA ¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?

42 LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA ¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS? Gammagrafía ósea detecta enf. Ósea Análogos de somatostatina ( Octreoscan) In 111-DPTA-octeotrido sensibilidad 37-75% Tc 99-HYNLC-TOC sensibilidad 80% especificidad 83% MIBG baja sensibilidad (30) Ac. antiCEA sensibilidad 80%. Relacionado con agresividad del tumor

43

44 LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA ¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS? DMSA (V) -sensibilidad 77% - especificidad baja - falsos positivos en casos de lesiones inflamatorias y fracturas PET - poco útil en metástasis hepáticas y pulmonares - Mayor sensibilidad L-DOPA que 18-FDG

45 DMSA (V)

46 DMSA (V)

47 DMSA (V)

48 18-FDG-PET

49 18-FDG-PET

50 18-FDG-PET

51 LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA ¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS? CATETERIZACION VENOSA • Facilita la detección de focos ocultos • Realiza determinaciones de CT en cuello, tórax y abdomen • Compara gradiente: suprahepáticas/ vena cava superior yugular derecha/ yugular izquierda • Puede realizarse con CTb y CTp

52 LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA LAPAROSCOPIA • Prueba de elección para el diagnóstico de metástasis hepáticas (Tang.) Lesiones hepáticas de 1-5 mm son difíciles de diagnosticar por TAC, RMN.... • Puede usarse: - rutinariamente si CT (Moley) - si reintervención - si estudios de localización cervico-mediastínicos negativos y CT

53 INCOMPLETA O INADECUADA REINTERVENCION Y COMPLETAR CIRUGÍA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA Y PRUEBAS DE IMAGEN NEGATIVAS CIRUGÍA INICIAL INCOMPLETA O INADECUADA REINTERVENCION Y COMPLETAR CIRUGÍA

54 CIRUGÍA INICIAL COMPLETA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA Y PRUEBAS DE IMAGEN NEGATIVAS CIRUGÍA INICIAL COMPLETA REPETIR ESTUDIOS EN UN AÑO Solamente % de los cirujanos aconsejan la reintervención cervical y mediastíca sistemática Tasas de curación 14-30% Tissell. Surgery 1999; Dralle. Chirurg. 1996 Buhr. Surgery 1995 ¿Elevado índice de complicaciones?

55 INDICACIÓN QUIRÚRGICA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA (CT<150) Y ALGUNA PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVA; SIN METASTASIS A DISTANCIA REINTERVENCIÓN Esperar

56 INDICACIÓN QUIRÚRGICA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA (CT>150) Y ALGUNA PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVA; SIN METASTASIS A DISTANCIA REINTERVENCIÓN Moley . Surg. Clin North Am. 1997, 1998 MICRODISECCIÓN CERVICO-MEDIASTÍNICA Gimm y Dralle.Surgery 1997 Tasas de curación %  CT>50% %

57 CIRUGÍA. Incluso en estadio IV
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON ENFERMEDAD SINTOMATICA CIRUGÍA. Incluso en estadio IV (cirugía paliativa) * Chen H. y cols. Ann. Surg. 1998 - 21 reintervenciones paliativas RESULTADOS: - disminución de los síntomas - supervivencia 8.2 años (sin cirugía 23 meses) - baja morbilidad y nula mortalidad * Moley et al. Ann.Surg. 1997

58 INDICACIÓN QUIRÚRGICA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA ABORDAJE MEDIASTÍNICO • No hay información que lo justifique de manera habitual en enfermedad recurrente ( Van Heerden) • % de los cirujanos aconsejan este abordaje cuando alguna prueba de imagen es positiva (cuestionario de consenso para CMT)

59 OTROS TRATAMIENTOS I-131 No indicado 2. RADIOTERAPIA EXTERNA
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES OTROS TRATAMIENTOS I-131 No indicado 2. RADIOTERAPIA EXTERNA - paliativo en metástasis óseas y lesiones no resecables (Brisekly, Pacini). 3. QUIMIOTERAPIA (ADRIAMICINA, VINCRISTINA, DACARBAZINA Y CICLOFOSFAMIDA) - pobre respuesta 4. RADIOINMUNOTERAPIA (anticuerpos anti-CEA) - mieloblásticatóxica 5. ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA - mejora la clínica y puede  niveles de CT

60 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) 44 (25.1%) CMT recidivados de 175 CMT estudiados seguimiento medio de 9.9 años (2-21) EDAD media años (8-70) FORMAS DE PRESENTACIÓN Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico Esporádicos 23 (51.3%) Familiares 21 (48.7%) 20 MEN 2A 1 MEN 2B

61 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) TÉCNICA QUIRÚRGICA - Tiroidectomía total (TT) (43.6%) - TT más vaciamiento central (VC) 10 (23.1%) - TT más VC y yugular ipsilateral 11 (25.6%) - TT más VC y yugular bilateral 3 (7.7%) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico DATOS HISTOLÓGICO - Tamaño medio 3.34 cm. ( cm) - Multicéntricos 31 (71.8%) - Bilaterales (66.7%)

62 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) TMN - Estadio I 3 (7.7%) - Estadio II 21 (46.1%) - Estadio III 18 (43.6%) - Estadio IV 1 (2.6%) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

63 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) RECIDIVA ANALÍTICA 17 (38.7%) (pruebas de imagen negativas) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico RECIDIVA ANALÍTICA 27 (61.3%) CON IMAGEN POSITIVA

64 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA - Cervical (61.3%) - Mediastínica (30.7%) - Hepática (20.5%) - Ósea (17.9%) - Cerebral (2.5%) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

65 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN - Ecografía 78.6% - TAC cervical % - RMN % Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

66 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) REINTERVENCIONES pacientes Exploración cervical 27 Esternotomía 4 Laparoscopia 27 Resección de metástasis hepáticas 2 Nº medio de REINTERVENCIONES 1.7 (1-5) Tiempo medio de recidiva 1.9 años Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

67 EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) RESPUESTA AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Normalización de los valores de CT 11 (41%) Disminución de los valores de CT>50% 12 (45.5%) Disminución de los valores de CT<50% 4 (13.6%) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico TASA DE CURACIÓN % TASA DE MORTALIDAD %

68 Gammagrafía con Tc-99m DMSA (V)/18-FDG-PET/CT /
Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Gammagrafía con Tc-99m DMSA (V)/18-FDG-PET/CT / In-11- Octeotrido 16 CMT RECIDIVADOS de 175 pacientes intervenidos de CMT - Recidiva analítica (elevación de CT) - Pruebas de imagen (TAC/RMN y ecografía) negativas Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico DMSA (V) 18-FDG-PET OCTEOTRIDO POSITIVO 62.5% 18.8% 0% LOCALIZACION cervical hepatica pulmonar osea 8 1 2