LOS NITI ELSA APAZA MAMANI DEYVI ARANDA ROJAS KARLA CHOQUE MENDOZA

Presentación del tema: "LOS NITI ELSA APAZA MAMANI DEYVI ARANDA ROJAS KARLA CHOQUE MENDOZA"— Transcripción de la presentación:

1 LOS NITI ELSA APAZA MAMANI DEYVI ARANDA ROJAS KARLA CHOQUE MENDOZA
VANESSA HUMEREZ PORCEL PAOLA SANCHEZ CHAVEZ GARY VELIZ FLORES

2 CLAVES FACIALES PARA EL DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
PARTE 1

3 OBJETIVO Tx de ortodoncia Cirugía de maloclusión
Presentar un análisis facial integral organizado. Discutir los cambios en tejidos blandos asociados con: Tx de ortodoncia Cirugía de maloclusión

4 El examen del tratamiento facial mejora:
Diagnostico. Planificación del Tx. Calidad del resultado. El Px debe ser examinado con: Postura natural de la cabeza. Relación céntrica. Postura de relajación de los labios.

5 Alterar los rasgos faciales.
ORTODONCIA CIRUGÍA Se utilizan para: Corregir la mordida. Alterar los rasgos faciales. Se debe mantener los rasgos positivos y revertir los rasgos negativos

6 “CUANTO MAS VEAMOS AL PX EL TX SERÁ MUCHO MEJOR”
DX PROBLEMA PLANIFICACIÓN DEL TX PROCESO NECESARIO PARA ELIMINAR EL PROBLEMA EJECUCIÓN DEL TX EJECUTAR EL PLAN

7 “No en todos los casos la corrección de la mordida nos conduce a la corrección de la cara y la estética.” En el afán de corregir la mordida se puede producir: Una disminución del equilibrio facial. Se produce por una falta de atención a la estética.

8 No hay normas para definir un rostro hermoso.
Artistas y profesionales en salud han tratado de definir y crear un ideal. Como profesionales en salud tenemos la capacidad de cambiar los rostros y entender lo que es y no es hermoso.

9 Varias líneas y ángulos se usan para evaluar tejidos blandos en la estética facial.
El ángulo H está formado x: línea tangente de la barbilla al labio superior. línea NB Holdaway dijo: que el ángulo H debe ser de 7 ° a 15° para una tener una cara ideal.

10 LÍNEA E Según lo descrito por Ricketts, describe la posición ideal del labio inferior. Como 2 milímetros detrás de esta línea.

11 Ricketts describió los TB relacionando la belleza con la matemática.
Divina proporción fue utilizado por los antiguos griegos. (proporción de 1,0 a 1,618) Fue aplicado por Ricketts para describir una óptima estética facial.

12 Merrifield dijo que la línea de medición ángulo Z y la línea del perfil da una descripción precisa de la relación de la parte inferior de la cara. El ángulo Z esta formado: Plano de Frankfort Línea de perfil (tocando la barbilla y el labio más prominente) PX con normalidad FMA, IMPA, FMIA y mediciones ANB generalmente tiene: ángulo Z de 80° ADULTO Angulo Z de 78° NIÑO (11 a 15 años).

13 LEGAN Y BURSTONE Usaron el ángulo de la convexidad para estudiar el tejido blando. Este ángulo esta formado por: Glabela tejido blando. Punto Subnasal. Tejido blando Pogonion. Otra medida para estudiar el TB.

14 GONZALES ULLOA Desarrollo la línea de cero meridiano.
Línea perpendicular a la horizontal Frankfort, que pasa a través del tejido blando Nasión(N) para medir la posición de la barbilla. La barbilla debe estar en esta línea o simplemente corto de él.

15 Se compone de los ángulos:
ANÁLISIS DE POWELL Se compone de los ángulos: NASOFRONTAL NASOFACIAL NASOMENTAL MENTOCERVICAL Los cuales han sido desarrollados para dar una idea de un perfil facial ideal.

16 BURSTONE Y OTROS De la Nariz De los labios Angulo Nasolabial
Señalaron que la longitud: De la Nariz De los labios Angulo Nasolabial Son aspectos importantes para la estética facial Modelos Cefalometrías Análisis faciales Nos proporcionan una Dx acertado.

17 Durante le periodo del Tx Ortodontico.
“Cuando solo observamos la corrección de la mordida, el equilibrio facial no mejora y más aún puede deteriorarse.” Corrección oclusal Función de la ATM Debemos equilibrar Salud periodontal Estabilidad facial Durante le periodo del Tx Ortodontico.

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19 METODOS

20 EXÁMEN AL PX Rx Fotografías del Px.
No solo debe basarse en: Rx Fotografías del Px. Ya que estos pueden estar colocados en una orientación incorrecta del paciente.

21 PARA UN BUEN REGISTRO CLÍNICO
Este debe ser: Verificado por el Médico. Controlado. Fiable. Para una mejor precisión del Tx.

22 Deben ser evaluados en el consultorio.
Postura natural cabeza. Relación céntrica. Labios relajados. Deben ser evaluados en el consultorio.

23 La posición natural de la cabeza tiene una desviación estándar de 2° en comparación con un 4° a 6° desviación estándar para los distintos puntos de referencia intracraneales en uso. SE USA PARA LA PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO.

24 POSICIÓN NATURAL DE LA CABEZA
Es la orientación de la cabeza del paciente, que asume de forma natural. Los pacientes no llevan sus cabezas con la horizontal Frankfort paralelo al piso.

25 RELACIÓN CÉNTRICA Todos los datos de los exámenes que se realizan a los Px deben ser registrados en relación céntrica.

26 RELACIÓN CÉNTRICA Px posición de 45° (sentado).
Calentar una placa doble de cera. Guía de la apertura y cierre de primer contacto de los dientes, posición no desviada. Recorte la cera en las superficies vestibulares de los dientes.  Vuelva a guiar la mordida. (paso 3) Lave la cera en agua fría.

27 Todo esto nos garantiza unos buenos resultados y un buen Tx.
Este modelo se usa: Para las…. Películas de la cabeza. Tomografías. Modelos de montaje. Análisis facial. Todo esto nos garantiza unos buenos resultados y un buen Tx.

28 POSICIÓN RELAJADA DEL LABIO
Se obtiene mientras el paciente está en relación céntrica. Método:  Pida al Px que relaje los labios. Tocamos y damos palmaditas suaves a los labios. Tomamos múltiples medidas en diferentes ocasiones. Hacer una observación sin que el paciente se de cuenta. 

29 Postura natural de la cabeza
Con la Relación céntrica. Posición relajada de los labios. Se visualiza al Px en 3 planos. Ant-Post Transversal Vertical Falta de armonía vertical. Exceso vertical del maxilar. Deficiencia vertical del maxilar. Protrusión mandibular. Retrusión mandibular c/ mordida profunda. No se pueden evaluar sin que los labios estén relajados.

30 Dos factores fueron tomados para este examen:
1.- Características específicas que fueron seleccionados para su inclusión. 2.- Valores normativos para las características seleccionadas.

31 Muchas razones para la falta de coherencia entre los distintos estudios normas, incluyendo las siguientes: Diferentes orígenes raciales dentro de las poblaciones de estudio. Algunos estudios contenían maloclusiónes, mientras que algunos estudios tenían mordidas normales o sólo oclusiones Clase I.  Algunos estudios estaban en posiciones de labios cerrados, mientras que otros estaban en posición relajada labio.

32 Algunos estudios utilizaron películas cabeza orientados a las estructuras base del cráneo, otros estaban en la posición natural de la cabeza. Algunos valores eran de medición clínica, aunque la mayoría eran de radiografías cefalométricas.  La forma exacta de medir el mismo rasgo puede ser diferente de un estudio al siguiente. Algunos estudios contenían pacientes que no estaban bien desarrollados.  

33 Con la discrepancia de las normas, cada paciente que se examina debe ser estudiado con las normas apropiadas para ese paciente (raza, la edad, la postura de labios, orientación de la cabeza). Normas deben utilizarse como orientación, pero no como pautas absolutas para los cambios.

34 Al hacer las siguientes tres preguntas, el mejor plan de tratamiento se hace evidente.

35 1. ¿Cuál es la calidad (buenas o malas) de los rasgos faciales existentes?
2. ¿Cómo el movimiento dental ortodontico para corregir la mordida afectando los rasgos existentes (positiva o negativamente)

36 3.¿Cuándo será necesario, que la cirugía (maxilar, mandibular, o ambos) necesiten normalizar los rasgos negativo y mantener los rasgos faciales positivos mientras se mantenga la corrección de la mordida?

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38 POSTURA HORIZONTAL CLASE I PERFIL “A” PH ES USADA PARA EVALUAR EL BALANCE FACIAL….. LA VERDADERA APARIENCIA FACIAL ES VISTA. LA HF NO AFECTA EL POSICIONAMIENTO DE LA CARA….. NI LAS DECISIONES ORTODONTICAS O QUIRURGICAS.

39 CABEZA PX ESTA ORIENTADA PARA LA CEFALOMETRIA FH
LA CABEZA HACIA ARRIBA CLASE III PERFIL “B” CABEZA PX ESTA ORIENTADA PARA LA CEFALOMETRIA FH RELATIVAMENTE PORION ORBITAL EL RESULTADO DE LA HF ES PLANO BARBILLA ES ROTADA HACIA ADELANTE Y EL PX APARECE COMO CLASE III.

40 EL RESULTADO DE HF ES PRONUNCIADO
LA CABEZA HACIA ABAJO CLASE II PERFIL “C” LA CABEZA DEL PX ESTA ORIENTADA PARA LA CEFALOMETRIA FH RELATIVAMENTE PORION ORBITAL EL RESULTADO DE HF ES PRONUNCIADO LA BARBILLA ES ROTADA DE REGRESO Y EL PX APARECE COMO CLASE II.

41 POSICION DEL CONDILO FIJO “A”
EL PX CON MAL OCLUSION CLASE II CON LOS CONDILOS EN POSICIONES DIFERENTES. POSICION DEL CONDILO FIJO “A” CON EL CONDILO UBICADO EN LA POSICION MAS ALTA DE LA FOSA. EL PATRON ESQUELETICO CLASE II ES APARENTE. REVELANDO UNA POSIBLE NECESIDAD QUIRURGICA. PARA UN ALARGAMIENTO DE LA MANDIBULA INFERIOR.

42 LA MISMA CLASE II CON RETRUSION MANDIBULAR
POSTURA POSICION “B” LA MANDIBULA ADOPTÓ UNA POSTURA HACIA ADELANTE. SI RX=POSTURA INCORRECTA, CON MODELOS Y LA TOMOGRAFIA SE PUEDE INDICAR LA VERDADERA POSICION DE LA MORDIDA. EL LBRT CEF DE RX PUEDE FALLAR EN LA CLASE II RELACION ESQUELETICA POR ADELANTE ADOPTANDO UNA POSTURA EXAGERADA DE LA MANDIBULA EN LA RX. INCORRECTO DX QUIRURGICO Y PLAN TX PUEDEN RESULTAR DE ESTA POSTURA MANDIBULAR ERRONEA.

43 PX CLASE III MALOCLUSION CON CONDILOS EN DIFERENTES POSICIONES
POSICION DEL CONDILO FIJO “A” PX CLASE III MALOCLUSION CON CONDILOS EN DIFERENTES POSICIONES UN PX CON MALOCLUSION CLASE III CON CONDILOS SITUADOS EN LA POSICION DE LA FOSA SUPERIOR.

44 RX SON INCORRECTAMENTE=MODELOS Y TOMOGRAFIA.
ALGUNOS PX CON MALOCLUSION CLASE III, LA POSICION DE LA MANDIBULA BAJA HACIA ADELANTE Y LOS DIENTES GOLPEAN DE UN BORDE HACIA EL OTRO BORDE. RX SON INCORRECTAMENTE=MODELOS Y TOMOGRAFIA. LA POSTURA ANTERIOR EMPUJA A LOS CONDILOS HACIA DELANTE EN LA POSICION DE LA FOSA SUPERIOR. INCREMENTA LA SEVERIDAD DE LA CLASE III. LA POSICION CONDILAR PUEDE FALSAMENTE INDICAR LA NECESIDAD DE CIRUGIA HACIA ATRÁS. POSTURA POSICION “B”

45 MP = RELAJACION DE LOS LABIOS CONTACTAR Y COMPRIMIR
MORDIDA PROFUNDA “A” EL TEJIDO SUAVE NO PUEDE SER EVALUADO CORRECTAMENTE. MORDIDA DEBERIA SER ABIERTA HASTA QUE LOS LABIOS NO PUEDAN TOCARSE. EN ESTA POSICION EL VERDADERO LARGO DE LOS LABIOS PUEDE SER MEDIDO SIN LA INTERFERENCIA DEL EXCESIVO CIERRE (MP) …………CERA. PX CON “MP” Y LABIOS CORTOS PUEDE SER CREADO POR EL CIERRE EXCESIVO = COMPRESION DE LOS LABIOS. EL LARGO DE LOS LABIOS ES NORMAL PERO EL EXCESIVO CIERRE COMPRIME LOS LABIOS ACORTANDO SU LOG. REAL.

46 LA EXAMINACION CORRECTA DEL PX ES CON MORDIDA ABIERTA HASTA QUE LOS LABIOS YA NO ESTEN COMPRIMIDOS
LA PLANIFICACION DEL TX QUIRURGICO O ORTODONTICO PUEDE SER REALIZADO ADECUADAMENTE CUANDO EL VERDADERO LARGO DE LOS LABIOS Y ESTE REVELADA CON MORDIDA ABIERTA. LOS MOVIMIENTOS ESQUELETICOS SON NECESARIOS PARA PRODUCIR UNA IDEAL RELACION. EJ. EL DIENTE SUPERIOR HACIA EL LABIO PUEDE SER PLANEADO. MORDIDA ABIERTA “B”

47 PX CON MAXILAR VERTICAL EXCESIVO
MORDIDA ABIERTA CON RELAJACION DE LOS LABIOS “A” PX CON MAXILAR VERTICAL EXCESIVO LARGO ESQUELETICO ES LARGO PARA QUE LOS LABIOS SEAN EVALUADOS NECESITAN ESTAR EN UNA POSICION RELAJADA. ESTA POSICION REVELA UNA DESARMONIA ENTRE EL ESQUELETO Y EL TEJIDO SUAVE.

48 Cuando la LONGITUD ESQUELETICA es LARGA
LABIOS CERRADOS “B” Cuando la LONGITUD ESQUELETICA es LARGA LA POSICION CERRADA DE LOS LABIOS CAMUFLA LA VERDADERA RELACION DE LOS LABIOS Y LAS ESTRUCTURAS ESQUELETICAS. NINGUN PLAN PUEDE SER REALIZADO DESDE LA POSICION CERRADA DE LOS LABIOS, CUANDO EXISTE UNA DESARMONIA ESQUELETICA.

49 CLAVES FACIALES EN ORTODONCIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARTE II
G.William Arnett, y Robert T Bergman

50 19 rasgos faciales fueron seleccionados para este estudio
Se toman 2 puntos de vista del Px para la identificación del problema: Labio relajado Frontal Labios cerrados Análisis Funcional Sonrisa B. Perfil Labio relajado

51 VISTA FRONTAL Postura natural e la cabeza Labios relajados
Relación céntrica La dimensión mas amplia de la cara es el ancho cigomático. Ancho bigonial es aprox. 30% menor que la dimensión bicigomática.

52 1,3:1 para mujeres 1,35:1 para hombres
Según Farkas a establecido medidas normales para la proporción altura y ancho. 1,3:1 para mujeres ,35:1 para hombres

53 Una alternativa para describir altura y anchura artísticamente es :
Caras anchas o estrechas Corta o larga Redonda u ovalada Cuadrada o rectangular

54 Es necesario el tratamiento de ortodoncia y / o quirúrgico para la corrección de la mordida o para acentuar la altura existente y el desequilibrio de ancho? Mordida profunda Clase II Caras cuadradas y cortas Deficiencia vertical del maxilar Exceso vertical del maxilar Caras largas y estrechas Protrusión mandibular

55 La altura y la anchura de desproporción se corrige en dos formas:
Se utiliza la cirugía en el maxilar y mandíbula, al mismo tiempo para corregir la mordida y para alargar o acortar la altura facial. Aumento o reducción de la altura o la anchura facial. Alargamiento de la barbilla para aumentar la altura facial Aumento de los pómulos para aumentar el ancho bicigomática Aumentar ángulos mandibulares para aumentar la dimensión bigonial Y la lipectomia bucal puede ayudar a reducir la anchura excesiva del área de mejilla submalar.

56 El maxilar rara vez se debe mover hacia arriba y atrás:
Este movimiento disminuye: a. Apoyo de los labios b. Aumento de los pliegues nasolabiales c. Disminuye exposición de los incisivos Envejecimiento prematuro

57 Las asimetrías pueden ocurrir con cualquier anormalidad de crecimiento pero están asociadas con la hiperplasia condilar unilateral La corrección de asimetrías se lleva a cabo con: La corrección o movimiento de la línea media del maxilar y la mandíbula se corrige simultánea con la corrección oclusal. Aumento o reducción de superficies esqueléticas ( pómulo, ángulo mandibular)

58 NIVEL FACIAL Postura natural de la cabeza.
Se toma como referencia las pupilas Las estructuras en comparación con la línea Bipupilar son: Nivel del canino superior Nivel del canino inferior Nivel de la barbilla y la mandíbula

59 Cuando las pupilas no están a nivel del horizonte debemos trazar una línea de referencia
Esta línea se visualiza de la siguiente manera: 1. Postura natural de la cabeza 2. Línea paralela al horizonte 3. Evaluar otras estructuras relativas a esta línea.

60 ALINEACION DE LA LINEA MEDIA
Cuando las pupilas están al mismo nivel se usa una línea vertical a través del punto medio del filtrum ya que esta es una estructura fiable.

61 ALINEACION DE LA LINEA MEDIA
Cuando no están en el mismo nivel se traza una línea vertical que pasa por el punto medio del filtrum.

62 Los cambios de la línea media dentales son el resultado de múltiples factores dentales que incluyen:
Espacios Rotaciones dentales Dientes perdidos Malposiciones Coronas o restauraciones Deformaciones dentales

63 Desviaciones de la línea media
Esquelética Cirugía Esquelética y dental Factor es esquelético Cirugía Cualquier intento que corregir ortodónticamente la mordida, cuando el factor es esquelético se puede producir: Placa Bacteriana Recesión gingival

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65 TERCIO UNO FACIAL Línea media del cabello a la mitad de la ceja.
Mitad de la ceja al punto subnasal. Del punto subnasal al mentón.

66 TERCIO INFERIOR DE EVALUACION
Se debe medir los labios en una posición relajada. Labio sup. del punto subnasal al labio superior- inferior a 22mm Labio inf. del labio inferior- superior al mentón a 44 mm En mujeres 40 mm +- 2 mm En Hombres 44 mm +- 2 mm

67 Labio inferior corto Mordidas profundas Clase II Labio inferior largo Mal oclusiones Clase III

68 No se deben realizar un examen con los labios cerrados ya que esto nos daría un resultado de labio inferior largo. La proporción normal del labio superior al inferior es de1:2,1

69 Relación del diente superior con el labio
Se mide la distancia desde el labio superior inferior al borde incisal del incisivo superior. Rango normal de 1 a 5 mm.

70 Las condiciones de la falta de armonía se producen por cuatro variables:
El aumento o disminución de la longitud anatómica del labio superior (con poca frecuencia). Aumento o disminución de la longitud maxilar esqueletal (con frecuencia). Los labios superiores gruesos exponen menos incisivo que el labio superior delgado, todos los demás factores son iguales, El ángulo de visión cambia a la cantidad de incisivo visible para el espectador.

71 Las tres variables que contribuyen al ángulo de visión son:
La altura del paciente. El observador de altura. La distancia desde la superficie facial del labio superior hasta el borde del incisivo (aumento de grosor del labio revela una menor exposición del diente relativa).

72 Posición de la sonrisa y el nivel del labio
La exposición ideal con sonrisa es tres cuartas partes de la altura de la corona, 2mm de la encía.

73 La exposición gingival esta relacionada:
La longitud del labio. La longitud vertical del maxilar. La longitud de la corona anatómica. La magnitud de la elevación del labio en una sonrisa.

74 VISTA DE PERFIL Postura natural de la cabeza Relación céntrica
Posición relajada de los labios

75 ANGULO DEL PERFIL Este ángulo esta formado por tejido blando conexión glabela subnasal y pogonion. La armonía general se evalúa con este ángulo.

76 ANGULO DEL PERFIL Clase II ángulos están a menos de 165 °
Clase I 165° a 175 ° Clase II ángulos están a menos de 165 ° Clase III son superiores a 175 ° Cuando los valores están a menos de 165° o superior a 175° se requiere cirugía.

77 ANGULO NASOLABIAL Este ángulo está formado por la intersección del labio superior la columela y la parte anterior subnasal. Columela (C), Subnasal (Sn), Labio superior anterior (Lsa)

78 ANGULO NASOLABIAL Este ángulo puede cambiar significativamente con la ortodoncia y los procedimientos quirúrgicos que alteran la posición antero posterior o inclinación del maxilar superior. Todos los procedimientos deben colocar este ángulo en un rango de 85° a 105°

79 CONTORNO DEL SURCO MAXILAR
Normalmente este surco es ligeramente curvo. Se aplana en una tensión labial. Un labio grueso generalmente es de 12 a 20 mm de la parte anterior de bermellón incisivo labial. Se describe como acentuado, normal o plano

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81 CONTORNO DEL SURCO MANDIBULAR
Este contorno es una curva suave. Influye en el caso de mordida profunda Clase II cuando la curvatura es muy profunda Cundo es aplanada muestra una tensión de los tejidos. Clase III Se describe como acentuado, ligero o plano.

82 REBORDE ORBITARIO Globo ocular (Go), reborde orbitario (Or)
Indicador anteroposterior de la posición del maxilar. Puede asociarse con un maxilar retruido. El globo ocular se ubica de 2 a 4 mm por delante del reborde orbitario Globo ocular (Go), reborde orbitario (Or)

83 CONTORNO DEL POMULO El contorno del pómulo se compone de 2 segmentos:
1. Sup. Contorno de la mejilla 2. Inf. Contorno de la base nasal y el labio. Contorno pomular (cc), Contorno de la base nasal y el labio (Nb-Lc), arco cigomatico, punto pomular (cp), punto maxilar (Mx P).

84 CONTORNO DEL POMULO Comienza en el arco cigomático por delante del pabellón de la oreja, este desciende y pasa por el punto pomular, luego por el punto maxilar. El contorno de la base nasal y el labio se inician del punto maxilar, desciende y termina en la comisura labial

85 PROTRUSION MANDIBULAR
Interrumpe la base nasal en la longitud del labio superior. Cuando la línea es interrumpida a la altura del labio superior puede estar indicada un retroceso mandibular.

86 PROYECCION NASAL Subnasal (Sn), Punta nasal (Pn)
Se mide horizontalmente desde subnasal a la punta nasal y mide entre 16 y 20mm. Esta medida nos indica la posición anteroposterior de la maxila Esta longitud es muy importante cuando se planea un desplazamiento anterior de la maxila. Subnasal (Sn), Punta nasal (Pn)

87 LONGITUD Y CONTORNO DE LA GARGANTA
Distancia desde el punto de unión del cuello con la garganta hacia el mentón. No hay medida milimétrica Px longitud corta: No para una retro posición quirúrgica mandibular. Px longitud larga: Si para una retro posición Punto de unión del cuello y la garganta (Pcg) al mentón (Me)

88 PLANO SUBNASAL- POGONIO
Burstone indica que: Labio superior esta a 3,5mm + 1,4mm por delante del plano subnasal - pogonion. Labio inferior esta a 2,2mm + 1,6 mm por delante de este plano. Subnasal (Sn), Pogonion (Pg)

89 La relación de los labios con el plano Sn – Pg es muy importante en el análisis ortodontico de los tejidos blandos. Los movimientos dentales pueden cambiar la relación de los labios con este plano, por lo tanto modificar el resultado estético. Se deben evitar las extracciones dentales ya que se podría crear una retracción de los labios.

90 PREPARACION PARA LA CIRUGIA EN ORTODONCIA

91 La preparación inadecuada de ortodoncia
Las primeras extracciones de premolares superiores, para tratar una retrusión mandibular esquelética, distorsiona la igualdad de los problemas dentales y faciales mucho mas que las compensaciones dentales. En un intento de corregir la mordida sin cirugía, la discrepancia dental se vuelve mucho menor que la magnitud discrepancia facial.

92 Si la cirugía se utiliza para la corrección dental, el problema de los tejidos blandos se corrige solo mínimamente. ENTONCES: La cirugía se debe planificar desde el principio para así obtener cambios faciales óptimos con extracciones de la 17, 18. La mordida debe ser planeado alrededor de factores, entre ellos: Apiñamiento Necesidades periodontales y faciales.

93 Las extracciones apropiadas mas comunes para las deformidades del esqueleto de rutina facial son:
Clase I facial y dental ( la barbilla en equilibrio con la cara) - Exceso de maxilar vertical – variable - Deficiencia vertical del maxilar – variable

94 Clase II facial y dental ( retrusión de la barbilla)
Protrusión del maxilar: 1ros premolares superiores y 2dos premolares inferiores, se corrige con ortodoncia no se requiere cirugía. Exceso vertical del maxilar: Extracción del superior basado en la extensión y localización de apiñamiento, la extracción del inferior basado en efectos sobre el apoyo labio superior. Retrusión de la mandíbula: 2do premolar superior o primer premolar inferior.

95 Clase III facial y dental (barbilla sobresalida)
Retrusión del maxilar: 2dos premolares superiores y 1ros premolares inferiores. Deficiencia vertical del maxilar: 1ros premolares superiores y 2dos premolares inferiores. Protrusión mandibular: 1ros premolares superiores y 2dos premolares inferiores.

96 CONCLUSIONES Los ortodoncistas utilizan claves dentales y faciales para diagnosticar y tratar las mal oclusiones. Las claves dentales dan mucho peso en la determinación del tratamiento. Claves faciales no son utilizados por algunos ortodoncistas y en moderación por otros. Por lo general las claves faciales utilizados por los ortodoncistas incluyen las posiciones relativas del labio superior, inferior y barbilla

97 GRACIAS