Izquierda. En la estenosis de la válvula pulmonar con tabique interventricular intacto, la expulsión sistólica del ventrículo derecho se prolonga de manera.

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1 Izquierda. En la estenosis de la válvula pulmonar con tabique interventricular intacto, la expulsión sistólica del ventrículo derecho se prolonga de manera progresiva, con obstrucción frecuente al flujo. Como consecuencia, el soplo dura más y es más intenso e incluso abarca al componente aórtico del segundo ruido (A2). Más adelante se produce el componente de la pulmonar (P2) y el desdoblamiento se ensancha pero es más difícil de captar, porque se pierde A2 en el soplo y P2 se debilita gradualmente y disminuye de altura. Conforme aumenta el gradiente por la pulmonar, la contracción isométrica se acorta hasta que el ruido o el sonido de expulsión por la válvula pulmonar se fusiona con el primer ruido cardiaco (S1). En la estenosis intensa de la pulmonar con hipertrofia concéntrica y disminución de la distensibilidad del ventrículo derecho, aparece un cuarto ruido cardiaco. Derecha. En la tetralogía de Fallot con obstrucción creciente en la zona del infundíbulo de la pulmonar, una cantidad cada vez mayor de sangre del ventrículo derecho es desviada a través de la comunicación interventricular (silenciosa) y disminuye el flujo por el infundíbulo obstruido de salida. Por tal razón, al aumentar la obstrucción se acorta el soplo, aparece más tempranamente y se debilita. P2 no surge en la tetralogía de Fallot grave. La gran base de la aorta recibe prácticamente todo el gasto cardiaco de ambos ventrículos y la aorta se dilata, situación que se acompaña de un sonido de expulsión de la base que no varía con la respiración. (Con autorización de JA Shaver, JJ Leonard, DF Leon: Examination of the Heart, Part IV, Auscultation of the Heart, Dallas, American Heart Association, 1990, p. 45. Copyright, American Heart Association.) De: ALTERACIONES EN LAS FUNCIONES CIRCULATORIA Y RESPIRATORIA, Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e Citación: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e; 2016 En: Recuperado: October 16, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved