ENDOMETRIOSIS Y DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA

Presentación del tema: "ENDOMETRIOSIS Y DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA"— Transcripción de la presentación:

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2 ENDOMETRIOSIS Y DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA
ENRIQUE PÉREZ DE LA BLANCA COBOS HOSPITAL QUIRONSALUD MÁLAGA - DICIEMBRE, 2016

3 ENDOMETRIOSIS Y DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA
ANTE CUALQUIER PATOLOGÍA BENIGNA GINECOLÓGICA, NOS PREGUNTAREMOS: ¿EL TRATAMIENTO O LA ABSTINENCIA DE ÉSTE PUEDEN CAUSAR DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA (DR)?

4 ¿ES LA CAUSA DE LA DR? ¿PUEDE LLEGAR A SERLO? ¿EL TRATAMIENTO,
ENDOMETRIOSIS Y DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA ¿ES LA CAUSA DE LA DR? ¿PUEDE LLEGAR A SERLO? ¿EL TRATAMIENTO, MEJORA O PREVIENE LA DR?

5 ENDOMETRIOSIS: ¿CAUSA DE DR?
ÚTERO: CAMBIOS ENDOMETRIALES RESISTENCIA PROGESTERONA PRODUCCIÓN ESTRÓGENOS PELVIS: CAMBIOS INFLAMATORIOS OVARIOS: REDUCCIÓN RESERVA FUNCIONAL MALA RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN

6 PROBLEMA MECÁNICO ENDOMETRIOSIS SEVERA DISTORSION ANATOMICA
ADHERENCIAS PROBLEMA MECÁNICO MOTILIDAD ESPERMÁTICA LIBERACIÓN Y RECOGIDA OVOCITARIA TRANSPORTE EMBRIONARIO CONTRACTILIDAD UTERINA

7 PROBLEMA INFLAMATORIO
ENDOMETRIOSIS LEVE INCREMENTO DE ACTIVIDAD INFLAMATORIA: DAÑO OVOCITOS Y ESPERMATOZOIDES PROBLEMA QUÍMICO PROBLEMA INFLAMATORIO ALTERACIONES LUTEAS: DISREGULACION RECEPTORES PROBLEMA GENÉTICO RECEPTIVIDAD ENDOMETRIAL TOXICIDAD EMBRIONARIA

8 ENDOMETRIOSIS: ¿CAUSA DE DR?
¿Y el dolor?

9 Demora en el tratamiento
TRATAMIENTO EXPECTANTE/CONCEPCIÓN NATURAL ENDOMETRIOSIS LEVE/MODERADA: 2.4-3% / MES RIESGO DE EMPEORAMIENTO TENER EN CUENTA EDAD / SEMEN / TROMPAS Demora en el tratamiento

10 Demora en el tratamiento
TRATAMIENTO MÉDICO ACO GESTAGENOS DANAZOL GnRH-a Demora en el tratamiento Cochrane 2010: OR vs placebo=0,97 (0,68-1,34)

11 TRATAMIENTO MÉDICO: Debe ser desaconsejado (*) THM

12 DIAGNÓSTICA TERAPÉUTICA Por supuesto, LAPAROSCÓPICA
Endometriosis y fertilidad: tratamientos CIRUGÍA DIAGNÓSTICA TERAPÉUTICA Por supuesto, LAPAROSCÓPICA 12

13 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ENDOMETRIOSIS LEVE
Endometriosis y fertilidad: tratamientos TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ENDOMETRIOSIS LEVE Marcoux, NEJM, 1997 LSC Q LSC D 30,7% ,7% (P>0.006,OR 1,66 , 1,09-2,51) ____________________________________________________ No todos de acuerdo Cochrane, 2010 SE NECESITAN OPERAR 7,7 PARA 1 EMBARAZO MAS LAS PACIENTES LO SABÍAN 13

14 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO QUISTECTOMÍA MEJOR QUE DRENAJE O ABLACIÓN
Endometriosis y fertilidad: tratamientos TRATAMIENTO QUIRÚRGICO QUISTECTOMÍA MEJOR QUE DRENAJE O ABLACIÓN OR 5,21 (2,04-13,29) (COCHRANE, 2010) ADEMÁS: MEJOR PARA DOLOR MAS OVOCITOS MENOS RECURRENCIAS 14

15 TRATAMIENTO COMBINADO
Endometriosis y fertilidad: tratamientos TRATAMIENTO COMBINADO GNRH-A PREOPERATORIO: NO MÁS TASA EMBARAZOS GNRH-A POSTOPERATORIO: NO MAS TASA EMBARAZOS NO MEJORA DOLOR NO MEJORA RECURRENCIAS 15

16 THM EL TRATAMIENTO PREOPERATORIO
Endometriosis y fertilidad: tratamientos EL TRATAMIENTO PREOPERATORIO Y/O POSTOPERATORIONO MEJORA LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA SOLA THM 16

17 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Endometriosis y fertilidad: tratamientos TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ENDOMETRIOSIS SEVERA RESTAURACION ANATÓMICA RESECCION IMPLANTES Y ENDOMETRIOMAS DISMINUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN DUDOSA UTILIDAD 17

18 ¿RIESGOS DE LA ABSTENCIÓN DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?
Endometriosis y fertilidad: tratamientos ENDOMETRIOSIS SEVERA ¿RIESGOS DE LA ABSTENCIÓN DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO? 18

19 SUPEROVULACIÓN PUEDE EXACERBAR EL PROCESO NO HACER > 3-4 CICLOS
Endometriosis y fertilidad: tratamientos SUPEROVULACIÓN EN ENDOMETRIOSIS LEVE/MODERADA, NO ESTÁ CLARO QUE MEJORE LAS TASAS DE EMBARAZO FSH+UI > FSH +ICI > IUI O ICI PUEDE EXACERBAR EL PROCESO NO HACER > 3-4 CICLOS 19

20 LA HOC+IUI es dudosamente beneficiosa
Endometriosis y fertilidad: tratamientos LA HOC+IUI es dudosamente beneficiosa NO HACER MAS DE 4 NO HACER EN SEVERA THM 20

21 CON ENDOMETRIOMAS……………... ……………………..LUEGO LO VEMOS
Endometriosis y fertilidad: tratamientos FIV ES EL TRATAMIENTO MAS EFECTIVO TASAS DE EMBARAZO SIMILARES A OTRAS ETIOLOGÍAS CON ENDOMETRIOMAS……………... ……………………..LUEGO LO VEMOS 21

22 (*) (*) (*) Previo a FIV: Previo a FIV: GnRH: ACO: 3-6 meses
Mas ovocitos >IR <Abbq >LBR OR 4,28 (2 - 9,15) (Cochrane 2006) (*) Previo a FIV: ACO: 6-8 semanas = resultado que controles sin endometriosis (RCT Ziegler,2010) (*)

23 Endometriosis y fertilidad: tratamientos
ANTES DE UN CICLO DE FIV EN PACIENTES CON ENDOMETRIOSIS MODERADA/SEVERA ES RAZONABLE DAR 3-6 MESES DE ANÁLOGOS O ACO THM 23

24 CIRUGÍA DE ENDOMETRIOSIS Y RESERVA OVÁRICA
LA QUISTECTOMÍA SE SIGUE DE BAJADA EN AMH DE HASTA UN 40% (2 METAANALISIS DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS NO RANDOM) LA QUISTECTOMÍA BAJA AMH MENOS , AUMENTA EL AFC MÁS, Y RECURRE MENOS QUE EL MÉTODO 3 PASOS (1 RCT)

25 ENDOMETRIOMA Y FIV YANG C, Y COLS. RBM. 2015.
¿AFECTA LA EXISTENCIA DE UN ENDOMETRIOMA A LA RESPUESTA OVÁRICA EN FIV? YANG C, Y COLS. RBM SR, 9/832 ESTUDIOS, MUJERES SIN TTO. QUIRURGICO O MEDICO PREVIO OVARIO AFECTADO VS OVARIO “SANO” <FOLICULOS =OVOCITOS =EMBRIONES =FERTILIZACIÓN

26 Endometriosis y Reproducción Asistida
TENDENCIAS Y RESULTADOS EN USA ( ) KAWWASS JF Y COLS. CDC. F&S 2015 N= CICLOS LA ENDOMETRIOSIS EN EL TOTAL DE CICLOS BAJÓ DEL 17% AL 9,6% COMPARADOS CON FACTOR MASCULINO: MENOS OVOCITOS MENOS RIESGO DE SHO (RR 0,82) MÁS CANCELACIONES (RR 1,30) MENOS CONGELADOS, MENOS eSET, MENOS MÚLTIPLES COMPARADOS CON TODOS LOS DEMAS: =PR/TE = LBR

27 FIV/ICSI TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO LSC D+Q HOC + IIU RESERVA OVÁRICA
DISTORSIÓN PÉLVICA SEMEN EDAD ENDOMETRIOMAS TIEMPO DE INFERTILIDAD LSC D+Q HOC + IIU FIV/ICSI

28 RESUMEN EN MENORES DE 35, I-II, ESPERAR (O HACER IIU)
LA ENDOMETRIOSIS I-II dudosamente mejora SU TASA DE FERTILIDAD CON CIRUGÍA SI SE HACE LSC, EXCISION DE LESIONES SI HAY INDICACIÓN DE FIV (FT,FS, 35 AÑOS) NO ES NECESARIO RESECAR ENDOMETRIOMAS LA FIV EN ENDOMETRIOSICAS VA PEOR QUE EN OTRAS, PERO ES EL MEJOR TRATAMIENTO EN ENDOMETRIOSIS III-IV, SI FIV, ANÁLOGOS PREVIOS SON DE AYUDA LA CIRUGÍA DE LA RECURRENCIA NO AYUDA A LA FERTILIDAD

29 DE ZIEGLER, 2016 (THE LANCET)

30 Considerar siempre la posibilidad de PRESERVACIÓN DE GAMETOS.
ENDOMETRIOSIS Considerar siempre la posibilidad de PRESERVACIÓN DE GAMETOS.

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