HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Presentación del tema: "HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA"— Transcripción de la presentación:

1 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Int.Daniela Arriagada J.Domingo Marquez Dr.Nina Hospital Padre Hurtado Medicina -USACH

2 DEFINICION “ Pérdida de sangre intraluminal en el tubo digestivo,producida proximal al ángulo de Treitz”

3 ETIOLOGIA Úlcera peptica Gastropatía erosiva
Varices/gastropatía hipertensiva portal Sindrome de Mallory-Weiss Malformaciones arteriovenosas

4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hematemesis Melena Hematoquecia Anemia crónica (Sangrado oculto) Manifestaciones de alteracion hemodinámicas

5 Perdida de volumen sanguineo
Hipovolemia Perdida de volumen sanguineo Signos Clinicos Nula ( 10 a 15%) ml Ninguno Leve (15-25%) ml Taquicardia leve, hipotension ortostática, frialdad ligera de pies y manos Moderada (25-35%) ml Taquicardia ( lat/min),PA <100 mm Hg,disminucion de la presión pulso; Inquietud, sudoración, palidez y oliguria Severa (35-50%) ml Taquicardia >120 lat/min, PA <80 mm Hg, estupor, paldez extrema, extremidades frias, anuria.

6 EVALUACION INICIAL Historia Clinica Examen fisico
Evaluación de la magnitud de la hipovolemia Tacto rectal Signos de enfermedad de base Examen cavidad bucal y nasofaringea Exploracion dermatológica

7 EVALUACION INICIAL Examenes de laboratorio Hematocrito y Hemoglobina
Morfología de los hematies Concentración de urea y creatinina. Estudio de coagulación. Perfil hepático.

8 DIAGNOSTICO Aspiracion nasogastrica y lavado
EDA: primeras 12 horas después de la estabilización hemodinámica, especificidad 90-95%, permite tratamientos Arteriografía :vel de sangrado es de 0,5-1 ml/ min.

9 DIAGNOSTICO Colonoscopía, sigmoidoscopía
Cintigrafía Tc99: Detecta vel de sangrado de 0,05-0,1 ml/min. Baja especificidad ( 20% ) sensibilidad del 90%.

10 FACTORES PRONÓSTICOS CLINICOS Edad mayor de 60 años
Comorbilidad Inestabilidad hemodinamica Hemorragia severa Aspirado nasogastrico sangre roja Sangramiento Intrahospitalario Historia de hematemesis o Hematoquezia Multiples transfusiones Necesidad de intervencion quirurgica de emergencia Recidiva hemorragica

11 FACTORES PRONÓSTICOS Endoscopico Clasificacion de Forrest
Signos de Hemorragia Localizacion de la lesion Tamaño de ulcera > 1 cm. Clasificacion de Forrest Sangrado activo Ia Sangrado en Jet Ib Sangrado en napa Sangrado reciente IIa Vaso visible IIb Lesion solevantada blanquecina IIB Maculas planas Ausencia de sangrado III No existen signos de sangrado