MEDICAMENTOS COMUNES EN EPILEPSIA

Presentación del tema: "MEDICAMENTOS COMUNES EN EPILEPSIA"— Transcripción de la presentación:

1 MEDICAMENTOS COMUNES EN EPILEPSIA
Dra. Karem Anabel Pérez

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4 Definiciones Convulsión: manifestaciones de actividad neuronal excesiva o hipersincrónica, las cuales se autolimitan Epilepsia: Se define al ocurrir más de 2 convulsiones. Ictal: referido a evento convulsivo (blow/stroke)

5 CRISIS FOCALES Sintomática, criptogénica, idiopática Carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital

6 ACIDO VALPRÓICO Aumenta concentraciones de GABA
Inhibe enzimas que lo catabolizan/bloquea la recaptación del GABA por el SNC / suprime la excitación cíclica neuronal por inhibición de canales de sodio voltaje dependientes.

7 Ácido Valpróico PO se absorbe rápido, biodisponibilidad del 100%, alimentos disminuyen velocidad Concentraciones máximas 1-4 horas después de administración Se requieren varios días para que ejerza efecto máximo

8 Ácido Valpróico Niveles terapéuticos 50-100 ug/ml
Llega al SNC, saliva y leche, cruza barrera placentaria Se une extensamente a las proteínas plasmáticas (90%) Semi vida de eliminación es de 6 a 16 horas.

9 Dosis IV: 20 a 30 mg/kg (0.5-1mg/kg/h)
PO: Iniciar 15 mg/kg/día, incrementar 10 a 15 mg cada 3 a 5 días hasta llegar de 30 a 50 (60-65) mg/kg/día Vigilar función hepática y niveles Compatible con SSN, D/A 5%, 10% y 30% (400 mg de AVP en 500 ml)

10 Contraindicaciones En menores de 2 años se debe mantener como monoterapia

11 Frecuentes: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, estreñimiento
Ocasionalmente: Polifagia, temblor, somnolencia, ataxia, confusión, cefalea, alteración de tiempos de coagulación, insuficiencia hepática. Raros: leucopenia, anemia aplásica, hiperglucemia, eritema multiforme Efectos adversos

12 Ácido Valpróico Evitar en mujeres en edad fértil (OPQ)
Nombres comerciales Depakene (250mg/ 5ml) Valpakine (200mg/1) Epival (250 mg) AUSENCIAS MIOCLÓNICAS ATÓNICAS

13 LAMOTRIGINA Inhibe las corrientes de sodio dependientes de voltaje, bloquea neurotransmisores excitadores a través de los receptores NMDA Biodisponibilidad del 100%

14 Lamotrigina Tiempo en alcanzar el pico dosis: 1-3 horas
Tiempo de alcanzar concentración estable: días Concentración terapéuticas de 4-50 umol/l Unión a las proteínas 55% Vida media de eliminación: 24 a 31 horas Metabolismo: hepático

15 Efectos secundarios Cefalea, náusea y vómitos, diplopía, mareo, ataxia y temblor. Erupción cutánea hasta el 5%. Astenia, insomnio, depresión, psicosis.

16 Dosis Inicial 2-8 mg/kg/día (2.5 a 25 mg/día)
Monoterapia: 0.6 mg/kg/día aumentando 0.6 mg/kg/día cada dos semanas hasta llegar 5 a 15 mg/kg/día Añadida con Valproato: 0.2 mg/kg/día por 2 semanas, sigue 0.5 mg/kg/día por dos semanas, aumentar a 1-5 mg/kg/día

17 Lamotrigina Presentación Lamictal 100 mg, 25 mg, 50 mg Lamotrigina
Luxxes FOCALES AUSENCIAS EMPEORA TCG

18 FENITOINA Hidantoína (hidrogenación de alantoína)
Limita la difusión de las descargas y su progragación. Efectos sobre los canales de sodio de la membrana de la célula neuronal Menos sedante que fenobarbital

19 Fenitoína Biodisponibilidad: 95% oral Tiempo en alcanzar pico de dosis: 4-12 hrs. Tiempo en alcanzar concentración estable: hasta 28 días, depende de concentración Concentración plasmática: 10 a 20 ug/ml Unión a proteínas: 70 a 95%

20 Fenitoína Vida media de eliminación: 7 a 42 hrs
Metabolismo y excreción: hepático, excretada por riñón

21 Dosis Inicial 20 mg/kg en infusión lenta
Se puede dar una segunda carga con 5 a 10 mg/kg sin pasar de 30 mg/kg Iniciar mantenimiento en las siguientes 12 hrs. Mantenimiento: 6 a 7 mg/kg/día Diluir en SSN

22 Efectos secundarios Nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, confusión mental, vértigo, insomnio, nerviosismo, cefaleas. Náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia. Hiperplasia gingival Rash maculopapular, rash ampolloso, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica.. Hipertricosis

23 FOCALES TCG TG Presentación Epamín (125 mg/5ml)

24 CARBAMAZEPINA Estabiliza membranas nerviosas hiperexcitadas, inhibe las descargas neuronales y reduce la propagación sináptica de impulsos excitatorios. Bloquea canales de calcio y flujo de calcio

25 Carbamazepina Biodisponibilidad: 75 a 85% oral Tiempo en alcanzar pico de dosis: 4 a 8 horas Tiempo en alcanzar concentración estable: 21 a 28 días Concenetración plasmática: 4 a 12 ug/ml Unión a proteínas: 75 a 85% Vida media de eliminación: 5 a 26 horas

26 Carbamazepina Metabolismo y excreción: se metaboliza en el hígado, se elimina por vía renal EFECTOS SECUNDARIOS Mareo, fatiga, vértigo, diplopía, visión borrosa, sedación, cefalea, insomnio Alteraciones de comportamiento y humor

27 Dosis 10 a 20 mg/kg/día Presentación Tegretol (200/400 mg)
FOCALES TCG 10 a 20 mg/kg/día Presentación Tegretol (200/400 mg) Carbamazepina (100 mg/5ml)

28 FENOBARBITAL Limita la propagación de la descarga epiléptica y aumenta el umbral epileptógeno Aumenta la actividad del receptor GABA, prolonga la apertura del recepetor del cloro y retarda la hiperpolarización Disminuye la conductancia de los canales de Na, K, y calcio

29 Fenobarbital Biodisponibilidad: 80 a 100% Tiempo en alcanzar pico de dosis: 1-3 horas Tiempo en alcanzar concentración estable: 15 a 21 días Concentración plasmática: ug/ml Vida media de eliminación: 75 a 120 hrs

30 Fenobarbital Metabolismo y excreción:
Metabolismo hepático y eliminación renal

31 Efectos secundarios Alteración de la función cognitiva Sedación
Ataxia, vértigo, insomnio, depresión Agresividad, exantema

32 Dosis Iniciar 3 mg/kg/día Mantenimiento 3 a 8 mg/kg/día Presentación
Fenobarbital (20 mg/5ml)

33 GRACIAS