Caso Clínico Mesa Redonda.

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1 Caso Clínico Mesa Redonda

2 HISTORIA CLINICA MOTIVO DE CONSULTA: Evaluar Cirugia
A.V. SIN CORRECCIÓN: OD:CD2 OI : 0,20 ANTEOJOS ANTERIORES: LEJOS: OD: Esf Cil: Eje: 46 Agudeza Visual : 0,75 OI: Esf: Cil: Eje: 170 Agudeza Visual : 0,55 AUTOREFRACTOMETRIA: OD: Esf: Cil:-2.75 Eje: 43 OI: Esf: Cil: Eje: 160 LEJOS: OD: Esf: Cil: Eje: 40 Agudeza Visual : 0,85 OI: Esf: Cil: Eje: 160 Agudeza Visual: 0,80 RECETA DE LENTES: LEJOS: OD: Esf:-4.50 Cil: Eje: 40 Agudeza Visual: 0,85 OI: Esf:-2.00 Cil: Eje: 160 Agudeza Visual: 0,80 Distancia Interpupilar: Cerca=0 Lejos= 70 Estenopeico: OD: Agudeza Visual: 0,80 OI: Agudeza Visual: 0,70 OBSERVACIONES: TN OD: 15.0 MMHG OI: 16.0 MMHG TEST DE SCHIRMER OD: 21 MM OI: 20 MM SE REALIZA TOPOGRAFIA PENTACAM SE DERIVA A ESPECIALISTA PARA EVALUAR OPCION DE CIRUGIA

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6 MOTIVO DE CONSULTA: POSIBLE CIRUGIA REFRACTIVA OBSERVACIONES: NO APTO PARA CIRUGIA LASER POR CORNEAS ALTERADAS BELIN AMBROSIO DE AMBOS OJOS OBSERVACIONES: ORDEN DE EXAMEN: ECOBIOMETRIA IOL MASTER - ODI

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8 MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL DE EXAMENES PARA DECIDIR LENTE INTAOCULAR OBSERVACIONES: EXAMENES DE SANGRE Y ORINA NORMALES ECG DUDOSO DG MIOPIA ASTIGMATISMO, CATARATA INCIPIENTE PLAN CIRUGIA FACOREFRACTIVA DE CATARATA CON LENTE TORICO IOL MASTE PARA CONFIRMACION DE LENTE OBSERVACIONES: ORDEN DE CIRUGÍA: FACO OD + LIO ACRYSOF IQ TÓRICO SN6AT3 15,5 CYL 1,5 120° ( ) OBSERVACIONES: ORDEN DE CIRUGÍA: FACO OI + LIO ACRYSOF IQ TÓRICO SN6AT3 18,5 D CYL 1,5 70°

9 SE OPERA

10 MOTIVO DE CONSULTA: POST OP CATARATA DE ODI AUTOREFRACTOMETRIA: OD: Esf: Cil:-- Eje: – OI: Esf: Cil: -- Eje: -- A.V. SIN CORRECCIÓN: OD:1,00 OI : 0,70 SUBJETIVA: LEJOS: OD: Esf: 0.00 Cil: 0.00 Eje: 0 Agudeza Visual : 1,00 OI: Esf: Cil: 0.00 Eje: 0 Agudeza Visual: 0,90 CERCA: OD: Esf: Cil: 0.00 Eje: 0 J: - OI: Esf: Cil: 0.00 Eje: 0 J: - Distancia Interpupilar: Cerca=66 Lejos= 69 OBSERVACIONES: BMC ORNEA CLARA LENTE IN SITU CA NORMAL HERIDAS SELLADAS DG POST OP CATARTA DE AO PLAN LENTES PARA CERCA

11 MOTIVO DE CONSULTA: ESTA VIENDO MAL POR SU OJO IZQ NOTA VISION BOROSA CENTRAL. OD-IOL=No OI-IOL : No AUTOREFRACTOMETRIA: OD: Esf: Cil:0.00 Eje: 0 OI: Esf: Cil: Eje: 40 A.V. SIN CORRECCIÓN: OD:1,00 OI : 0,40 OBSERVACIONES: NO MEJORA LA VISION AL COLOCAR EL -1,0 EN SU OI, DESPUES DE SUS CONTROLES VEIA CON CORRECCION 0,9 Y SIN CORRECCION 0,7, BMC NORMAL. SEUDOFAQUIA BIEN. SE DILATA CON CYCLOGIL.

12 BMC LENTE IN SITU, SE OBSERVA ALTERACION MACULAR DE ASPECTO DE EDEMA QUISTICO.
DG OBS EDEMA QUISTICO DE MACULA DE OI PLAN NEVANAC CADA 6 HORAS OCT DE MACULA DE OI OBSERVACIONES: NEVANAC COLIRIO 1 GOTA CADA 8 HORAS POR 3 MESES AMBOS OJOS OBSERVACIONES: ORDEN DE EXAMEN: OCT 3 MACULAR - ODI

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14 MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL DE EXAMENES A.V. SIN CORRECCIÓN: OD:- OI : 0,60 AUTOREFRACTOMETRIA: OD: Esf: -- Cil:-- Eje: -- OI: Esf: Cil: Eje: 122 OBSERVACIONES: BMC NORMAL TIENE OCT QUE MUESTRA CLARO EDEMA QUISTICO MACULAR DE OI AGUDEZA VISUAL SIN CORRECCION HA MEJORADO 2 LINEAS EN TO CON NEVANAC C/6 HORAS. DG EDEMA QUISTICO PLAN OI:NEVANAC CADA 6 HORAS POR 2 SEMANAS. ACULAR CADA 6 HORAS (INTECALADO) POR DOS SEMANAS. ACETAZOLAMIDA 250 MG CADA 8 HORAS POR 2 SEMANAS. OD UNA GOTA NEVANAC CADA 12 HORAS

15 MOTIVO DE CONSULTA: EDEMA MACULAE CISTOIDE AUTOREFRACTOMETRIA: OD: Esf: -- Cil:-- Eje: -- OI: Esf: Cil: Eje: 170 A.V. SIN CORRECCIÓN: OD:0,95 OI : 0,70 OD-IOL=No OI-IOL : No OBSERVACIONES: PACIENTE SE SIENTE MEJOR Y ESTA VIENDO UNA FILA MÁS. DG EDEMA CISTOIDE EN TTO PLAN MANTENER TTO Y HACER OCT EN UN MES Y CONTROL CON EXAMENES OBSERVACIONES: ORDEN DE EXAMEN: OCT 3 MACULAR - OI

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