Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco

Presentación del tema: "Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco"— Transcripción de la presentación:

1 Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco
Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica

2 Índice Definición de la Patología Prevalencia
Estructuras anatómicas relacionadas con el Ojo Seco La película lagrimal Epidemiología Sintomatología Signos Clasificación Etiología Tratamiento El ciclo del Ojo Seco Nuevos Conceptos y Recomendaciones

3 Definición de la Patología
El ojo seco es la alteración producida por un aumento de la evaporación o un deficit de producción, generalmente binocular y que acaba produciendo una lesión de la superficie ocular y se asocia a síntomas de disconfort ocular.

4 Causas Ojo Seco Disfunción lagrimal Ojo Seco Hiperevaporación
Hiposecreción Apoptosis Pérdida celular Metaloproteinasas Citoquinas proinflamatorias Inflamación Poca renovación lagrimal Daño epitelial

5 2. Prevalencia Varía según los estudios: Salisbury Study = 14.4%
Melbourne Study = 5.5% Beaver Dam Study = 14.4% WHS Study = 6.7% Se acepta que entre un 5-30% de la población tiene ojo seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeres Los individuos que sufren signos y síntomas de ojo seco en algún momento de su vida pueden llegar al 100%.

6 2. Prevalencia Prevalencia por Edad y Sexo – WHS Study

7 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco
Córnea Conjuntiva Glándulas y párpados

8 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco
CÓRNEA Estructura transparente y avascular en forma de casquete Funciones: Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para enfocar los objetos. Protección de estructuras intraoculares no cubiertas por la esclera

9 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco
CÓRNEA Consta de 5 capas. Epitelio. Membrana de Bowman. Estroma. Descemet Endotelio. 9

10 La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en:
3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CONJUNTIVA La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en: Conjuntiva palpebral Conjuntiva Bulbar Conjuntiva del Fórnix Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas tienen función protectora y lubricante. 10

11 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco
GLÁNDULAS Y PÁRPADOS Protección del globo ocular frente a agentes externos: luz, calor, frío, polvo, etc. Mediante el parpadeo aseguran la hidratación constante de la córnea esparciendo el líquido lagrimal. 11

12 Glándulas. 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco
GLÁNDULAS Y PÁRPADOS Glándulas. Glándulas de Meibomio. Glándulas de Moll. Glándulas de Zeiss. 12

13 Glándula de Meibomio y de Zeiss:
3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS Glándula de Meibomio y de Zeiss: Secreción sebácea que impide la evaporación de la lágrima. Glándula de Moll: Son sudoríparas. Anexas a las pestañas. 13

14 Funciones de la película lagrimal:
Evitar la desecación corneal. Mantener el poder de refracción Papel en los mecanismos de defensa inmunológica contra infecciones. Potenciar la penetración del oxígeno en la córnea (Nutrición). 14

15 precorneal está formada por tres capas:
4. La Película Lagrimal COMPOSICIÓN La película lagrimal precorneal está formada por tres capas: Capa lipídica Capa acuosa Capa de muscina 15

16 4. La Película Lagrimal Lipidos Acuosa Mucina Superficie Ocular
INESTABILIDAD Superficie Ocular Lipidos Acuosa Mucina 16

17 4. La Película Lagrimal INESTABILIDAD La película lagrimal se desestabiliza, aumentando la evaporación y difusión, exponiendo la cornea Desecación de las células del epitelio corneal debida a causas variadas La mucina no se fija y el agua es repelida por la superficie corneal afectada Las lesiones en las células corneales se muestran como puntos en la tinción corneal (queratitis puntata). 17

18 5. Epidemiología El ojo seco es la patología oftálmológica más común. Se calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmológicas se refieren a la sequedad ocular

19 6. Sintomatología El principal síntoma es la sensación de cuerpo extraño, de sequedad ocular , sobretodo al levantarse por las mañanas, con dificultad para abrir los ojos.Otros síntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfort, incluso con ligera sensación de visión borrosa Existe un importante componente ambiental, así es muy frecuente que las molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes o en determinadas épocas del año en función de la humedad ambiental Si existe afectación corneal aparecerá además una fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo.

20 7. Signos Blefaritis (inflamación del párpado)
Queratitis Puntacta (pequeñas lesiones en la córnea) Queratitis Filamentosa (mucosa)

21 8. Clasificación El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos:
SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN ACUOSA: Síndrome de Sjorgen primario y secundario Sin enfermedad auto inmune asociada SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PÉRDIDAS POR EVAPORACIÓN: Enfermedad de las glándulas de Meibomio Alteraciones en el parpadeo Uso de lentillas.

22 Osmolaridad de la lágrima como balance entre producción y evaporación de la peícula lagrimal

23 Efecto de los cambios en la hiperosmolaridad conjuntival en individuos normales y alérgicos
La hiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria inmediata, evindeciada por infiltrados celulares y CD54sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos sanos como alérgicos.

24 9. Etiología CONGÉNITAS ADQUIRIDAS Agentes físicos
Reacciones Inmunológicas Causas infecciosas Déficit nutricional Ojos Secos por déficit neurológico Atrofia senil de la glándula lagrimal Ojos secos por motivos ambientales Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos Ojo secos por incongruencia GLOBO-PARPADO

25 9. Etiología. Adquiridas Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos Ansiolíticos : Diazepam ,Bromazepam, Clorazepato potásico Antidepresivos : Imipramina, Amitriptilina Antipsicóticos:clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina, Flufenazina Antiparkinsonianos : Biperideno, Trihexifenidilo Anthistamínicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina, Dexclorfeneramina, Cetirizina Anticolinérgicos : Atropina Antihipertensivos arteriales : Espironolactona , Metildopa, Amilorida + Hidroclorotiazida., Clortalidona,Furosemida Espasmolíticos : pitofenona, Escopolamina Antiestrogénicos : Tamoxifeno Tranquilizantes : Nitrazepam Vía tópica: Anestésicos, Antimicrobianos, Anticolinérgicos, Beta- Bloqueantes : timolol, Corticoides

26 10. Tratamiento El tratamiento más frecuente del ojo seco es la sustitución de las lágrimas mediante el aporte de lágrimas artificiales , también se utilizan las pomadas oftálmicas lipofílicas que permiten crear una capa lipídica que reduce la evaporación de la película lagrimal , se suelen aplicar por la noche, especialmente entre aquellas personas que experimenten una mayor sequedad ocular durante el sueño. Están compuestas mayoritariamente por lanolina y vaselina.

27 Instilación de colirios
Recordar, en la instilación de un colirio: Lávese las manos. Incline la cabeza hacia atrás y mantenga el bote boca abajo. Presione ligeramente el párpado inferior hacia abajo. Aplique la gota en el saco conjuntival. Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el lagrimal unos segundos. Si tiene prescrita más de una gota (o un segundo colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas administraciones.

28 10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles
Si la causa es una enfermedad inmunológica debe iniciarse un tratamiento inmunosupresor Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilización de humidificadores , protección con gafas frente al viento o el sol Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e contacto Oclusión del lagrimal Estimulación del lagrimal mediante la administración de la eleidoisina, un agonista betaadrenérgico que estimula la secreción lagrimal y también salivar Tratamiento de la Blefaritis

29 11. El ciclo del Ojo Seco Menor producción lagrimal o incremento de la evaporación Incremento de la osmolaridad Deterioro densidad células copa Incremento descamación células epiteliales Desestabilización de la interface lágrima-córnea Incremento de mediadores inflamatorios Daño celular permanente

30 12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y Recomendaciones
Nuevos Conceptos y Recomendaciones. Delphi 2007 Gravedad Signos y Síntomas Orientación terapéutica 1 Síntomas leves o moderados. No signos en lágrima Signos leves o moderados en conjuntiva Medidas Preventivas, Lágrimas cc, control ambiental, productos hipoalérgicos, beber líquidos. 2 Síntomas moderados a graves Signos en lágrima (BUT) Queratitis Puntata Superficial QPS leve Tinción conjuntival Alteración calidad visión Lágrimas sin conservantes, geles, pomadas Antiinflamatorios (Esteroides, CsA) Secretagogos Soporte nutricional (ácidos grasos) 3 Síntomas graves QPS marcada Tinción corneal central Queratitis Filamantosa Tetraciclinas Oclusión punto lagrimal 4 QPS grave,erosiones Cicatrización conjuntvial Tratamiento antiinflmatorio sistémico Gafas especiales, Acetilcisteína Oclusión permamante

31 Vocalía Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica
Fin