Diabetes Mellitus tipo 2

Presentación del tema: "Diabetes Mellitus tipo 2"— Transcripción de la presentación:

1 Diabetes Mellitus tipo 2
Diagnóstico y Tratamiento Casos Clínicos

2 Criterios diagnósticos de diabetes mellitus
Hb A1c >6.5% Glucosa plasmática en ayuno de 8h >126 mg/dL Glucosa 2h posterior a una carga de 75g glucosa en una prueba de tolerancia a glucosa >200mg/dL Glucosa aleatoria >200mg/dL con síntomas

3 Objetivos del tratamiento
Peso normal Compensación metabólica ¿Para que tratar? Nutrición adecuada Objetivos del tratamiento Evitar complicaciones agudas Bienestar físico y psíquico Evitar/retrasar Complicaciones crónicas Expectativa de vida similar a los no diabéticos Adaptarse a situaciones

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5 Metas de tratamiento Una meta también es EVITAR LA HIPOGLUCEMIA

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8 Paciente Complicaciones microvasculares Control glucémico
más exigente menos exigente Paciente Muy motivado, cap. autocontrol No motivado, incap. autocontrol Riesgo potencial de hipoglucemia y otros adversos Bajo Alto Duración de la DM Diagnóstico reciente Larga duración Expectativa de vida Larga Corta Comorbilidades importantes Ausentes Presentes Complicaciones microvasculares Ausentes Graves

9 Es clave la I N D I V I D U A L I Z A C I Ó N
Control más estricto en jóvenes, sin comorbilidades = Hb A1c 6-6.5% Control no estricto en edad avanzada, con comorbilidades, propenso a hipoglucemia= HbA1c 7.5-8%

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12 DIABETES MELLITUS CASOS CLÍNICOS

13 Caso Clínico 1. Esperanza, 45 años, ama de casa
Obesidad y dislipidemia en tratamiento con bezafibrato 200 mg/día. Durante una valoración preoperatoria para colecistectomía se detecta glucosa en ayuno de 8 horas de 135 mg/dL, triglicéridos de 170mg/dL, colesterol de 275 mg/dL. ¿Qué acciones tomará?

14 3 meses después sus laboratorios muestran glucosa 140 mg/dL y HbA1c de 7%.
¿Cuál es la meta de Hb A1c para Esperanza y porqué? ¿Qué acción tomaría?

15 Caso Clínico 2. Mario, 44 años, casado, contador público
Padre fallecido por nefropatía diabética. Obesidad con IMC 36 Refiere desde hace 3 semanas polidipsia, polidipsia, xerostomía. TA 130/80’mmHg, FC 80, FR 18, EF normal. Glucosa 387 mg/dl, urea 20 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, colesterol 227mg/dl, triglicéridos 227mg/dl, HDL 30 mg/dL, TGO 70 UI/L, TGP 75 UI/L, EGO con glucosuria 1+.

16 Tres semanas después ya no refiere síntomas y su glucosa en ayuno es de 160 mg/dL, además de reforzar los cambios al estilo de vida ¿Qué acción tomaría? Tres meses después reporta: glucosa de 130 mg/dL y HbA1c de 7%.

17 Caso clinico 3. Carmen, 65 años Diabetes (15 años) e HAS (7 años).
Tratamiento: glibenclamida 5 mg 2 tab vo cada 12 hrs, metformín 850 mg vo cada 8hrs y nifedipino 10 mg vo cada 8hrs. Refiere glucosas en ayuno de mg/dL en sus citas mensuales en su clínica del IMSS en el último año.

18 Acude a consultorio de Farmacias Similares por disuria y polaquiuria y con resultado de glucosa en ayuno de 270 mg/dL. A la EF TA 140/90mmHg, FC 80, bien hidratada, cardiopulmonar normal, edema leve hasta tercio distal de piernas, pérdida de vello y piel seca con manchas hipercrómicas, REM disminuídos.

19 Caso clínico 4. Acude la sra. Marcelina de 59 años, ama de casa, vive a dos horas del Centro de Salud. Presenta desde hace 2 semanas polidipsia y se ha agregado astenia, adinamia , hiporexia. Refiere pérdida de peso no cuantificada. Desde hace 2 meses. A la exploración la encuentra deshidratada y con un dextrostix de 500mg/dL. El Hospital más cercano es en Toluca y no tiene recursos para acudir al mismo. ¿Cuáles serían las acciones que usted llevaría a cabo?

20 6 meses después, Marcelina ha mostrado glucosas de 180-240mg/dL .
Usted interroga posibles causas de descontrol y detecta que no se aplica regularmente la insulina por su baja economía y por miedo a “quedarse ciega” y no le gusta inyectarse. ¿ Qué haría?

21 RECUERDA…. NO se recomiendan las SULFONILUREAS en pacientes con ERC >3, enfermedad coronaria, pacientes propensos a hipoglucemia NO indicar TZDs en pacientes con INSUFICIENCIA CARDÍACA EVITAR METFORMÍN en pacientes con DCr <30 ml/min , hipoxemia o acidosis En INSUFICIENCIA RENAL puede indicarse REPAGLINIDA, NATEGLINIDA, PIOGLITAZONA, LINAGLIPTINA , otros INHIB DE DPP-4 deben ajustarse. En INSUFICIENCIA HEPÁTICA AVANZADA o ACTIVA están contraindicados METFORMÍN , GLIBENCLAMIDA Y PIOGLITAZONA. La PIOGLITAZONA puede indicarse en ESTEATOSIS HEPÁTICA. Las TZD pueden causar cáncer de vejiga y mayor riesgo de fracturas. Los Inhibidores de DPP4 pueden causar pancreatitis, urticaria/angioedema Los análogos de incretinas probablemente causen pancreatitis y cáncer de tiroides medular (animales)