. Realizamos oftalmoscopia directa, revisando las estructuras internas del ojo, esto nos permite detectar cuando hay, enfermedades oculares o sistémicas,

Presentación del tema: ". Realizamos oftalmoscopia directa, revisando las estructuras internas del ojo, esto nos permite detectar cuando hay, enfermedades oculares o sistémicas,"— Transcripción de la presentación:

1 

2 Realizamos oftalmoscopia directa, revisando las estructuras internas del ojo, esto nos permite detectar cuando hay, enfermedades oculares o sistémicas, (diabetes, colesterol, hipertensión, glaucoma, conjuntivitis, blefaritis, etcc...) 1-. TECNICAS BASICAS PARA LA OFTALMOSCOPIA DIRECTA

3 OFTALMOSCOPIO Orificio visor Regulador de intensidad y forma de luz Disco rotatorio PosteriorAnterior Cabeza Cuello Mango Orificio visor Dióptria

4 A -. Vasos retinianos: En primer lugar se observan los vasos retinianos comprenden la arteria y vena central de la retina. Se dividen en cuatro ramas principales a partir de la papila, cada una de las cuales irriga una cuarta parte de la retina. Las arterias son más estrechas que las venas. Vena Arteria 2-. CARACTERISTICAS GENERALES DEL FONDO DE OJO NORMAL

5 En segundo lugar se debe localizar la papila óptica, esto se logra siguiendo un vaso retiniano hasta encontrar su origen. (redonda u ovalada en sentido vertical), color (rojo- anaranjado), bordes (bien delimitados) Se debe valorar la retina, cuya coloración suele ser roja-anaranjada

6 C -. Area macular Por último se valora la mácula, que se encuentra a dos o tres diámetros del disco hacia el lado temporal, tiene un color rojo más oscuro en la retina y en su centro tiene la fóvea (mancha oscura central), más fácil de ver si el paciente mira a la luz

7 3-. ALTERACIONES DEL FONDO DE OJO A-. Hemorragias B-. Exudados C-. Edema de papila

8 D-. Cambios arteriolares (esclerosis arteriolar)

9 E-. Cruces Arteriovenosos

10  Agudeza visual (AV)  Campo visual  Visión de colores  Motilidad ocular (intrínseca y extrínseca)  Exploración ocular externa  Exploración de fondo de ojo

11  Es la capacidad de ver en detalle las cosas que nos rodean.  Prueba más importante.  Da datos generales de si el paciente ve bien o no.  Arroja resultados de si lo que el paciente ve concuerda con lo que es.  Se explora cada ojo por separado.  Se cubre un ojo, sin presionarlo para evitar un falso positivo por una visión disminuida transitoriamente.  Si el paciente tiene lentes: o Se coloca un elemento opaco entre el lente y ojo.

12  Factores que afectan la AV: o Factores físicos: Iluminación, color, contraste, tiempo de exposición, distancia y tipo de los optotipos, ametropías. o Factores fisiológicos-ópticos: Tamaño pupilar, motricidad ocular, edad, monocular/binocular, efectos de medicamentos. o Factores psicológicos-procesados: Experiencias pasadas con la prueba, fatiga física o psíquica, motivación.

13  Se obtiene mirando una tabla de optotipos colocados a cierta distancia prefijada.  Optotipo: o Figura/símbolo utilizado para medir la AV. o Son de tamaño decreciente. o Los más utilizados son los de Snellen. o Hay distintas presentaciones. o Distancia normal: 6m.

14  A la izquierda de cada línea hay una fracción numérica utilizada como medida de la AV.  El primer número representa la distancia en pies a la que se realiza la prueba.  El segundo número corresponde a la distancia a la cual las letras pueden ser vistas por una persona.  20 pies = 6 m.

15  Visión normal: AV 20/20 a 20/60  Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200  Impedimento visual severo: AV 20/200 a 20/400  Ceguera: AV <20/400

16  Si el paciente es incapaz de ver la letra ubicada como 20/400, se hacen las siguientes pruebas: o Cuenta dedos: A partir de 10cm hasta 3m. o Movimientos de las manos: A 10-50cm o Percepción de luz: A 5-10cm Si el paciente detecta alguna de las pruebas, se puede sospechar de alguna patología que esté causando ceguera parcial o en evolución (retinopatías, glaucomas). Si el paciente refiere que no percibe a ningún estímulo, se puede hablar de ceguera total.

17  Se utiliza una “cartilla de visión próxima”.  Ubicar a la persona a 30-40cm de la cartilla.  Cartilla de Jaeger: o Colocarla a 33cm del paciente. o Tabla con un grupo de textos de escrituras con diferentes tamaños. o Según el tamaño que haya podido leer, se denomina: J1, J2, J3, etc. o Normal: J1. o Se debe tapar el ojo no examinado sin ejercer presión.

18  Capacidad del ojo de diferenciar matices de diferentes colores.  Test de Ishihara o Se proyectarán láminas con números o 1 ó 2 líneas ondulantes. o Tratar de identificar el número que se encuentra al centro o trazar la línea ondulante.

19  Clasificación de las deficiencias: o Protanopía: Dificultad para distinguir entre azul/verde y rojo/verde. o Deuteranopía: Dificultad para distinguir entre rojo/púrpura y verde/púrpura. o Tritanopía: Dificultad para distinguir entre amarillo/verde y azul/verde. o Acromatopsia: Daltonismo completo. El paciente solo ve sombras grises.

20  Es todo aquello que logra observarse al detener la mirada en un “punto de fijación”.  Tipos de visión: o Central: Limitada, corta, solo precisa el 20% del sistema. o Lateral/periférica: Amplitud de casi 180°, utiliza el 80%.  Campimetría: o El médico se coloca frente al paciente y le muestra un objeto ubicado en diferentes regiones de su campo visual  poca sensibilidad. o Prueba de Goldmann: El paciente debe sentarse a 3ft (1m) de distancia de una pantalla con una diana en el centro. Se le pide mirar fijamente al centro y hacerle saber al examinador cuándo un objeto se mueva hacia su visión lateral.

21  Valora los reflejos pupilares.  Se refiere a explorar los músculos del interior del ojo (pupilares).  Ayuda al Dx cuando la AV es menor en un ojo que en otro.

22  El paciente debe mirar al infinito y tener la cabeza fijada.  Se le indica que mire y siga un objeto manipulado por el explorador (bolígrafo, luz).  Se exploran las nueve posiciones de la mirada.

23  Los movimientos extrínsecos están inervados por los pares craneales III, IV y VI.  Si hay lesión de nervios encontraremos paresia o parálisis de los movimientos extrínsecos.  Se evalúan: o Las versiones: Movimientos binoculares conjugados. o Concomitancia/inconcomitancia: En caso de estrabismo. o Músculos extrínsecos del ojo.

24  Párpados y añexos: Observar los bordes y la piel, así como la existencia/ausencia de bultomas, las cejas, las pestañas y la vía lagrimal. o Orzuelo: Inflamación de las glándulas sebáceas en la base de las pestañas. Es doloroso al contacto. o Chalación: Inflamación del párpado. Indoloro.

25  Sobre la superficie debe observarse… o Menisco lacrimal: Es el borde líquido que forma la acumulación lagrimal sobre el margen palpebral inferior. En un paciente con obstrucción lacrimal, esta línea del menisco lagrimal está más elevada, es más amplia, más gruesa. o Pterigion/palmerillas: Es un crecimiento benigno anormal de la conjuntiva. Fácilmente identificable.

26  Conjuntiva: o Mucosa que recubre la porción externa del globo ocular y la cara interna de los párpados. o Funciones: Lubricadora y de protección. o Capas: Externa (vascular) e interna (fibrosa). o Se estudia la coloración (hiperemia/palidez), vascularización, si hay secreciones o inflamación.  Esclera: o Se explora su coloración, integridad y red vascular.

27  Córnea: o Se debe estudiar su transparencia y regularidad.  Cámara anterior: o Es el espacio formado entre la córnea y el iris, contiene al humor acuoso. o Se explora su transparencia y profundidad. o Hipopión: De color blanco. Consiste en células inflamatorias. o Hipema: De color rojo oscuro. Es el acúmulo de sangre.

28  Iris: o Si se pueden distinguir todos sus detalles (criptas, zonas lisas, collaretes, etc), la córnea es muy transparente. o La transparencia de esta estructura ayuda a detectar pérdidas de brillo (leucomas), lo cual puede explicar una baja AV.  Pupila: o Color: Independientemente del color del iris, la pupila debe ser negra. o Adultos: Una pupila no negra sugiere catarata. o Niños: Una pupila no negra puede ser signo de catarata congénita, alteración del humor vítreo (vítreo primario hiperplásico), tumor ocular (retinoblastoma)..

29  Cristalino: o Separa el segmento anterior del posterior. o Es el lente intraocular natural. o Se explora su elasticidad (capacidad de acomodación) y transparencia. o Si no se encuentra transparente, se piensa en catarata.

30  Uso de oftalmoscopio directo: o La imagen que se observa es real y recta, lo cual facilita la interpretación. o El oftalmoscopio posee en general tres haces de luz principales: o Haz luminoso amplio: Es el más extenso, el que ilumina más área de retina. o Haz luminoso reducido: Tiene 5° de amplitud. Su utilidad radica en que permite medir las estructuras del fondo del ojo. Con este haz se pueden hacer mediciones de cualquier estructura que se identifique en el fondo ocular. o Luz verde: Su composición espectral carece de la longitud de onda del rojo. Permite valorar la retina más interna, y aumenta los contrastes. Llega sólo hasta el epitelio pigmentario, la capa más externa de la retina.

31  El haz entra un poco nasalizado para encontrar la papila.  Al enfocar la papila se enfoca la excavación y la superficie para comenzar a observar la vascularizacion.  Relación arterio-venosa N: 3/2.

32  Mancha oscura: o Coroides: Melanoma. La mancha oscura desaparece cuando se ilumina con la luz verde. o Retina: Melanoma de menor importancia (hipertrofia del epitelio pigmentario, o un nevus). La mancha oscura es más visible cuando se ilumina con la luz verde.  Luz verde: Resalta exudados y hemorragias. o En una retinopatía diabética inicial, con luz verde aparecerán pequeños puntos negros que de otra forma podrían pasar inadvertidos.

33  Nervio óptico: o Transmite la información visual desde la retina hasta el cerebro. o Su exploración incluye evaluar la AV, los campos visuales, la visión del color y los reflejos pupilares. o Se evalúa su forma, tamaño, color

34  Mácula: o Zona de la retina especializada en la visión fina de los detalles (leer, distinción). o Fóvea: Zona central de color oscuro por ausencia de vascularización. o Foveola: Reflejo brillante localizado al centro de la fóvea. o Por lo que se debe examinar el brillo foveolar, el cual se va degenerando con la edad.

35  Anatomía y fisiología Seidel H, Ball J, Dains J, Benedict G. Manual Mosby de Exploración Física. España: Elsevier; 2003: 317 – 320.  Exploración Bickley L. Bates Guía de exploración física. España: Lippincott Williams & Wilkins; 2007: 192 – 193.